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1、宿州眼球事务西安交大的新生儿事务警警 钟钟 长长 鸣鸣医院感染的后果医院感染的后果v造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长v影响病床周转率影响病床周转率v加大病人、家庭、社会的经济支出加大病人、家庭、社会的经济支出v影响病人的预后和安危影响病人的预后和安危v影响医院的声誉、导致医院的经济损影响医院的声誉、导致医院的经济损失！失！海 恩 法 则v每一次每一次严峻事故的背后，必定有峻事故的背后，必定有2929起稍微起稍微事故和事故和300300起未遂先兆以及起未遂先兆以及10001000起事故起事故隐患！患！v该法法则强调两点：两点：v一是：事故的一是：事故的发生是量的生是量的积累的累的结果。果
2、。v二是：再好的医二是：再好的医疗技技术，再健全的，再健全的规章制章制度，在度，在实际操作操作层面，也无法取代人的素面，也无法取代人的素养和其养和其责任心。任心。怎样落实好医院感染的预防限制措施呢怎样落实好医院感染的预防限制措施呢 重在细微环节管重在细微环节管理理主主 要要 内内 容容医院感染管理医院感染管理组织体系体系标准准预防防一次性医一次性医疗用品的管理、用品的管理、消毒消毒灭菌物品的管理菌物品的管理医医疗废物的管理物的管理多重耐多重耐药菌的管理菌的管理职业暴露的防暴露的防护及及处理理 一、医院感染管理组织体系一、医院感染管理组织体系三级管理体系 依据医院感染管理方法第2章第6条规定：住
3、院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会医院感染管理科 全院职工科室医院感染管理小组职责：制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度并组织落实。医务人员在医院感染管理工作中的职责医务人员在医院感染管理工作中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项 规章制度。规章制度。二、驾驭抗菌药物临床合理应用原则，做到合理运用。二、驾驭抗菌药物临床合理应用原则，做到合理运用。三、驾驭医院感染诊断标准，发觉感染病例，刚好填写三、驾驭医院感染诊断标准，发觉感染病例，刚好填写 医院感染病例登记表
4、，并完善与感染相关的检查，医院感染病例登记表，并完善与感染相关的检查，发觉医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理发觉医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理 科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防 治法的规定报告。治法的规定报告。四、参与预防、限制医院感染学问的培训，驾驭四、参与预防、限制医院感染学问的培训，驾驭 自我防护学问，正确进行各项技术操作。自我防护学问，正确进行各项技术操作。五、在诊疗、护理病人过程中，发觉任何感染的五、在诊疗、护理病人过程中，发觉任何感染的 征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离
5、病人，刚好收病人，刚好收 集培育标本。集培育标本。六、爱护病人避开暴露于污染环境中或与其他感六、爱护病人避开暴露于污染环境中或与其他感 染者亲密接触。染者亲密接触。七、向病人供应平安合理的设备、药物、诊疗七、向病人供应平安合理的设备、药物、诊疗 用品。用品。八、严格落实医疗废物管理条例，执行医八、严格落实医疗废物管理条例，执行医 疗废物的分类收集制度等。疗废物的分类收集制度等。九、严格执行标准预防并指导病人、探视者采九、严格执行标准预防并指导病人、探视者采 用有效的预防感染传播的防护措施用有效的预防感染传播的防护措施依 据二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度标标 准准 预预 防防v针对医院
6、全部患者和医医院全部患者和医务人人员实行的一行的一组预防防感染措施。包括手感染措施。包括手卫生，依据生，依据预期可能的暴露期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、用手套、隔离衣、口罩、护目目镜或防或防护面罩，面罩，以及平安注射。也包括穿戴合适的防以及平安注射。也包括穿戴合适的防护用品用品处理患者理患者环境中境中污染的物品与医染的物品与医疗器械。器械。v标准准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原染性因子的原则，在接触上述物，在接触上述物质时必需必需实行行相相应的隔离措施。的隔
7、离措施。v标准准预防包括既要防止血源性疾病防包括既要防止血源性疾病传播，也要播，也要防止非血源性疾病防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病播；既要防止患者将疾病传播播给医医务人人员，又要防止医，又要防止医务人人员将疾病将疾病传播播给患者，患者，强调双向防双向防护原原则。标标 准准 预预 防防标标 准准 预预 防防v标准准预防适用于全部病人的防适用于全部病人的诊断、治断、治疗、护理理等操作的全等操作的全过程。具体方法与措施包括：程。具体方法与措施包括：v1 1、手、手卫生：生：医医务人人员的手常常干脆或的手常常干脆或间接的接的与与污染物品或患者接触，是染物品或患者接触，是传播医院感染的重播医院
