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1、1精神卫生法精神卫生法与临床与临床 山东省精神卫生中心山东省精神卫生中心乔冬冬乔冬冬2年月日十一届全国人大常会其年月日十一届全国人大常会其年月日十一届全国人大常会其年月日十一届全国人大常会其次十九次会议表决通过了中华人民共和国精神次十九次会议表决通过了中华人民共和国精神次十九次会议表决通过了中华人民共和国精神次十九次会议表决通过了中华人民共和国精神卫生法卫生法卫生法卫生法3目目目目 录录录录第一章第一章第一章第一章 总则总则总则总则其次章心理健康促进和其次章心理健康促进和其次章心理健康促进和其次章心理健康促进和精神精神精神精神 障碍预防障碍预防障碍预防障碍预防 第三章精神障碍的诊断第三章精神障
2、碍的诊断第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断和治疗和治疗和治疗和治疗 第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施 第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第七章附则第七章附则第七章附则第七章附则 中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社34立法背景立法背景n n精神卫生法从酝酿、准备至最终出台，历时精神卫生法从酝酿、准备至最终出台，历时精神卫生法从酝酿、准备至最终出台，历时精神卫生法从酝酿、准备至最终出台，历时27272727年，其间阅年，其间
3、阅年，其间阅年，其间阅历了多数人无私、忘我的努力与工作。历了多数人无私、忘我的努力与工作。历了多数人无私、忘我的努力与工作。历了多数人无私、忘我的努力与工作。n n2012201220122012年年年年10101010月月月月26262626日，第十一届全国人大常委会第日，第十一届全国人大常委会第日，第十一届全国人大常委会第日，第十一届全国人大常委会第29292929次会议审次会议审次会议审次会议审议通过中华人民共和国精神卫生法议通过中华人民共和国精神卫生法议通过中华人民共和国精神卫生法议通过中华人民共和国精神卫生法n n立法进程立法进程立法进程立法进程n n第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段
4、(1985(1985(1985(1985年年年年-2007-2007-2007-2007年年年年)：n n 卫生部起草阶段卫生部起草阶段卫生部起草阶段卫生部起草阶段n n其次阶段其次阶段其次阶段其次阶段(2007(2007(2007(2007年底年底年底年底-2011-2011-2011-2011年年年年9 9 9 9月月月月)：n n 国务院推动阶段国务院推动阶段国务院推动阶段国务院推动阶段n n第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段(2011(2011(2011(2011年年年年9 9 9 9月月月月-2012-2012-2012-2012年年年年10101010月月月月)：n n 全国人大常委
5、会调研、审议阶段全国人大常委会调研、审议阶段全国人大常委会调研、审议阶段全国人大常委会调研、审议阶段45立法意义立法意义n n填补了我国精神卫生领域的法律空白填补了我国精神卫生领域的法律空白填补了我国精神卫生领域的法律空白填补了我国精神卫生领域的法律空白n n在我国法律体系中提升了私权保障的空间在我国法律体系中提升了私权保障的空间在我国法律体系中提升了私权保障的空间在我国法律体系中提升了私权保障的空间n n有利保障公民精神权利有利保障公民精神权利有利保障公民精神权利有利保障公民精神权利n n将精神病人的权利拉入公众关注的视野，进入将精神病人的权利拉入公众关注的视野，进入将精神病人的权利拉入公众
6、关注的视野，进入将精神病人的权利拉入公众关注的视野，进入政府责任的范围，纳入法治保障的轨道政府责任的范围，纳入法治保障的轨道政府责任的范围，纳入法治保障的轨道政府责任的范围，纳入法治保障的轨道6框架与内容框架与内容n n共七章八十五条共七章八十五条共七章八十五条共七章八十五条n n第一章总则（第一章总则（第一章总则（第一章总则（1 1 1 112121212条）条）条）条）n n其次章心理健康促进和精神障碍预防（其次章心理健康促进和精神障碍预防（其次章心理健康促进和精神障碍预防（其次章心理健康促进和精神障碍预防（1313131324242424条）条）条）条）n n第三章精神障碍的诊断和治疗（
7、第三章精神障碍的诊断和治疗（第三章精神障碍的诊断和治疗（第三章精神障碍的诊断和治疗（2525252553535353条）条）条）条）n n第四章精神障碍的康复（第四章精神障碍的康复（第四章精神障碍的康复（第四章精神障碍的康复（5454545459595959条）条）条）条）n n第五章保障措施（第五章保障措施（第五章保障措施（第五章保障措施（6060606071717171条）条）条）条）n n第六章法律责任（第六章法律责任（第六章法律责任（第六章法律责任（7272727282828282条）条）条）条）n n第七章附则（第七章附则（第七章附则（第七章附则（8383838385858585条）
