妇产科护理学学习笔记.docx

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1、妇产科护理学 学习笔记第二章 女性生殖系统解剖及生理1. 阴道穹窿顶端及子宫直肠陷凹腹腔最低局部贴接陷凹有积液时经经阴道后穹窿进展穿刺或引流2. 子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部 宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌3. 子宫分层：浆膜层 肌 层内环外纵，中含血管，收缩止血 粘膜层=功能层周期性脱落+基底层4. 子宫韧带：阔韧带中央 圆韧带、宫骶韧带前屈 主韧带宫颈5. 输卵管：间质部、峡部、壶腹部受精、伞部6. 盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛7. 内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配截瘫产妇顺利分娩8. 骶结节韧带、骶棘韧带9. 假大骨盆、真小骨盆1

2、0. 真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓11. 生殖系统的临近器官（1） 尿道：阴道前，耻骨联合后（2） 膀胱：子宫及耻骨联合之间（3） 输尿管：穿于阔韧带，及子宫动脉穿插（4） 直肠：前为子宫和阴道（5） 阑尾：随妊娠月份增加而向外上方移位；患阑尾炎时可累及子宫附件12. 妇女分期：新生儿期儿童期青春期性成熟期生育期围绝经期老年期13. 月经的临床表现：11-18岁；21-35天28天；30-50ml超80过多14. 垂体分泌：促卵泡素FSH；促黄体生成素LH15. 雌激素及孕激素的生理作用雌激素E孕激素P子宫平滑肌松弛卵泡促进发育子宫内膜增生分泌输卵管增强上皮活动加强收缩抑制收缩阴道上皮角

3、化、增生脱落乳腺乳管增生腺泡发育其他促进水钠潴留骨中钙质沉着升高体温0.3-0.516. 调节激素的周期性变化特点（1） 促卵泡素FSH：排卵前24H低峰式分泌，持续24H左右持续下降（2） 促黄体生成素LH：排卵前24H陡峰式分泌，持续24H骤降（3） 雌激素E：两个顶峰排卵前；排卵后7-8天，黄体成熟（4） 孕激素(P)：排卵后7-8天，黄体成熟到达顶峰17. 子宫内膜的周期性变化（1） 增殖期D5-14，卵巢卵泡期：（2） 分泌期D15-28，卵巢黄体期：3月经期(D1-4)18. 子宫颈的变化（1） 随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行（2） 涂片 羊齿植物叶状

4、结晶：月经周期D6-7出现，排卵前最典型第三章 病史采集及检查第四章 妊娠期妇女的护理1. 受精及着床 （1） 受精：部位输卵管峡部及壶腹部连接处；时间排卵后12H内，过程24H（2） 受精卵的输送及发育：桑葚胚受精后3日，16细胞；晚期囊胚受精后5-6日 （3） 着床：受精后6-7日开场，11-12日完毕 （4） 蜕膜形成：蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜2. 胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水（1） 胎盘=羊膜+叶状绒毛膜固定绒毛、游离绒毛+底蜕膜绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统，足月胎儿体重1/6（2） 胎膜=绒毛膜+羊膜（3） 脐带：30-70cm均55cm，1条脐静脉2条脐动脉（4）

5、羊水：10001500ml使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染3. 胎盘的功能（1） 气体交换（2） 营养物质供给（3） 排出胎儿代谢产物（4） 防御功能（5） 合成功能*人绒毛膜促性腺激素(HCG)：受精后10日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一4. 胎儿发育：8周末，心脏形成且搏动16周末，孕妇自觉有胎动20周末，可听到胎心音36周末，早产根本可存活5. 妊娠期母体的生理变化（1） 生殖系统子宫：a.晚期右旋； b.12-14周，出现不规那么无痛性收缩； c.子宫峡临产时7

