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1、1 XX医院内三科杨XX医疗质量管理培训2 内 容n1、 4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.2n2、质量概念n3、医疗质量概念 医疗质量目标n4、医疗质量管理：制度 流程 能力 意愿n5、质量管理基本要求：确立质量方针、制定质量 目标、建立教育体系、建立考核体系、 建立质控队伍、建立质控信息n6、医疗质量管理工具：ISO，TQM，精细化，临床 路径（CP），PDCA（4.2.6.1）3三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）年版）n425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工
2、具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。 4三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）年版）n4251 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。n【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培 训与教育。 2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理 常用技术工具。 【】 符合“”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动，有案例说明。n【】符合“”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理 工作有持续改进。5三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审
3、标准实施细则 （2011 年版）年版）n4252 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。n【】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技能。n【】符合“”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动，有案例说明。n【】符合“”，并科室管理工作有持续改进。6 质质 量量 概概 念念n质量=医疗和服务的优劣程度n 符合性质量（合格的产品质量 ）n n 适用性质量（适合患者需要）n质量的递进层次 n 满意性质量（以患者为关注焦点）n n 卓越性质量（超越患者的期望）7 医医 院院 质质 量量 概概 念念n医院质量n医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果
4、+病人满意特异性医学服务-诊断、治疗、护 理、康复、保健、预防 非特异性医学服务-营养卫生、心 里、生活服务8 医医 疗疗 质质 量量 概概 念念n医疗质量医疗质量=医疗效果医疗效果+医疗服务的优劣程度医疗服务的优劣程度n狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。n广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果 （投入/产出比）、医疗连续性、 系统性9 医院（疗）质量管理概念医院（疗）质量管理概念n医院（疗）质量管理： 为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。10 医院（疗）质量管理概念医
5、院（疗）质量管理概念n广义的医院质量管理概念： 包括基础质量、环节质量和终末质量，涉及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理质量的全方位、系统化的质量管理。11 医院（疗）质量管理概念医院（疗）质量管理概念n广义医院（疗）质量管理的保障措施：1、医院（疗）质量管理是医院管理的最重要内容。2、院长是医院（疗）质量管理的第一责任人。3、建立质量管理体系。4、转变质量管理的意识和观念。5、注重员工质量教育。6、建立数据化的信息平台。12 医院（疗）质量管理理念医院（疗）质量管理理念n制度制度：决定质量发展方向n流程流程：决定质量发展效率n能力能力：决定从量变到质变n意愿意愿：决定质量能否发展13
6、 医院（疗）质量管理理念医院（疗）质量管理理念n医院（疗）质量管理效率：执行力能力能力意愿意愿流程流程制度制度执行力执行力14 医院（疗）质量管理基础医院（疗）质量管理基础n确立质量方针n制定质量目标n建立教育体系n建立考核体系n建立质控队伍n建立信息平台15医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- ISO9001质量管理体系质量管理体系ISO：international organization standardization（ISO，国际标准化组织）ISO 9001： 是国际标准化组织专门为包括医院在内的是国际标准化组织专门为包括医院在内的十二种服务行业建立质量管理体系的国际标准，十
7、二种服务行业建立质量管理体系的国际标准，为医疗质量管理提供了可借签的标准化指导方为医疗质量管理提供了可借签的标准化指导方法和实践经验，有利于质量控制的标准化和规法和实践经验，有利于质量控制的标准化和规范化。范化。16医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- ISO9001质量管理体系质量管理体系nISO9001的八大管理原则n1、以患者为关注焦点n2、领导作用n3、全员参与n4、过程方法n5、管理的系统方法n6、持续改进n7、基于事实的决策方法n8、互利的供方关系17医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 全面质量管理（全面质量管理（TQM）n全面质量管理全面质量管理（Total
8、 Quality Management，TQM）全面质量管理全面质量管理(TQM)： TQM的创始人美国的菲根堡姆的创始人美国的菲根堡姆（A.V. Feignbaum）：“为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业的内部各部门的研制质量、维持质量和提高质量的活动的内部各部门的研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的体系。构成为一体的一种有效的体系。”18医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 全面质量管理（全面质量管理（TQM
9、）n建立全面质量管理（TQM）体系的6个步骤：n1、分析质量环n2、研究具体的组织结构n3、形成文件体系n4、全员培训n5、质量体系审核n6、质量体系复审19医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 全面质量管理（全面质量管理（TQM）n全面质量管理（TQM）中的三全含义三全三全全体员工全体员工全范围全范围全过程20医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 精细化管理精细化管理n精细化管理n精心是态度，精细是过程，精品是成绩!n精细化是一种意识、一种观念、一种态度、一种精益求精的文化！n质量文化21医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 精细化管理精细化管理n精细化管理的内
10、涵：精、准、细、严22 医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 临床路径（临床路径（Clinical Pathway，CP）临床路径（Clinical Pathway，CP）临床路径（临床路径（CP）：）： 是在定额预付制度下，规范单一病种医是在定额预付制度下，规范单一病种医疗过程，使其标准化，减少因医务人员不同疗过程，使其标准化，减少因医务人员不同导致的个体差异，有利于过程标准化，充分导致的个体差异，有利于过程标准化，充分利用卫生资源，使患者获得最佳的医疗护理利用卫生资源，使患者获得最佳的医疗护理服务。服务。23医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 临床路径（临床路径（Cl
11、inical Pathway，CP）单病种质量管理：单病种质量管理： 对患者病情进行更科学地评估，采对患者病情进行更科学地评估，采取更有针对性的措施，有利于科学、合理取更有针对性的措施，有利于科学、合理地评价医疗质量。可用于比较不同医疗单地评价医疗质量。可用于比较不同医疗单位的工作质量和效益。位的工作质量和效益。24医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 临床路径（临床路径（Clinical Pathway，CP）n441 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 2
12、5医院（疗）质量管理工具医院（疗）质量管理工具- 临床路径（临床路径（Clinical Pathway，CP）n4411 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。n【】1有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路 径实施小组并履行相应的职责。（医务科、护理部、各临床科室）（医务科、护理部、各临床科室） 2有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。（医（医 务科、护理部、各临床科室）务科、护理部、各临床科室） 3将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加 强质量管理的重要内容。（医务科、护理部、
13、各临床科室）（医务科、护理部、各临床科室）4有 指定的部门负责上述工作。【院部（医务科、护理部、）院部（医务科、护理部、）】n【】符合“”，并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明 确，有多部门间和科室间的协调机制。（医务科、护理部、各临（医务科、护理部、各临 床医技科室）床医技科室）n【】符合“”，并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。【院部院部（医（医 务科、护理部、）务科、护理部、）】26三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）年版）n426 定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。 27
14、 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）年版）n4261 有全员质量与安全教育和培训。n【】1根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计 划。 2开展院、科两级的质量与安全教育和培训，有记 录。n【】符合“”，并定期开展形式多样的全员质量与安全教 育和培训。n【】符合“”，并培训效果明显。经过培训，全员牢固树 立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持 续改进质量管理工作，员工能够主动参与。 28 质质 量量 的的 形形 成成基础质量环环节节质质量量终终末末质质量量质量冰山现象与三层次结构质量冰山现象与三层次结构质量形成质量形成-深在水下深在水下质量表现质量表现-冰山之顶冰山之顶水面水面冰冰 山山