8、条）条）条）7立法思路立法思路n n立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题n n切实保障精神障碍患者的合法权益切实保障精神障碍患者的合法权益切实保障精神障碍患者的合法权益切实保障精神障碍患者的合法权益n n坚持服务与管理相结合坚持服务与管理相结合坚持服务与管理相结合坚持服务与管理相结合n n坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合n n明确责任，建立机制明确责任，建立机制
9、明确责任，建立机制明确责任，建立机制8规范精神卫生服务规范精神卫生服务(医疗机构医疗机构)n n其次十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下其次十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下其次十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下其次十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：n n （一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科（一）有与从事的精神障碍
10、诊断、治疗相适应的精神科（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；执业医师、护士；执业医师、护士；执业医师、护士；n n （二）有满足开展精神障碍诊断、治疗须要的设施和设（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗须要的设施和设（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗须要的设施和设（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗须要的设施和设备；备；备；备；n n （三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监限制度。限制度。限制度。限制度。n n从事精神障
11、碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。心理治疗的人员。心理治疗的人员。心理治疗的人员。9规范精神卫生服务规范精神卫生服务(医疗机构医疗机构)应当配备适宜的设施、设备，疼惜就诊和住院治应当配备适宜的设施、设备，疼惜就诊和住院治应当配备适宜的设施、设备，疼惜就诊和住院治应当配备适宜的设施、设备，疼惜就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身平安，防止其受到损害，疗的精神障碍患者的人身平安，防止其受到损害，疗的精神障碍患者的人身平安，防止其受
12、到损害，疗的精神障碍患者的人身平安，防止其受到损害，并为住院患者创建尽可能接近正常生活的环境和并为住院患者创建尽可能接近正常生活的环境和并为住院患者创建尽可能接近正常生活的环境和并为住院患者创建尽可能接近正常生活的环境和条件条件条件条件.不得强迫精神障碍患者从事生产劳动不得强迫精神障碍患者从事生产劳动不得强迫精神障碍患者从事生产劳动不得强迫精神障碍患者从事生产劳动.10法律责任法律责任n n第七十三条第七十三条第七十三条第七十三条 不符合本法规定条件的医疗机构擅不符合本法规定条件的医疗机构擅不符合本法规定条件的医疗机构擅不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民自
13、从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，赐予政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，赐予政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，赐予政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，赐予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；对干脆负责的主管人员所得的，没收违法所得；对干脆负责的主管人员所得的，没收违法所得；对干脆负责的主管人员所得的，没收违
14、法所得；对干脆负责的主管人员和其他干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低和其他干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低和其他干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低和其他干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人员，吊销其执业证书。员，吊销其执业证书。员，吊销其执业证书。员，吊销其执业证书。11法律责任法律责任n n第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之
