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1、乳腺癌术后功能熬炼乳腺癌术后功能熬炼乳腺肿瘤外科 严慧严慧l基础学问篇基础学问篇正常的乳腺结构及淋巴结走向正常的乳腺结构及淋巴结走向女性乳房由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成，位于前胸第或第至第肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间，乳腺深层附着于胸大肌筋膜之上。正常乳房腺体最多的是外上象限，是乳腺癌的好发部位。良性与恶性肿瘤的图谱良性与恶性肿瘤的图谱良性肿瘤并不侵入邻近的正常组织内，四周常形成包膜，分界清晰，乳癌的症状是无痛性、单发的小肿块、质硬、与四周组织分界不很清晰，不易被推动。乳腺癌手术发展历史乳腺癌手术发展历史(一）一）l外科手术是摘除乳腺癌的主要手段，乳腺癌手术的发展史大致可分为原始局部切除、乳
2、腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段。其中改良根治术和保乳手术是目前乳腺癌常用的手术方式。l所谓保乳手术是保留乳腺的手术，其中包括：象限切除、区段切除、局部切除、加上腋窝淋巴结清扫。典型的经典根治术后患者（左侧）患者已切除胸大肌和胸小肌，因包扎胸带的缘由，但可明显见到患者的肌肉凹陷。乳腺癌术后功能熬炼的意义乳腺癌术后功能熬炼的意义意义：意义：1 1 利于术后上肢静脉回流及引流液的流出利于术后上肢静脉回流及引流液的流出 2 2 利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严峻水肿等并发症的发生严峻水肿等并
3、发症的发生3 3 更重要的是早期功能熬炼削减了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的更重要的是早期功能熬炼削减了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能复原及患者自理实力的重建功能复原及患者自理实力的重建 术后患肢熬炼方法术后患肢熬炼方法乳腺癌术后患肢功能熬炼乳腺癌术后患肢功能熬炼术后熬炼需按部就班，由少到多，逐步增加乳腺癌术后乳腺癌术后24h24h内患肢功能熬炼内患肢功能熬炼l术后术后24h24h内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等熬炼内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等熬炼术侧手臂下常规放置一小枕，抬高患侧前臂，肩关节夹紧术后术后1 13 3天天l术后13天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用
4、肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人帮助进行屈肘、伸臂熬炼，渐渐过渡到肩关节。l等长收缩：肌肉在收缩时而长度不变而只有张力增加，例如患者可以手捏软球或毛巾挤压、放松等熬炼方式。术后术后1 13 3天天每天熬炼23次，每次1530分钟术后术后4 46 6天天术后46天，解开胸带，将患侧上臂放开后，胸带接着包扎好胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动，避开外展。提示：对于术后引流量较多或复原较差的患者，同管床医生协商后再作适当的指导。术后术后7 71010天天依据患者的具体状况，指导术后810天，练习肩关节抬高，伸直，屈曲至90度，手掌至于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶患侧肘部，逐步抬高患侧上肢，直至与肩
5、平。术后术后1111天天（7）术后1114天，在健侧手帮助下活动肩关节至90(8)术后1417天，在健侧手帮助下低头手置颈后。术后术后3 34 4周周术后34周，起先增加肩关节活动范围，做抬高患侧上肢的运动。在墙上标示进展刻度，练习扶墙上移锻。每次活动后做记录，并与前一日对比。术后术后3 34 4周，室内功能熬炼周，室内功能熬炼也可借助一些简洁的器械进行功能熬炼也可借助一些简洁的器械进行功能熬炼术后术后5 5周后利用合理器械进行术后熬炼周后利用合理器械进行术后熬炼相同复原期的病人集中指导 功能熬炼的原则功能熬炼的原则l避开过度乏累避开过度乏累l应按部就班、不要过急、适可而止、防止意外拉伤应按部就班、不要过急、适可而止、防止意外拉伤l特殊状况患者，应酌情削减或延缓熬炼时间。特殊状况患者，应酌情削减或延缓熬炼时间。感谢大家感谢大家