8、感染的重要途径，极易引起医院感染。因此，医要途径，极易引起医院感染。因此，医务人人员的手的手卫生是防止生是防止细菌菌传播，播，预防医院感染的重防医院感染的重要手段。要手段。标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生v手卫生应遵循的原则手卫生应遵循的原则v洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：v1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流淌水洗手。应用肥皂（皂液）和流淌水洗手。v2、手部没有肉眼可见的污染时，宜运用干手消毒、手部没有肉眼可见的污染时，宜运用干手
9、消毒剂消毒双手代替洗手。剂消毒双手代替洗手。v3、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后应先洗手，然后再进行致病微生物污染的物品后应先洗手，然后再进行卫生手消毒。卫生手消毒。v4、干脆为传染病患者进行检查、治疗、护理或处、干脆为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。手消毒。v外科手消毒应遵循的原则：外科手消毒应遵循的原则：v1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。v2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，、不同患者手术之间、手套破损或手被污
10、染时，应重新进行外科手消毒。应重新进行外科手消毒。标准预防标准预防手卫生v洗手或卫生手消毒的指征：洗手或卫生手消毒的指征：v1、干脆接触每个患者前后，从同一患者身体的污、干脆接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。v2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。之后。v3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。v4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。v5、接触患者
11、四周环境及物品后。、接触患者四周环境及物品后。v6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。标准预防标准预防手卫生手卫生v插入手卫生舞视频标准预防标准预防v2、戴手套。、戴手套。v3、正确运用口罩、防护镜和面罩。、正确运用口罩、防护镜和面罩。标准预防标准预防手套的运用手套的运用v在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危急的在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危急的物质、粘膜或皮肤破损时须运用手套物质、粘膜或皮肤破损时须运用手套v不同病人间要更换手套不同病人间要更换手套v同一个病人时，假如要把手从一个污染的身体部同一个病人时，假如要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必需更换或脱去手套位移至清
12、洁的部位时，必需更换或脱去手套v手套不能重复运用手套不能重复运用v脱手套后应马上洗手或手消毒脱手套后应马上洗手或手消毒标准预防标准预防手套的运用手套的运用标准预防标准预防口罩的分类标标 准准 预预 防防v4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套。、适时穿隔离衣、防护服、鞋套。v5、正确处理污染的医疗器械和物品。、正确处理污染的医疗器械和物品。v6、急救场所须要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊、急救场所须要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。法。v7、医疗废物按医院相关规定处理。、医疗废物按医院相关规定处理。标标 准准 预
13、预 防防v8、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：v医院一般病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床医院一般病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等常常接触的物体表面定期清洁，遇头桌、椅、门把手等常常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。污染时随时消毒。v在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。和环境。v可重复运用的餐饮具应清洗、消毒后再运用，对隔离可重复运用的餐饮具应清洗、消毒后再运
