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1、前置胎盘的护理前置胎盘的护理定义 前置胎盘：正常状况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要缘由之一，是威逼母儿生命平安的严峻并发症。病因病因不清，可能与下列因素有关：子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫 产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的养分，胎盘扩大面积，延长至子宫下段。胎盘面积过大胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊
2、娠。有副胎盘时，副胎盘常延长至子宫下单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延长至子宫下段而发生前置胎盘。段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育迟缓受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫腔当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵接着时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵接着下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。分类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘 又称中心性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。临床表现（一）
3、生理方面（一）生理方面症状症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。盘的类型有关。完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；态；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；部分
4、性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。之间。引起出血的缘由是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段引起出血的缘由是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段渐渐伸展拉长，宫颈管消逝，宫口扩张，而附着于渐渐伸展拉长，宫颈管消逝，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。与出血量成正比。体征 与出血量多少有关，
5、如大量出血时，孕妇往往有休克征象。腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异样。协助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。（二）心理社会方面（二）心理社会方面孕妇及家属往往表达对出血的恐惊，担忧胎孕妇及家属往往表达对出血的恐惊，担忧胎儿宫内的安危，担忧孕妇的生命平安。儿宫内的安危，担忧孕妇的生命平安。对母儿的影响（一）孕产妇（一）孕产妇产后出血产后出血 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘平安剥离，又既不
6、能使附着于此处的胎盘平安剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于限制。产后出血，量多且难于限制。植入性胎盘植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期简洁
7、发生感染。褥期简洁发生感染。（二）胎儿（二）胎儿出血多可致胎儿窘迫，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活实增加，早产儿生活实力低下。力低下。处理原则（一）期盼疗法（一）期盼疗法 在保证孕妇平安的前提下，尽量让胎在保证孕妇平安的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般状况良好，孕周不足不多，一般状况良好，孕周不足37周周或体重估计低于或体重估计低于2300g者。住院期间，者。住院期间，确定卧床休息，订正贫血，避开阴道确定卧床休息，订正贫血，避开
8、阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。剂。护理诊断组织灌注量变更：与前置胎盘所致出血有关有感染的危急：与机体反抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关恐惊：与担忧胎儿劝慰有关（二）终止妊娠（二）终止妊娠 适用于大出血致休克者、期盼疗适用于大出血致休克者、期盼疗法过程中又发生大出血者或近法过程中又发生大出血者或近 预预产期反复出血者。终止妊娠的方法产期反复出血者。终止妊娠的方法有：有：剖宫产剖宫产 段时间内即可快速结束分娩，段时间内即可快速结束分娩，对母子较为平安。是处理前置胎盘对母子较为平安。是处理前置胎盘的主要手段。的主要手段。阴道分娩阴道分娩 至于用已临产、阴道
9、出血至于用已临产、阴道出血量不多、全身状况良好、产程进展量不多、全身状况良好、产程进展顺当、估计短时间内可结束分娩者。顺当、估计短时间内可结束分娩者。护理评估（一）病史（一）病史 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。（二）身体评估（二）身体评估 1.症状症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。2.体征体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克
10、体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异样。符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异样。3.协助检查协助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可帮助推断。后检查胎盘胎膜也可帮助推断。护理措施（1）确定卧床休息，指导孕妇加强养分，订正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。（2）护理人员应解说本病的基本状况，供应心理劝慰，赐予心情支持，允许家属陪伴。（3）病情视察留意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。视察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出
11、血时，视察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。留意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应马上赐予处理。（4）期盼疗法期间的护理确定卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。严密视察出血状况，配血备用。卧床休息期间，护士应供应一切生活护理。遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂等。（5）终止妊娠的护理 若需剖宫产，应主动做好术前准备。若为阴道分娩，在输血、输液条件下，帮助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。（7）健康教化 1.产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。2.加强养分，订正贫血，增加反抗力，预防产后出血和感染的发生。3做好支配生育指导工作，产后42天复查。（6）产后护理产后应留意视察子宫收缩状况，防止产后出血。产后指导产妇加强养分，补充铁剂，订正贫血，必要时遵医嘱输血。加强会阴护理，视察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。护理评价孕妇生命体征维持在正常范围孕妇身心舒适，具有满足感孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内母婴平安。Thank You!