15、一第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，赐的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，赐的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，赐的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，赐予警告；情节严峻的，对干脆负责的主管人员和其他予警告；情节严峻的，对干脆负责的主管人员和其他予警告；情节严峻的，对干脆负责的主管人员和其他予警告；情节严峻的，对干脆负责的主管人员和其他干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低岗位等级或干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低岗位等级或干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低岗位等级或干脆责任人员依法赐予或者责令赐予降低岗位等级或者
16、撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动：一个月以上六个月以下执业活动：一个月以上六个月以下执业活动：一个月以上六个月以下执业活动：n n（一）拒确定送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（一）拒确定送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（一）拒确定送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；（一）拒确定送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；n n（二）对依照本法第三十条其次款规定实施住院治疗（二）对依照本法第三十条其次款规定实施住院治疗（二）对依
17、照本法第三十条其次款规定实施住院治疗（二）对依照本法第三十条其次款规定实施住院治疗的患者未刚好进行检查评估或者未依据评估结果作出的患者未刚好进行检查评估或者未依据评估结果作出的患者未刚好进行检查评估或者未依据评估结果作出的患者未刚好进行检查评估或者未依据评估结果作出处理的。处理的。处理的。处理的。12 第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗13内容提纲内容提纲n n全章概览全章概览n n焦点问题焦点问题n n临床运行中的问题临床运行中的问题n n医患沟通医患沟通14全章概览全章概览n n立法宗旨立法宗旨立法宗旨立法宗旨“规范精神卫生服务规范精神卫生服务规范精神卫生服务规范精神卫
18、生服务”和和和和“维护精神维护精神维护精神维护精神障碍患者合法权益障碍患者合法权益障碍患者合法权益障碍患者合法权益”的集中落脚点的集中落脚点的集中落脚点的集中落脚点n n条款最多的一章（共二十九条）条款最多的一章（共二十九条）条款最多的一章（共二十九条）条款最多的一章（共二十九条）n n立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）立法焦点问题最突出（如非自愿住院等）n n充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自充分体现国际精神卫生立法的基本原则（如自愿
19、住院原则等）愿住院原则等）愿住院原则等）愿住院原则等）n n与精神卫朝气构的日常工作干脆相关与精神卫朝气构的日常工作干脆相关与精神卫朝气构的日常工作干脆相关与精神卫朝气构的日常工作干脆相关15全章概览全章概览-基本框架基本框架原则、程序与标准、权益保障与救济原则、程序与标准、权益保障与救济其次十五条至其次十五条至其次十七条其次十七条规定了开展精神规定了开展精神障碍诊疗活动的障碍诊疗活动的基本条件和应当基本条件和应当遵循的基本准则遵循的基本准则这些准则与国际这些准则与国际原则是完全一样原则是完全一样其次十八条至其次十八条至第四十五条第四十五条对精神障碍者就诊对精神障碍者就诊过程中的四个关键过程中
20、的四个关键步骤步骤“送送”、“诊诊”、“治治”、“出出”的标准和程序进行的标准和程序进行了明确规定了明确规定精神卫朝气构的精神卫朝气构的日常工作第一次日常工作第一次“有法可依有法可依”第四十六条至第四十六条至第五十三条第五十三条患者权益疼惜和法患者权益疼惜和法律救济的有关规定律救济的有关规定监护人、医疗机构、监护人、医疗机构、政府职责的规定政府职责的规定开展心理治疗的地点开展心理治疗的地点和人员资质进行了和人员资质进行了原则性的规定原则性的规定16焦点问题焦点问题-精神障碍诊断的依据精神障碍诊断的依据n n联合国大会决议联合国大会决议联合国大会决议联合国大会决议46/11946/11946/1