14、用，对隔离病人尽可能运用一次性餐饮具。病人尽可能运用一次性餐饮具。v复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。消毒，并防止运输过程中的污染。标标 准准 预预 防防v9、污染的医疗仪器设备或物品的处理：、污染的医疗仪器设备或物品的处理：v可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，依据规定进行消毒或灭菌处理。依据规定进行消毒或灭菌处理。v处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、备时，
15、要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。v需重复运用的利器，应放在防刺的容器内，以便运需重复运用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。输、处理和防止刺伤。v一次性运用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏一次性运用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。的容器内进行无害化处理。三、一次性医疗用品的管理三、一次性医疗用品的管理一、一、购入要求：入要求：1 1、临床科室不得自行床科室不得自行购入和入和试用。用。2 2、进口一次性无菌口一次性无菌产品品应有有灭菌日期和失效期
16、等中文菌日期和失效期等中文 标识。3 3、产品大、中、小包装均品大、中、小包装均应标注生注生产厂址和医厂址和医疗器械器械 产品注册品注册证号等信息。号等信息。二、存放要求：二、存放要求：1 1、库房整房整齐、阴凉干燥、通、阴凉干燥、通风良好。良好。2 2、存放于、存放于货架或柜内，距离地面架或柜内，距离地面20cm20cm，距离，距离墙壁壁 5cm 5cm，距离天花板，距离天花板50cm50cm，禁止与其他物品混放。，禁止与其他物品混放。三、运用要求：三、运用要求：1 1、进入限制区的入限制区的产品必需拆除外包装。品必需拆除外包装。2 2、临床运用前床运用前应细致致检查，若，若发觉包装包装标识
17、不符合不符合标 准，包装有破准，包装有破损、过有效期和有效期和产品有不品有不洁、霉、霉变等等不不 得运用。得运用。3 3、一次性运用医、一次性运用医疗用品用品应一次性运用，不得重复运用。一次性运用，不得重复运用。4 4、若、若发觉不合格或不合格或质量可疑量可疑产品，或运用中品，或运用中发生生热源反源反 应、感染或其他异、感染或其他异样状况状况时，应马上停止运用，上停止运用，刚好好 报告。告。5 5、一次性棉、一次性棉签、棉球、棉球、纱布等开包后布等开包后应写好开启写好开启时间，限用限用2424小小时，手，手术物品物品则现开开现用。用。消毒灭菌物品消毒灭菌物品灭菌包运用过程中的留意事项：1、在有
18、效期内（布包7天，医用一次性纸袋1个月，皱纹纸、无纺布、纸塑袋6个月）。2、接触无菌物品前应洗手或手消毒。3、运用遵循先进先出的原则，灭菌日期在前的先用。4、运用前应确认包内化学指示物是否合格，器械是 否干燥、干净，若无菌包破损、潮湿、可疑污染 时应视为有菌，不得运用。5、运用过程中严格遵守无菌技术操作原则。四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理定义：医疗废物是指医疗卫朝气构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的干脆或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类类别类别特征特征常见的废物名称常见的废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物具携带病原微生物具有引起感染性疾病有引起感染性疾
19、病传播危险的医疗废传播危险的医疗废物物被患者血液、体液污染了的物品被患者血液、体液污染了的物品,如引流袋、如引流袋、导尿管、手套、纱布、棉签等；传染病人产导尿管、手套、纱布、棉签等；传染病人产生的所有垃圾；废弃的血液、胸腹水等。生的所有垃圾；废弃的血液、胸腹水等。损伤性废物损伤性废物能够损伤人体的废能够损伤人体的废弃的医用锐器弃的医用锐器医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、破碎的玻璃试管等。片、破碎的玻璃试管等。病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的人体废弃物和医学人体废弃物和医学实验动物尸体等实验动物尸体等废弃的人体组织、器官等；产妇