6、-10cm； d.子宫颈出现粘液栓及假性糜烂卵巢：10周后，黄体功能分泌雌、孕激素由胎盘取代阴道着色、增厚、皱襞增多外阴色素沉着（2） 乳房：蒙氏结节乳晕上皮脂腺肥大（3） 循环系统：心博出量和血容量至妊娠32-34周到达顶峰合并心脏病孕妇防止心衰：a.妊娠32-34周；b.分娩期；c.产褥期最初3日之内痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血；血液处于高凝状态 （4） 泌尿系统：肾血流量、肾小球率过滤增加；尿糖；多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎（5） 呼吸系统：易发生上呼吸道感染；平卧后呼吸困难（6） 消化系统:早孕反响始于停经6周左右，止于妊娠12周左右；牙龈出血、上腹

7、饱胀、胃灼热（7） 内分泌系统：希恩综合征产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死；性腺激素分泌减少，无卵泡成熟发育及排卵（8） 皮肤：黑色素增加（9） 新陈代谢：体重均增12.5kg；妊娠后3月补充维生素及钙6. 妊娠诊断（1） 早期妊娠诊断病史：a.停经 b. 早孕反响morning sicknes：妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食，可能及体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，一般于怀孕12周自动消失。 c.尿频临床表现：a.乳房：增大，乳头及周围乳晕着色，蒙氏结节出现 b.妇科检查：子宫增大变软 黑加征Hegar sign：阴道检查子宫

8、随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体及子宫颈似不相连相关检查：a.妊娠试验：HCG b. 超声检查：停经5周时，妊娠囊内可见胚芽形成及原始心管搏动，可诊断为宫内妊娠 c. 宫颈粘液检查：量少粘稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶 d. 黄体酮试验：肌注黄体酮，停药7日仍未出现阴道流血 e. 根底体温测定：停经后高温相持续18日不见下降（2） 中晚期妊娠诊断：a.胎动妊娠18-20周始，每小时3-5次 b.胎心音“嘀嗒；120-160次/分 c.浮沉胎动感7. 胎产式：胎、母纵轴之间关系；纵、横、斜8. 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿局部9. 胎方位（1） 定义：胎儿先露部指示点

9、及母体骨盆之间关系，简称胎位（2） 指示点：枕先露：枕骨O；面先露：颏骨(M)；臀先露：骶骨(S)；肩先露：肩胛骨(Sc)（3） 方位关系：左、右；前(A)、后(P)、横(T)10. 预产期EDC推算（1） 阳历：月份-3或+9，日期+7（2） 阴历：月份-3或+9，日期+1511. 护理评估考前须知135岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常（2） 身材矮小145以下者常伴骨盆狭窄（3） 血压超过140/90mmHg或升高超过30/15mmHg属病理状态（4） 妊娠晚期体重每周增加超过500g，注意水肿发生（5） 初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭窄可能12. 妊娠期的检查（1） 常规检查：

10、血常规，尿常规，血型，肝功能，肾功能，空腹血糖，HBsAg，梅毒螺旋体、HIV筛查（2） 检查频率：28周前，4周一次；28周后2周一次；36周后1周一次13. 产科检查*（1） 四部触诊法P53（2） 骨盆测量(方法：)内容缩写正常值cm备注外测量髂棘间径IS23-26测骨盆入口横径长髂嵴间径IC25-28骶耻外径EC18-20测骨盆入口前后径长坐骨结节间径TO8.5-9.59又称出口横径，假设8cm，测量出口后矢状径坐骨结节终点到骶尖，二者之和15cm者，一般足月胎儿可经后三角娩出耻骨弓角度90异常：80内测量对角径DC12.5-13坐骨棘间径10中骨盆横径，及分娩密切相关坐骨切迹宽度5-

11、5.514.先兆临产（1） 假临产：宫缩时间短而不恒定（2） 胎儿下降感（3） 见红：分娩前24-48H，分娩即将开场较可靠征象第五章 分娩期妇女的护理1. 分娩delivery：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开场到全部从母体娩出的过程。28周，37周)早产37周，42周)足月产42周，)过期产2. 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素3. 产力：子宫收缩力节律性：随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强 对称性：起自两侧宫角部，左右对称，向下扩散 极性：宫底最强、最持久 缩复作用：肌纤维越来越短 腹壁肌及膈肌收缩力腹压第二产程末配合宫缩过早使用可造成疲