21、1946/119疼惜精神病患者权益和改善精神保健的原则的疼惜精神病患者权益和改善精神保健的原则的疼惜精神病患者权益和改善精神保健的原则的疼惜精神病患者权益和改善精神保健的原则的第四条原则关于第四条原则关于第四条原则关于第四条原则关于“精神病的确定精神病的确定精神病的确定精神病的确定”的原则如下：的原则如下：的原则如下：的原则如下：n n(1)(1)(1)(1)确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据；确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据；确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据；确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据；n n(2)(2)(2
22、)(2)确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无干脆关系的其他任何理由个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无干脆关系的其他任何理由个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无干脆关系的其他任何理由个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无干脆关系的其他任何理由为依据；为依据；为依据；为依据；n n(3)(3)(3)(3)家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人
23、所在社区的道德、社会、文化家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项确定因素；或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项确定因素；或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项确定因素；或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项确定因素；n n(4)(4)(4)(4)过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神
24、病的过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的任何确定的理由；任何确定的理由；任何确定的理由；任何确定的理由；n n(5)(5)(5)(5)除与精神病干脆有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不除与精神病干脆有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不除与精神病干脆有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不除与精神病干脆有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者。得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者。得将一个人
25、归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者。得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法表明其为精神病患者。17焦点问题焦点问题-精神障碍诊断的依据精神障碍诊断的依据本法其次十六条规定本法其次十六条规定本法其次十六条规定本法其次十六条规定:精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、敬重患者人格尊严的原则，保障患者法权益、敬重患者人格尊严的原则，保障患者法权益、敬重患者人格尊严的原则，保障患者法权益、敬重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神
26、卫生服务。在现有条件下获得良好的精神卫生服务。在现有条件下获得良好的精神卫生服务。在现有条件下获得良好的精神卫生服务。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。院卫生行政部门组织制定。院卫生行政部门组织制定。院卫生行政部门组织制定。本法其次十七条规定本法其次十七条规定本法其次十七条规定本法其次十七条规定:精神障碍的诊断应当以精精神障碍的诊断应当以精精神障碍的诊断应当以精精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。除法律另有规定外神健康状况为依据。除法律另有规
27、定外神健康状况为依据。除法律另有规定外神健康状况为依据。除法律另有规定外,不得违不得违不得违不得违反本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医反本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医反本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医反本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。学检查。学检查。学检查。18焦点问题焦点问题-精神障碍诊断的依据精神障碍诊断的依据n n精神健康状况精神健康状况精神健康状况精神健康状况:难以定量但可以定性的状态难以定量但可以定性的状态难以定量但可以定性的状态难以定量但可以定性的状态n n“精神症状精神症状精神症状精神症状”的性质和病程，是基本标准的性质和病程，是基本标准的性质和病