20、放弃的胎盘废弃的人体组织、器官等；产妇放弃的胎盘及胎龄在及胎龄在16周以下的死胎；病理切片后废弃周以下的死胎；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。的人体组织、病理腊块等。药物性废物药物性废物过期、淘汰或者被过期、淘汰或者被污染的一般性药品污染的一般性药品废弃的一般性药物、细胞毒性药物疫苗、血废弃的一般性药物、细胞毒性药物疫苗、血液制品等。液制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃易燃易爆性的废弃的化学物品的化学物品废弃的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血压计、废弃的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血压计、温度计、显影液等。温度计、显影液等。五、多重耐药菌的管理五、多重
21、耐药菌的管理定义：主要是指对临床运用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。说明：药敏试验中中介归为耐药。我院2016年排名前五位的耐药菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。多重耐药菌感染预防限制措施多重耐药菌感染预防限制措施1 1、晨会交班、晨会交班2 2、工作人、工作人员员知知晓晓耐耐药药状况状况3 3、长长期医嘱中开接触隔离医嘱期医嘱中开接触隔离医嘱4 4、单间单间（床旁）隔离（床旁）隔离5 5、诊疗诊疗或接触病人前后或接触病人前后进进行手行手卫卫生生6 6、在病、在病历历上上标贴蓝标贴蓝色接触隔离色接触隔离标识标识7 7、在病人床、在病人床头头卡上卡
22、上贴蓝贴蓝色接触隔离色接触隔离标识标识8 8、可复用的医、可复用的医疗疗器械（听器械（听诊诊器等）器等）专专人人专专 用并用并刚刚好消毒好消毒9 9、该该病人四周物品、病人四周物品、环环境和医境和医疗疗器械，每器械，每 日清日清洁洁消毒消毒1010、转诊转诊病人之前通知接病人之前通知接诊诊科室科室1111、病人的生活垃圾依据感染性、病人的生活垃圾依据感染性废废物物处处理理1212、合理、合理应应用抗菌用抗菌药药物物1313、在多重耐、在多重耐药监测药监测登登记记表上登表上登记记v感染者或携感染者或携带者者应隔离至隔离至连续3 3个个标本本(每次每次间隔隔2424小小时)培育均阴性，方可解培育均
23、阴性，方可解除隔离。除隔离。六、职业暴露的防护及处理六、职业暴露的防护及处理定 义1 1、易感工作人、易感工作人员员在未在未实实施相施相应应有效的有效的预预防措施的防措施的 状况下接触状况下接触传传染源。染源。2 2、工作人、工作人员经员经血液血液传传播病原体播病原体职业职业暴露暴露（1 1）在工作中被）在工作中被污污染或可疑染或可疑污污染染HIVHIV、HBVHBV、HCV HCV、梅毒等血液、梅毒等血液传传播病原体的播病原体的锐锐器所刺器所刺伤伤。（2 2）在工作中黏膜、非完整皮肤接触）在工作中黏膜、非完整皮肤接触HIVHIV、HBVHBV、HCV HCV、梅毒等、梅毒等经经血液血液传传播
24、病原体感染患者播病原体感染患者的的 体液、血液或病毒提取物。体液、血液或病毒提取物。3 3、狂犬病暴露、狂犬病暴露 被狂犬、疑似狂犬或狂犬被狂犬、疑似狂犬或狂犬 病宿主病宿主动物抓物抓伤、咬、咬伤、舔舐皮肤、舔舐皮肤或或 黏膜破黏膜破损处。4 4、艾滋病病毒、艾滋病病毒职业暴露暴露防防护原原则：遵循遵循标准准预防原防原则 避开锐器伤的一些行为：规范操作规范操作:在进行侵袭性诊疗和操作过程中，光线要足够；在进行侵袭性诊疗和操作过程中，光线要足够；运用后的锐器应干脆放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，以运用后的锐器应干脆放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。防被刺伤。禁止用双手分别污染的针头和注射器；禁
25、止用双手分别污染的针头和注射器；禁止用手干脆接触运用后的针头、刀片等锐器；禁止用手干脆接触运用后的针头、刀片等锐器；禁止用手折弯或弄直针头：禁止用手折弯或弄直针头：禁止双手回套针帽；禁止双手回套针帽；禁止用手干脆传递锐器；禁止用手干脆传递锐器；禁止干脆接触医疗废物。禁止干脆接触医疗废物。血液、体液暴露及锐器伤的应急处理流程血液、体液暴露及锐器伤的应急处理流程1 1、受、受伤后要保持冷静，戴手套者按后要保持冷静，戴手套者按规范快速脱去手套。范快速脱去手套。2 2、处理理伤口：口：马上用手从上用手从伤口的近心端向口的近心端向远心端心端挤出出伤口的血液，但禁止口的血液，但禁止在在伤口局部口局部挤压或
26、按或按压，以免，以免产生虹吸生虹吸现象，将象，将污染血液吸染血液吸入血管，增加感染机会。入血管，增加感染机会。用肥皂水（皂液）清洗用肥皂水（皂液）清洗伤口，并在流淌水下反复冲洗。接受口，并在流淌水下反复冲洗。接受生理生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。用用7575乙醇或乙醇或0 05 5聚聚维酮碘碘(碘伏碘伏)消毒消毒伤口，并包扎。口，并包扎。3 3、刚好填写好填写锐器器伤登登记表，并尽早表，并尽早报告科室告科室负责人、人、医医务科及院感科。科及院感科。4 4、评估估锐器器伤。依据患者血液中含有病原微生物。依据患者血液中含有病原微生物(如病毒、如病毒、细菌菌)的多少和的多少和伤口的深度、范口的深度、范围及暴及暴露露时间进行行评估，并做相估，并做相应处理。理。