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1、第一章第一章 肌肉骨骼康复学概论肌肉骨骼康复学概论学习要求学习要求 驾驭肌肉骨骼康复学的定义驾驭肌肉骨骼康复学的定义孰悉肌肉骨骼康复学的特点孰悉肌肉骨骼康复学的特点孰悉肌肉骨骼康复学的内容孰悉肌肉骨骼康复学的内容孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法法了解肌肉骨骼康复学的发展简史了解肌肉骨骼康复学的发展简史 第一节 肌肉骨骼康复学的定义与特点一、定 义 肌肉骨骼康复学（肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitationmusculoskeletal rehabilitation）是康复医学的一）是康复医学的一个分支学科，它探讨肌肉骨
2、骼系统功能障碍的缘由、评定与治疗的方法以个分支学科，它探讨肌肉骨骼系统功能障碍的缘由、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回来家庭职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回来家庭和社会。和社会。二、特 点(一一)早期康复早期康复肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就起先康复，康复医师及治疗师参与临床起先康复，康复医师及治疗师参与临床治疗支配。治疗支配。康复早期介入，可能避开很多并发
3、症的发康复早期介入，可能避开很多并发症的发生，提高手术疗效。生，提高手术疗效。(二)与骨科相互渗透 骨科治疗的最终目标是功能复原骨科治疗的最终目标是功能复原 康复医学已渗透到骨科临床各方面康复医学已渗透到骨科临床各方面 从受伤到手术后，从组织愈合到功能复原，从职业训练到回来社会，都须从受伤到手术后，从组织愈合到功能复原，从职业训练到回来社会，都须要康复治疗要康复治疗 近年来近年来,骨科的各种新手术方法、新技术、新材料不断出现。骨科的各种新手术方法、新技术、新材料不断出现。康复专业人员必需努力学习骨科的基本学问康复专业人员必需努力学习骨科的基本学问,驾驭常见病、多发病的诊断驾驭常见病、多发病的诊
4、断和治疗方法和治疗方法,对术后患者进行康复时对术后患者进行康复时,应了解手术过程。应了解手术过程。现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段。现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段。治疗的最终效果并不是比手术，而是要看病人最终功能复原的结果。治疗的最终效果并不是比手术，而是要看病人最终功能复原的结果。须要康复医学的干预。须要康复医学的干预。(三)专业性强 肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科 熟悉或驾驭骨科临床检查方法、诊断要点和治疗原则用以指导康复治熟悉或驾驭骨科临床检查方法、诊断要点和治疗原则用以指导康复治疗疗 康复治疗技术是
5、肌肉骨骼康复学的重要内容康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内容(四)以小组方式工作 康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及社会工作者组成一康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组个治疗小组(team work),(team work),共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评定及康复等定及康复等 康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康复医师协商确定康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康复医师协商确定 (五)与其它学科的关系 与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、生物医学工程学、社会与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、
6、生物医学工程学、社会学等有亲密联系学等有亲密联系其次节肌肉骨骼康复学的内容一、基础学科 解剖学解剖学 运动学、运动生理学运动学、运动生理学 生物力学、病理生理学生物力学、病理生理学 医学心理学、物理学、医学工程学医学心理学、物理学、医学工程学 以及相关的临床各科的基本学问以及相关的临床各科的基本学问二、康复评定 是客观、精确地检查、推断患者功能障碍的程度、范围是客观、精确地检查、推断患者功能障碍的程度、范围 内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定和分析测出的结果内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定和分析测出的结果 功能评定可以在器官功能、个体自我自理实力和参与社会生活实力三个层功能评
7、定可以在器官功能、个体自我自理实力和参与社会生活实力三个层次上进行次上进行(一)评定的目的 检查、推断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿实检查、推断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿实力和功能复原潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；力和功能复原潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗效果；确定康复治疗后患者回制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗效果；确定康复治疗后患者回来及去向来及去向(二)评定过程 1 1初期评定初期评定 2 2中期评定中期评定 3 3后期评定后期评定(三)评定的基本方法