28、程，是基本标准的性质和病程，是基本标准n n精神医学发展至今，验证克雷匹林的诊断原则精神医学发展至今，验证克雷匹林的诊断原则精神医学发展至今，验证克雷匹林的诊断原则精神医学发展至今，验证克雷匹林的诊断原则n nICD-10ICD-10ICD-10ICD-10诊断要点，仍以症状和病程作为基本框架；诊断要点，仍以症状和病程作为基本框架；诊断要点，仍以症状和病程作为基本框架；诊断要点，仍以症状和病程作为基本框架；严峻程度不作为分类和诊断的主要依据，而作为指严峻程度不作为分类和诊断的主要依据，而作为指严峻程度不作为分类和诊断的主要依据，而作为指严峻程度不作为分类和诊断的主要依据，而作为指导处理措施的依
29、据导处理措施的依据导处理措施的依据导处理措施的依据n n确定精神状况，必需以医生的亲自检查结果做为首确定精神状况，必需以医生的亲自检查结果做为首确定精神状况，必需以医生的亲自检查结果做为首确定精神状况，必需以医生的亲自检查结果做为首要依据，以其他来源信息作为帮助要依据，以其他来源信息作为帮助要依据，以其他来源信息作为帮助要依据，以其他来源信息作为帮助19焦点问题焦点问题-精神障碍诊断的依据精神障碍诊断的依据n n卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范(草案草案草案草案)n n其次条其次条其次条其次条:精神
30、障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的疾病分类与代码当依据卫生部发布的疾病分类与代码当依据卫生部发布的疾病分类与代码当依据卫生部发布的疾病分类与代码(GB/T14396-(GB/T14396-(GB/T14396-(GB/T14396-2001)2001)2001)2001)中中中中F01-F99F01-F99F01-F99F01-F99分类（及代码），以及现行国际疾病分类（及代码），以及现行国际疾病分类（及代码），以及现行国际疾病分类（及代码），以及
31、现行国际疾病分类（分类（分类（分类（ICDICDICDICD）中）中）中）中“精神与行为障碍精神与行为障碍精神与行为障碍精神与行为障碍”的临床描述与诊断的临床描述与诊断的临床描述与诊断的临床描述与诊断要点作出。要点作出。要点作出。要点作出。”n n第三条：第三条：第三条：第三条：医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种者，必要时
32、向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应当做为当前诊断的唯一证据。当前诊断的唯一证据。当前诊断的唯一证据。当前诊断的唯一证据。20焦点问题焦点问题-由谁做诊断由谁做诊断 n n本法其次十九条：本法其次十九条
33、：本法其次十九条：本法其次十九条：“精神障碍的诊断应当由精神科执业医精神障碍的诊断应当由精神科执业医精神障碍的诊断应当由精神科执业医精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。师作出。师作出。师作出。”n n本法第六十五条：本法第六十五条：本法第六十五条：本法第六十五条：“综合性医疗机构应当依据国务院卫生综合性医疗机构应当依据国务院卫生综合性医疗机构应当依据国务院卫生综合性医疗机构应当依据国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精
34、神障碍预防、诊断、治疗实力。精神障碍预防、诊断、治疗实力。精神障碍预防、诊断、治疗实力。精神障碍预防、诊断、治疗实力。”n n是一个比较严格的设定，现实问题解决须要配套文件的明是一个比较严格的设定，现实问题解决须要配套文件的明是一个比较严格的设定，现实问题解决须要配套文件的明是一个比较严格的设定，现实问题解决须要配套文件的明确（综合医院、社区服务、全科医生等）确（综合医院、社区服务、全科医生等）确（综合医院、社区服务、全科医生等）确（综合医院、社区服务、全科医生等）n n卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作规范卫生部精神障碍诊断与治疗工作
35、规范(草案草案草案草案)第一条：第一条：第一条：第一条：“精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实施施施施”“”“”“”“各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精神科执业医师，可以在补充取得精神科执业资质后从事精神科执业医师，可以在补充取得精神科执业资质后从事精神科执业医师，可以在补充取得精神科执业资质后从事精神科执业