12、劳及宫颈水肿，延长产程 肛提肌收缩力：内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出4. 产道（1） 骨产道1三个骨盆平面P702骨盆轴3骨盆倾斜度入口平面及地面夹角，60（2） 软产道：子宫下段非孕时子宫峡部、宫颈、外阴、骨盆底组织 生理缩复环physiologic retraction ring：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁越来越薄，两者间的子宫内面形成的环形隆起。5. 枕先露的分娩机制*：衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出P746. 临产诊断in labor：临产的标志有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5-6min，同时伴有进展性宫颈管消失、

13、宫颈口扩张和胎先露下降。7. 产程分期：第一产程宫颈扩张期，出现间歇5-6min规律宫缩开场至宫口开全 第二产程胎儿娩出期 第三产程胎盘娩出期8. 第一产程妇女的护理【临床表现】（1） 规律宫缩（2） 宫口扩张（3） 胎先露下降（4） 胎膜破裂【护理评估要点】（1） 胎心音：120-160次/分，平均140次/分（2） 第一产程分期：潜伏期：出现规律宫缩开场至宫口扩张3cm 活泼期：宫口扩张3cm至宫口开全加速期最大加速期减速期（3） 胎头下降的程度：颅骨最低点及坐骨棘平面的关系（4） 胎膜破裂及羊水观察：未破时可触及前羊水囊，破裂后可触及胎头；破膜后可用pH试纸检查，pH7【护理诊断/问题】

14、焦虑 及知识缺乏，担忧分娩能否顺利进展有关疼痛 及逐渐加强的宫缩有关【护理措施】（1） 入院护理（2） 心理护理（3） 观察生命体征：每隔4-6H测血压一次（4） 观察产程进展1胎心监测2子宫收缩：连续观察至少3次收缩3宫颈扩张和胎头下降程度4胎膜破裂及羊水观察：注意有无脐带脱垂；破膜超12H者使用抗生素5促进舒适：提供良好环境；补充液体和热量；活动及休息初产妇宫口开全或经产妇开至4cm，嘱其取左侧卧位；清洁卫生；排尿及排便每2-4H排尿1次；减轻疼痛9. 第二产程妇女的护理【临床表现】（1） 子宫收缩增强：持续1min或以上，间歇期仅1-2min（2） 胎儿下降及娩出：有排便感，不自觉向下屏

15、气；会阴逐渐膨隆和变薄；胎头拔露；胎头着冠【护理诊断/问题】疼痛 及宫缩及会阴部伤口有关有受伤的危险 及会阴裂伤及胎儿产伤有关【护理措施】（1） 心理支持（2） 观察产程进展（3） 指导产妇屏气（4） 接产准备（5） 接产1评估会阴部发育情况：会阴撕裂诱因：会阴水肿；会阴过紧缺乏弹力；耻骨弓过低；胎儿过大；胎儿娩出过快2接产要领：让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口3接产步骤：P8110. 第三产程妇女的护理【临床表现】（1） 子宫收缩（2） 胎盘娩出（3） 阴道流血300ml【护理评估】（1） 安康史（2） 身心状况1新生儿：Apgar评分；一般状况2胎盘剥离 a.胎盘剥离的征象有：宫体

16、变硬成球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道口少量流血；手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 b.胎盘评估：胎膜是否完整、有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周有无断裂的血管残端，是否有副胎盘3） 子宫收缩和阴道流血4） 会阴伤口5） 心理状况（3） 相关检查【护理诊断】有母子依恋关系改变的危险 及疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关潜在并发症：新生儿窒息、产后出血第六章 产褥期管理1. 子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现有：子宫体肌纤维缩复；子宫内膜的再生；子宫颈恢复；子宫下段变化*子宫体肌纤维缩复：产后当

