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1、|腹部体表标志及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。第一节 腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：一、腹部体表标志腹部前面体表标志|1.胸骨剑突。2.肋
2、弓下缘 肋弓系由第 810 肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。4.脐 为腹部中心，位于 34 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。8.腹股沟韧带 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处
3、为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角 )。9.脊肋角背部两侧第 12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。脊肋角10.腹直肌腱划 在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有 3 条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。11.第 12 肋骨。二、腹部分区(abdominal areas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。|1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井” 字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，
4、四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部 )，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。腹部体表分区九区法各区的脏器分布情况如下：(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。(2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。(4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾。(5)左侧腹部(左
5、腰部，left lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾。(6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。(7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。(8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。(9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两
6、线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。|腹部体表分区四区法各区所包含的主要脏器如下。(1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。(2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。(3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。(4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠
7、、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(三)七区法 七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。各区的主要脏器分布情况如下。腹部体表分区七区法|1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。3.上腹部(epigastri
8、c region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。视诊一、 腹部视诊要点1.嘱病人解小便以排空膀胱
9、。2.保持室温，光线宜充足而柔和，最好与腹部表面形成切线角度，这样有利于观察腹部较小的隆起。当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。3.被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。检查者立于其右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。4.必要时可嘱病人取鞠躬位或站立位，以利于观察其腹部膨隆、内脏下垂、腹壁与腹股沟疝肿块出现部位及转移方向、腹壁静脉曲
10、张等。并可与仰卧位作对比。二、腹部视诊的内容 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。(一)腹部外形|腹部膨隆与凹陷观察法1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦 是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。腹部平坦(2)腹部饱满 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿( 尤其餐后) 。(3)腹部低平 是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。这些都属于正常范围。2腹部外形的异常改变(1)腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时
11、前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。1)全腹膨隆 全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。常见于下列情况。腹腔积液 当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly)。侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。蛙腹|腹部膨隆(肝硬化腹水 )腹部膨隆(心源性肝硬化腹水)腹水胃肠积气 胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位改变而改变。多见于肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，见于胃肠
12、穿孔或治疗性人工气腹时。腹内巨大包块 见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、腹膜假性粘液瘤、特大肝海绵状血管瘤等。|腹部膨隆(腹膜假性粘液瘤 )|腹膜后巨大肿瘤(右下腹部)其他 妊娠晚期、肥胖、疟疾等，腹部外形亦为球状全腹膨隆。为详细观察全腹膨隆的程度和变化，常需测量腹围，方法为：让患者排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围) ，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长( 最大腹围 )，同时记录。定期在同样条件下测量比较，观察其变化。腹围测量法2)局部膨隆 腹部的局限性膨隆常见于脏器肿大、 肿瘤或炎症性包块、腹壁上的肿物和疝等。观察时应注意膨隆的部位、大小、外形，是否随
13、呼吸或随体位而改变，有无搏动等。膨隆的部位上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张( 如幽门梗阻、胃扭转) 、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆 常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块( 如结核性腹膜炎致肠粘连) 引起。下腹膨隆 常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。此外,还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。|腹壁包块和腹内包块均可引起局部膨隆，二者的鉴别方法是：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上；若不明显或消失，则提示肿块在腹腔内。腹部肿块的位置判断法膨隆的外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。先天性巨结肠