36、医师，可以在补充取得精神科执业资质后从事精神障碍的诊断和再次诊断工作。神障碍的诊断和再次诊断工作。神障碍的诊断和再次诊断工作。神障碍的诊断和再次诊断工作。”21焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则n n基本背景：基本背景：基本背景：基本背景：WHOWHOWHOWHO 精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则 n n（1 1 1 1）推定患者能自己作出确定，除非其他状况证明他不）推定患者能自己作出确定，除非其他状况证明他不）推定患者能自己作出确定，除非其他状况证明他不）推定患者能自己作出确定，除非其他状况证明他不能；能；能；能
37、；n n（2 2 2 2）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患）确信精神卫生保健工作者不是常规认为精神障碍患者不能自己作确定；者不能自己作确定；者不能自己作确定；者不能自己作确定；n n（3 3 3 3）不因发觉患者对某一方面不能作出自我确定而常规）不因发觉患者对某一方面不能作出自我确定而常规）不因发觉患者对某一方面不能作出自我确定而常规）不因发觉患者对某一方面不能作出自我确定而常规认为患者不能作出有关全部内容的自我确定（如：对非自认为患者不能作出有关全部内容的自我确定（如：对非自认为患者不能作
38、出有关全部内容的自我确定（如：对非自认为患者不能作出有关全部内容的自我确定（如：对非自愿住院的许可并不自动包括对非自愿治疗，尤其是有创伤愿住院的许可并不自动包括对非自愿治疗，尤其是有创伤愿住院的许可并不自动包括对非自愿治疗，尤其是有创伤愿住院的许可并不自动包括对非自愿治疗，尤其是有创伤性治疗的许可）；性治疗的许可）；性治疗的许可）；性治疗的许可）；n n（4 4 4 4）以通用语言告知患者有关治疗的口头和书面资料；）以通用语言告知患者有关治疗的口头和书面资料；）以通用语言告知患者有关治疗的口头和书面资料；）以通用语言告知患者有关治疗的口头和书面资料；应向不能阅读的患者供应具体的口头说明（告知义
39、务）应向不能阅读的患者供应具体的口头说明（告知义务）应向不能阅读的患者供应具体的口头说明（告知义务）应向不能阅读的患者供应具体的口头说明（告知义务）n n（5 5 5 5）在实行影响患者完整性或自由的举措之前，请患者）在实行影响患者完整性或自由的举措之前，请患者）在实行影响患者完整性或自由的举措之前，请患者）在实行影响患者完整性或自由的举措之前，请患者发表自己的看法并加以细致考虑，不要考虑其同意的实力；发表自己的看法并加以细致考虑，不要考虑其同意的实力；发表自己的看法并加以细致考虑，不要考虑其同意的实力；发表自己的看法并加以细致考虑，不要考虑其同意的实力；请认为不能确定患者自身利益的人说明发表
40、看法的动机，请认为不能确定患者自身利益的人说明发表看法的动机，请认为不能确定患者自身利益的人说明发表看法的动机，请认为不能确定患者自身利益的人说明发表看法的动机，这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其作出自我确定；作出自我确定；作出自我确定；作出自我确定；n n（6 6 6 6）敬重患者在不能同意之前所表达的任何意愿。）敬重患者在不能同意之前所表达的任何意愿。）敬重患者在不能同意之前所表达的任何意愿。）敬重患者在不能同意之前所表达的任
41、何意愿。22焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则对国际原则的理解对国际原则的理解自愿原则不因患者罹患的精神障碍的疾自愿原则不因患者罹患的精神障碍的疾病性质和种类而变更，也不以患者的同病性质和种类而变更，也不以患者的同意实力为前提意实力为前提首先推定患者能够自己做确定，并确信首先推定患者能够自己做确定，并确信自己不是常规地认为患者不能自我确定自己不是常规地认为患者不能自我确定患者有无行为实力，不是医生的确定范患者有无行为实力，不是医生的确定范畴畴自知力和确定实力的关系在确认前，不自知力和确定实力的关系在确认前，不应应“自然地自然地”联系在一起联系在一起“不能同意不能同意”的患者的看法，也要受到的患
42、者的看法，也要受到敬重敬重23焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则 精神卫生法的自愿原则条款精神卫生法的自愿原则条款本法其次十七条：本法其次十七条：“除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违反本人意志进行确定其是否患有不得违反本人意志进行确定其是否患有精神障碍的精神检查精神障碍的精神检查”本法其次十八条：本法其次十八条：“除个人自行到医疗除个人自行到医疗机构机构”本法第三十条：本法第三十条：“精神障碍的住院治疗精神障碍的住院治疗实行自愿原则实行自愿原则”本法第四十四条：本法第四十四条：“自愿住院治疗的精自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同