17、日子宫底平脐或脐下一横指产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及产后10日降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底 分娩完毕时子宫约重1000g，产后1周时子宫约重500g，产后6周逐渐恢复到未孕时50g2. 恶露：一般持续4-6周 正常恶露性状：血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4-14日产后14日以后颜色红色淡红色白色第七章 高危妊娠管理第八章 妊娠期并发症妇女的护理1.自然流产流产abortion：妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者早/晚期流产：12周以前/后【病因】（1） 胚胎因素：染色体异常最常见（2） 母体因素（3） 胎盘因素：滋养细胞的发育和

18、功能不全的胚胎早期死亡的重要原因（4） 环境因素【临床表现和处理原那么】（1） 主要临床病症：停经、腹痛、阴道流血（2） 开展过程 继续妊娠先兆流产 不完全流产 难免流产 完全流产类型临床表现处理原那么先兆流产停经后少量阴道流血，时伴轻微下腹痛、腰痛、腰坠卧床休息；减小刺激；必要时给予危害小镇静剂；防止盲目保胎难免流产阴道流血增多、阵发性腹痛尽早排出胚胎及胎盘组织完全排出不全流产阴道出血不止吸宫术、钳刮术去除宫腔内残留组织完全流产稽留流产又称 过期流产及时促进胎儿及胎盘排出习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上者，多发生于同一妊娠月预防为主；制止性生活；补充维生素C、B、E；治疗期超过以往发

19、生流产的妊娠月份2. 异位妊娠异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，其中以壶腹部妊娠多见【病理】输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产囊胚向管腔内突出生长，最终突破包膜而出血，导致囊胚和管壁别离引起不完全流产时可出现盆腔积血输卵管妊娠破裂侵蚀管壁肌层和浆膜，穿破浆膜，妊娠破裂短期内即可发生大量盆腔内出血而休克陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或内出血已逐步停顿，胚胎死亡或被吸收持续性异位妊娠术中未完全去除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后-HCG不降反升继发性腹腔妊娠胚胎排入盆腔，死亡或存活【临床表现】（1） 停经：停经6-8周以后出现不规那么阴道流血，可被误认为月经（2） 腹痛：一侧下腹痛

20、或酸胀感，有压痛或反跳痛 输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐（3） 阴道流血：不规那么，暗红或深褐色，量少呈点滴状（4） 昏厥及休克（5） 腹部包块【护理评估】（1） 安康史：末次月经时间（2） 身心状况：贫血貌、休克病症、下腹压痛反跳痛及包块（3） 相关检查：妊娠试验：放射免疫法测血重HCG 腹腔镜检查：适用于 输卵管妊娠未流产或破裂的早期病人，诊断有困难的病人 禁用于 腹腔内大量出血或伴有休克者 子宫内膜病理检查：切片中仅见蜕膜而未见绒毛【护理措施】（1） 严密观察病情，尤其是出血量阴道出血量及腹腔内出血量不成正比（2） 加强化疗的护理：化疗药常用甲氨喋啶，应

21、用B超和-HCG严密监护3. 妊娠期高血压疾病【病因】（1） 易发因素：初产妇；年轻或高龄产妇；精神过度紧张或受刺激者；寒冷或气温变化过大；有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者；营养不良者；体型矮胖者；子宫张力过高者；家族有高血压病史者；（2） 病因学说：免疫学说 子宫-胎盘缺血缺氧学说 血管内皮功能障碍 营养缺乏及其他：缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵抗、遗传【病理生理】全身小动脉痉挛血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩全身改变【临床表现及分类】分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压子痫典型发作过程：P140【处理原那么】原那么：镇静、解痉、降压、利尿、适时终

22、止妊娠（1） 轻症：注意休息、调节饮食、采取左侧卧位（2） 子痫前期1） 药物治疗：解痉药：首选硫酸镁 镇静药：地西泮、冬眠合剂分娩期慎用 降压药：仅用于血压过高时舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者 肼屈嗪、卡托普利 扩容药：仅用于低蛋白血症、贫血者 利尿药：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑 水肿者 呋塞米、甘露醇2） 适时终止妊娠 条件经治疗无明显好转者；孕龄34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；孕龄34周，经治疗好转者；子痫控制后2H 方式剖宫产或阴道分娩第九章 妊娠期合并症妇女的护理1. 心脏病【妊娠、分娩对心脏病的影响】（1） 妊