8、1 1运动实力检查运动实力检查 如关节活动范围测定、如关节活动范围测定、肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等 2 2日常生活活动实力评估日常生活活动实力评估 3 3神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查 如肌电图检如肌电图检 查、神经传导速度测定、时值及强度查、神经传导速度测定、时值及强度-时时 间曲线诊断间曲线诊断 4 4社会生活实力评估社会生活实力评估 5.5.生活质量评定生活质量评定 6 6职业实力评估职业实力评估 (四)康复评定的特点1.1.评估的重点评估的重点 重点放在与生活自理、重点放在与生活自理、学学习、劳动有关的综合性功能上习、劳动有关
9、的综合性功能上2.2.广泛运用量表进行评估广泛运用量表进行评估3.3.重视专项的综合评估重视专项的综合评估4.4.分析性检查与综合性评估相结合分析性检查与综合性评估相结合三、康复治疗康复治疗以康复训练为主要手段，更康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练重要的是主动训练,辅以临床其他有效辅以临床其他有效方法方法(一)物理疗法(PT)1.1.包括运动疗法和理疗包括运动疗法和理疗2.2.常用的运动疗法包括常用的运动疗法包括ROMROM的训练、肌力训的训练、肌力训练、本体感觉训练、站立行走训练、医练、本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、医疗运动、手法治疗、牵引、疗体操、医疗运动、手法治疗、
10、牵引、中国传统运动疗法中国传统运动疗法(太极拳、八段锦等太极拳、八段锦等)3.3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、理疗主要是应用除力学因素以外的电、光、声、磁、水、冷、热等光、声、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复 (二)作业疗法(OT)1.1.针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能复原患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者依据选出一些针对性强，能复原患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者依据指定的要求进行训练，以逐步复原其功能，
11、从而提高患者的生活实力，使指定的要求进行训练，以逐步复原其功能，从而提高患者的生活实力，使其能自理生活和进行学习其能自理生活和进行学习(三)假肢和矫形器的应用(P&O)1.1.假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能 的人工肢体，适用于上、下肢截肢者的人工肢体，适用于上、下肢截肢者2.2.用以部分代偿已丢失肢体的功能用以部分代偿已丢失肢体的功能3.3.使截肢者复原确定的生活自理和工作实力使截肢者复原确定的生活自理和工作实力 矫形器以往称之为支具或支架矫形器以往称之为支具或支架 用于四肢和其他部位用于四肢和其他部位 预防或矫正畸形预防或矫正畸形 支持或帮助功能运动
12、支持或帮助功能运动 限制关节异样活动限制关节异样活动 缓解神经压迫缓解神经压迫(四)康复护理 依据总的康复治疗支配，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、依据总的康复治疗支配，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、帮助器械运用指导等，促进患者心理支持、膀胱护理、肠道护理、帮助器械运用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾康复，预防继发性残疾1.康复护理内容 防治长期卧床的不良反应防治长期卧床的不良反应 指导患者自主做日常生活活动指导患者自主做日常生活活动 协作训练患者的肢体运动功能协作训练患者的肢体运动功能 做好患者的心理康复工作做好患者的心理康复工作(五)心理疗法
13、1.1.心理疗法是通过视察、谈话、试验和心理测验，对患者的心理异样进行心理疗法是通过视察、谈话、试验和心理测验，对患者的心理异样进行诊断诊断2.2.接受精神支持疗法、示意疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患接受精神支持疗法、示意疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行训练、教化和治疗者进行训练、教化和治疗3.3.减轻或消退症状，改善心理和精神状态减轻或消退症状，改善心理和精神状态(六)中国传统康复疗法1.1.按摩、推拿、针灸、体育熬炼等已有数按摩、推拿、针灸、体育熬炼等已有数 千年的历史。千年的历史。2.2.特殊是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有确定效果。特殊是中医疗法对功能障碍性疾
14、病的治疗有确定效果。(七)就业询问及职前训练 依据患者的职业爱好、专长、实力及身心依据患者的职业爱好、专长、实力及身心 功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参与的工种提出建议功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参与的工种提出建议 对尚需进行特地的就业适应训练者，进行就业前训练对尚需进行特地的就业适应训练者，进行就业前训练四、重点涉及的常见疾病四、重点涉及的常见疾病 (一一)康复治疗的层次康复治疗的层次 1 1急性期患者预防继发性急性期患者预防继发性残疾残疾 对住院的急性期患者，为对住院的急性期患者，为预防继发性预防继发性 残疾而实行康复性措施残疾而实行康复性措施 可由病区护理人