23、娠期：循环血量+，心排出量+，心率+32-34周循环血量到达最顶峰 心脏大血管轻度扭曲（2） 分娩期：心脏负担最重，血流动力学急剧变化，易诱发心衰、心律失常（3） 产褥期：体循环增加、心血管变化不能恢复、一系列负担，警觉心衰患有心脏病孕妇最危险时期：妊娠32-34周；分娩期；产褥期最初3日内，尤其是24h内 主要死亡原因：心衰&感染【心脏病心功能分级】级：一般体力活动不受限级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸、轻度气短，休息时无自觉病症级：体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心衰病史者级：不能进展任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰病症【处

24、理原那么】（1） 非孕期：判断是否可以妊娠、积极避孕（2） 妊娠期1） 终止妊娠：不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产术 妊娠超过12周，严密监护、积极预防心衰 顽固性心衰者在心内科医师严密监护下行剖宫产终止妊娠2） 严密监护（3） 分娩期1） 心功能-级、胎儿不大、胎位正常，宫颈条件良好严密监护下经阴道分娩，第二产程予阴道助产2） 心功能-级、胎儿偏大、宫颈条件不佳，合并其他并发症剖宫产终止妊娠（4） 产褥期1） 广谱抗生素抗感染2） 心功能级及以上者不宜哺乳【护理措施】（1） 妊娠期1） 加强孕期保健：妊娠20周前每2周产检1次，妊娠20周后尤其是32周后1周检查1次 心功能-级者，妊娠36

25、-38周提前入院待产 识别早期心力衰竭征象 a.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短 b.休息时心率110次/分，呼吸20次/分 c.夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气 d.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失2） 预防心力衰竭：充分休息，防止过劳 合理科学营养：整个孕期体重增加10kg，妊娠16周后，每日食盐量4-5g 预防治疗诱因3） 急性心衰的紧急处理：体位：坐位，双腿下垂 吸氧：开场时2-3L/min，亦可高流量给氧6-8L/min，必要时面罩加压給氧或正压呼吸 使用乙醇吸氧 遵医嘱用药：地高辛口服 注意洋地黄类药物的毒性反响 吗啡肌内注射 其他：四肢轮流三肢结扎法（2）

26、分娩期1） 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 分娩时采取半卧位 适当使用镇静剂 缩短第二产程，宫口开全后行产钳术或胎头吸引术，以减少体力消耗 胎儿娩出后腹部立即放置沙袋，持续24h，以防腹压骤升诱发心衰 静脉注射或肌注缩宫素、给予抗生素，禁用麦角新碱2） 给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑2. 糖尿病【糖尿病对妊娠、分娩的影响】（1） 孕妇：自然流产 妊娠期并发症：妊高症，手术产、产伤、产后出血 感染：泌尿系统感染，子宫内膜炎、伤口感染，酮症酸中毒 羊水过多（2） 胎儿：巨大儿 胎儿畸形 早产 胎儿生长受限（3） 新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征NRDS 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症

27、高胆红素血症、红细胞增多症【安康评估】试验方法指标糖筛查试验50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内口服完服后1H测血糖7.8mmol/L 异常糖耐量试验禁食12H后查空腹血糖-75g葡萄糖溶于200-300ml水中5min内喝完，分别于1、2、3小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值 4个时间点正常上限：5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L 2项及以上到达或超过正常，诊断为GDM；仅一项超过正常值标准，诊断为糖耐量异常【护理措施】（1） 妊娠期：妊娠20周及时增加胰岛素用量 营养师协助制定营养配餐 适度有氧运动，以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜 合理

28、用药：胰岛素（2） 分娩1） 终止分娩的时间：原那么在控制血糖、确保母儿平安的情况下尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期38-39周；假设血糖控制不良，那么在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠2） 分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征3） 分娩护理：严密监测血糖、尿糖和酮体 使血糖不低于5.6mmol/L，可按每4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输液 严密监测胎儿状况，产程时间12H4） 新生儿护理：无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧 出生时取脐带血测血糖，30min后定时滴服25%葡萄糖防止低血糖 预防低血钙、高胆红素血症，NRDS发生第十章 异常分娩妇女的护理1. 子宫收缩力异常的

29、分类 原发性 协调性低张性子宫收缩乏力 继发性 不协调性 急产无阻力时 协调性 病理缩复环有阻力时子宫收缩过强 强直性子宫收缩全部子宫肌收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环局部子宫肌收缩2. 子宫收缩乏力【病因】（1） 精神因素（2） 产道及胎儿因素：骨盆异常或胎位异常最常见因素（3） 子宫因素：子宫壁过度膨胀；屡次妊娠分娩及子宫炎症；子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫畸形等（4） 内分泌因素：临产后雌激素、缩宫素、前列腺素合成及释放减少；孕激素下降缓慢；子宫平滑肌钙离子浓度降低（5） 药物影响：如硫酸镁等【临产表现】（1） 协调性子宫收缩乏力1又称低张性子宫收缩乏力，指子宫收缩具有正常节律性、对称性和

30、极性，但收缩力弱；子宫内压15mmHg，持续时间短、间歇期长且不规那么，宫缩小于2次/10分钟2收缩的顶峰期，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷3可使产程延长甚至停滞4分类：原发性：产程开场时即出现 继发性：产程开场时正常，到某一阶段时产力减弱（2） 不协调性子宫收缩乏力1又称高张性子宫收缩乏力，指子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调间歇期子宫也不能完全松弛；子宫内压达20mmHg2孕妇可出现持续腹痛3可出现胎儿宫内窘迫3产程图异常产程图：监护和识别产程进展标准：宫口扩张、胎先露部下降的重要手段异常类型定义潜伏期延长潜伏期 超16H正常：8H活泼期延长活泼期 超8H正常：4H活泼期

31、停滞进入活泼期后 宫口不再扩张达2H以上第二产程延长第二产程 初产妇超2H 经产妇超1H 未分娩第二产程停滞第二产程 达1H胎头下降无进展胎头下降延缓活泼期晚期及第二产程 胎头下降速度 初产妇1cm/H 经产妇2cm/H胎头下降停滞活泼期晚期 胎头停留在原处不下降达1H以上滞产总产程超24H【对母儿的影响】（1） 对产妇的影响：体力损耗；产伤；产后出血。产后感染（2） 对胎儿、新生儿的影响：1不协调性：胎儿宫内窘迫 2协调性：新生儿颅内出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或死亡【处理原那么】（1） 协调性：首先寻找原因，针对原因积极处理（2） 不协调性：首先调节节律，恢复至协调性宫缩；恢复其协调性之

32、前，严禁使用缩宫素【护理措施】（1） 协调性子宫收缩乏力1发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备2估计可从阴道分娩者，在第一产程时改善全身情况：a.保证休息； b.补充营养、水分、电解质； c.保持直肠和膀胱空虚状态; 加强宫缩：a.针刺穴位； b.人工破膜宫颈扩张3cm，无头盆不称、胎头已衔接者; c.刺激乳头； 先滴葡萄糖，再滴缩宫素 d.缩宫素静脉滴注 每隔15min观察一次宫缩、胎心、血压、脉搏 宫缩不强，加快滴速，但不超40滴/分 专人监护，随时调节，以免发生子宫破裂或胎儿窘迫等并发症（2） 不协调性子宫收缩乏力：使孕妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩（3）