15、员施行可由病区护理人员施行 或由康复科派治疗师到病或由康复科派治疗师到病区施行区施行2 2住院复原期患者康复熬炼住院复原期患者康复熬炼 可在出院前对患者施行短期的康复熬炼可在出院前对患者施行短期的康复熬炼 由康复科派治疗师到病床旁进行由康复科派治疗师到病床旁进行3.3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院残疾患者、慢性病者及老年病者住院 主动康复治疗主动康复治疗 较长时间较长时间(3(3个月以上个月以上)的主动和多样的的主动和多样的康复治疗，需住院康复。康复治疗，需住院康复。4 4门诊康复治疗门诊康复治疗 患者出院后尚有明显的患者出院后尚有明显的 功能障碍或残疾者，须接着在门诊进行功能障碍或残疾者
16、，须接着在门诊进行 康复治疗。康复治疗。5 5社区康复治疗社区康复治疗 出院后，或离开门诊康出院后，或离开门诊康 复治疗后，接受社区康复治疗，在基层复治疗后，接受社区康复治疗，在基层 康复员和家庭训练员的指导督促下，就康复员和家庭训练员的指导督促下，就 地进行康复训练。地进行康复训练。五、常用治疗方法(一一)关节活动技术关节活动技术1.1.关节活动技术的目的是增加或维持关节关节活动技术的目的是增加或维持关节 活动范围活动范围,提高肢体运动实力提高肢体运动实力 主动运动主动运动 主动助力运动主动助力运动 被动运动被动运动 持续被动运动持续被动运动利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的
17、训练方法利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法训练前可依据患者状况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动训练前可依据患者状况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等参数运动时间等参数使关节在确定活动范围内进行缓慢被动运动使关节在确定活动范围内进行缓慢被动运动(二)软组织牵伸技术1.1.牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。2.2.目的主要为改善或重新获得关节四周软组织目的主要为改善或重新获得关节四周软组织 的伸展性，降低肌张力，增加或复原关节的的伸展性，降低肌张力，增加或复原关节的 活动范围，防止发生不行逆的组织挛缩，预
18、活动范围，防止发生不行逆的组织挛缩，预 防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现 的肌肉、肌腱损伤。的肌肉、肌腱损伤。3.3.牵伸的分类牵伸的分类手法牵伸手法牵伸器械牵伸器械牵伸自我牵伸自我牵伸(三)肌力训练技术 1.1.依据超量负荷的原理，通过肌肉的主动依据超量负荷的原理，通过肌肉的主动 收缩来改善或增加肌肉的力气收缩来改善或增加肌肉的力气 2.2.方法方法:非抗阻力运动非抗阻力运动(包括主动运动和包括主动运动和 主动助力运动主动助力运动)抗阻力运动抗阻力运动(包括等张性、等长性、包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动)(四)关节松动技术1.
19、1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的是治疗者在关节活动允许范围内完成的 手法操作技术，属于被动运动范畴，用手法操作技术，属于被动运动范畴，用 于治疗关节功能障碍。于治疗关节功能障碍。2.2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的手法分级以澳大利亚麦特兰德的4 4级分法级分法 比较完善，应用较广。比较完善，应用较广。(五)牵引技术1.1.牵引是应用力学中作用力与反作用力的原牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过手力、机械或电动牵引装置，对理，通过手力、机械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生确定的分别，四周软组织得到适当的发生确定的分别，四
20、周软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根压迫，订正关节畸形的一种物理治疗方法。压迫，订正关节畸形的一种物理治疗方法。2.2.脊柱牵引和四肢关节牵引脊柱牵引和四肢关节牵引3.3.依据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电动牵引依据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电动牵引4.4.依据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续牵引依据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续牵引5.5.依据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引依据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引(六)本体感觉训练技术1.1.本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式本体感觉是
21、包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式 关节位置的静态感知实力关节位置的静态感知实力 关节运动的感知实力关节运动的感知实力(关节运动或加速度关节运动或加速度 的感知的感知)反射回应和肌张力调整回路的传出活动反射回应和肌张力调整回路的传出活动 实力实力(七)站立与步行训练技术1.1.站立训练指复原独立站立实力或者帮助站立训练指复原独立站立实力或者帮助 站立实力的熬炼方法站立实力的熬炼方法2.2.良好的站立是行走的基础良好的站立是行走的基础3.3.在行走训练之前必需进行站立训练在行走训练之前必需进行站立训练4.4.步行训练指复原独立或者帮助下行走能步行训练指复原独立或者帮助下行走能 力的熬炼方法力的熬炼方法