33、提供心理支持，减少焦虑和恐惧3. 子宫收缩过强 协调性急产总产程3H产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤子宫收缩过强 强直性子宫收缩：可见病理性缩复环平脐或脐下见一病理凹陷 全部子宫肌收缩 导尿为血尿为先兆子宫破裂征象 不协调性 子宫痉挛性狭窄环：环不随宫缩上升区别于病理性缩复环 局部子宫肌收缩=母体：初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤；产褥感染；胎盘滞留或产后出血；产妇衰竭 胎儿及新生儿：胎儿窘迫甚至胎死宫内及新生儿窒息；新生儿颅内出血；感染；骨折外伤等4. 产道因素造成的异常分娩【分类及临床表现】类型临床表现骨产道异常骨盆入口平面狭窄分类：单纯扁平骨盆&佝偻性扁平骨盆妊娠末期或临产后胎头衔承

34、受阻，不能入盆；易发生胎膜早破；表现为继发性宫缩乏力；胎头双顶径一旦通过入口平面，可经阴道分娩中骨盆及骨盆出口平面狭窄胎头下降至中骨盆及骨盆出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活泼期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞骨盆三个平面狭窄每个平面径线均小于正常值2cm甚至更多中等大小以上胎儿经阴道分娩有困难畸形骨盆软产道异常外因异常外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿阴道异常阴道纵膈、阴道横隔最常见阴道瘢痕性狭窄、阴道锋利湿疣、阴道囊肿或肿瘤宫颈异常宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤等分级骨盆入口平面狭窄分级中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级骶耻外径cm入口前

35、后径cm坐骨棘间径cm坐骨结节间径cm临界性1810107.5相对性16.5-17.58.5-9.58.5-9.56.0-7.0绝对性16885.5漏斗骨盆【对母儿影响】（1） 对母体影响1） 骨盆入口狭窄：影响先露部衔接，易发生胎位异常 导致产程延长或停滞 出现病理性缩复环甚至子宫破裂2） 中骨盆狭窄：持续性枕后位、枕横位造成难产 长时间嵌顿致生殖道瘘 容易发生胎膜早破，感染发生率高 容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血（2） 对胎儿及新生儿的影响1羊膜囊受力不均易发生胎膜早破或脐带脱垂，易发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等2胎头变形、受压易发生颅内出血3新生儿产伤、感染及围生儿

36、死亡率增加【护理措施】（1） 轻度头盆不称在严密监护下可试产，试产2-4H，胎头仍未入盆并伴胎儿窘迫者，应停顿试产，及时行剖宫产完毕分娩（2） 中骨盆狭窄，假设宫口已全开，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引、产钳等阴道助产术；假设胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术前准备5. 胎儿因素造成的异常分娩【胎位异常及其临床表现】胎位异常临床表现备注持续性枕后位产程延长自觉肛门坠胀及排便感宫颈前唇水肿第二产程延长原因：骨盆异常 胎头俯屈不良 枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及下段臀显露常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头产程延长，手术时机增多6种胎方位的总称面先露极易发生子宫裂伤处理不

37、及时，可致子宫破裂肩先露宫缩乏力胎膜早破胎儿窘迫甚至死亡【护理措施】选择阴道分娩的孕妇做好如下护理：（1） 鼓励产妇进食；指导产妇合理用力，防止体力消耗；枕后位者嘱其不要过早屏气用力（2） 防止胎膜早破：孕妇在待产过程中少活动，尽量少做肛查，禁灌肠；一旦胎膜早破，立即观察胎心，抬高床尾；及早发现脐带脱垂情况（3） 协助医生做好产道助产及新生儿抢救准备，必要时为缩短第二产程可行产道助产；新生儿出生后仔细检查有无产伤第十一章 分娩期并发症妇女的护理产后出血第十二章 产褥期疾病妇女的护理第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理1. 女性生殖系统的自然防御功能（1） 外阴：鳞状上皮皮肤；大阴唇自然合拢（2） 阴道：阴道口闭合；阴道前后壁紧贴；阴道上皮在雌激素影响下增生变厚；阴道上皮含有丰富糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持正常酸性环境（3） 子宫颈：内口紧闭；分泌粘液形成粘液栓上生殖道感染机械屏障；分泌乳铁蛋白、溶菌酶等，抑制细菌侵入子宫内膜（4） 子宫内膜：周期性剥脱；分泌乳铁蛋白、溶菌