43、意构应当同意”以上规定从以上规定从“送送”、“诊诊”、治、治”、“出出”四个关键环节全面体现了自愿原则四个关键环节全面体现了自愿原则24焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则n n实践中应留意的事项实践中应留意的事项实践中应留意的事项实践中应留意的事项:除非法律另有规定的情形，除非法律另有规定的情形，除非法律另有规定的情形，除非法律另有规定的情形，不得隐匿身份到学校、单位、家里等非医疗机构和不得隐匿身份到学校、单位、家里等非医疗机构和不得隐匿身份到学校、单位、家里等非医疗机构和不得隐匿身份到学校、单位、家里等非医疗机构和场合给人场合给人场合给人场合给人“看病看病看病看病”n n依依依依“重性精神病
44、管理治疗工作规范重性精神病管理治疗工作规范重性精神病管理治疗工作规范重性精神病管理治疗工作规范”应急医疗处应急医疗处应急医疗处应急医疗处置而紧急出诊时，应挂牌并向家属表明身份（应急置而紧急出诊时，应挂牌并向家属表明身份（应急置而紧急出诊时，应挂牌并向家属表明身份（应急置而紧急出诊时，应挂牌并向家属表明身份（应急处置小组成员）处置小组成员）处置小组成员）处置小组成员）n n到非执业地点给人看病（如国家保密要求），依相到非执业地点给人看病（如国家保密要求），依相到非执业地点给人看病（如国家保密要求），依相到非执业地点给人看病（如国家保密要求），依相关法律规定关法律规定关法律规定关法律规定n n以亲
45、友、挚友身份给人以亲友、挚友身份给人以亲友、挚友身份给人以亲友、挚友身份给人“询问询问询问询问”的任何行为和看法，的任何行为和看法，的任何行为和看法，的任何行为和看法，都必需和都必需和都必需和都必需和“医疗医疗医疗医疗”和和和和“医生医生医生医生”脱离关系脱离关系脱离关系脱离关系25焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则n n非自愿住院的标准：非自愿住院的标准：n n联合国大会决议联合国大会决议46/11946/119的原则的原则1616：n n“依据原则四确定该人患有精神病，并认依据原则四确定该人患有精神病，并认为：为：n n因患有精神病，很可能即是或即将对他本因患有精神病，很可能即是或即将对他
46、本人或他人造成损害；或人或他人造成损害；或n n一个人精神病严峻，推断力受到损害，不一个人精神病严峻，推断力受到损害，不接受入院或留医可能导致其病情的严峻恶化，接受入院或留医可能导致其病情的严峻恶化，或无法赐予依据限制性最少的治疗方法原则，或无法赐予依据限制性最少的治疗方法原则，只有住入精神病院才可赐予的治疗。只有住入精神病院才可赐予的治疗。”n n“损害损害”和和“疾病严峻疾病严峻”二者或一的标准二者或一的标准26焦点问题焦点问题-自愿原则自愿原则n n精神卫生法接受的标准：精神卫生法接受的标准：精神卫生法接受的标准：精神卫生法接受的标准：n n精神卫生法第三十条规定须同时满足两条标准精神卫
47、生法第三十条规定须同时满足两条标准精神卫生法第三十条规定须同时满足两条标准精神卫生法第三十条规定须同时满足两条标准n n1 1 1 1、确诊严峻精神障碍、确诊严峻精神障碍、确诊严峻精神障碍、确诊严峻精神障碍n n2 2 2 2、损害自身、损害自身、损害自身、损害自身/危害他人的行为或紧急的危害他人的行为或紧急的危害他人的行为或紧急的危害他人的行为或紧急的n n从表述上看属于比较严格的从表述上看属于比较严格的从表述上看属于比较严格的从表述上看属于比较严格的“损害标准损害标准损害标准损害标准”n n即即即即“无损害无损害无损害无损害/危害，无非自愿危害，无非自愿危害，无非自愿危害，无非自愿”原则原
48、则原则原则n n应深化理解，驾驭原则，具体问题具体操作应深化理解，驾驭原则，具体问题具体操作应深化理解，驾驭原则，具体问题具体操作应深化理解，驾驭原则，具体问题具体操作n n深化理解深化理解深化理解深化理解“损害标准损害标准损害标准损害标准”的双刃剑作用的双刃剑作用的双刃剑作用的双刃剑作用n n对损害自身和危害他人平安的对损害自身和危害他人平安的对损害自身和危害他人平安的对损害自身和危害他人平安的“紧急性紧急性紧急性紧急性”，应从专，应从专，应从专，应从专业上予以科学、谨慎地界定（见后业上予以科学、谨慎地界定（见后业上予以科学、谨慎地界定（见后业上予以科学、谨慎地界定（见后“紧急性紧急性紧急性
49、紧急性”的探的探的探的探讨）讨）讨）讨）27焦点问题焦点问题-紧急性紧急性n n“紧急性紧急性紧急性紧急性”评估是学术热点和难题评估是学术热点和难题评估是学术热点和难题评估是学术热点和难题n n1 1 1 1、自杀、自伤、伤人、毁物的紧急、自杀、自伤、伤人、毁物的紧急、自杀、自伤、伤人、毁物的紧急、自杀、自伤、伤人、毁物的紧急n n2 2 2 2、损害自身身体健康的紧急性，如绝食、损害自身身体健康的紧急性，如绝食、损害自身身体健康的紧急性，如绝食、损害自身身体健康的紧急性，如绝食、生活无生活无生活无生活无法自理等法自理等法自理等法自理等n n“紧急性的紧急紧急性的紧急紧急性的紧急紧急性的紧急”
50、之争论之争论之争论之争论 n n应避开过严和过宽，依据具体状况妥当处理应避开过严和过宽，依据具体状况妥当处理应避开过严和过宽，依据具体状况妥当处理应避开过严和过宽，依据具体状况妥当处理n n科学评估，设定限制条件（即将发生和后果严峻）科学评估，设定限制条件（即将发生和后果严峻）科学评估，设定限制条件（即将发生和后果严峻）科学评估，设定限制条件（即将发生和后果严峻）28关于应用关于应用“紧急性紧急性”的建议的建议n n设定设定设定设定“即将发生即将发生即将发生即将发生”和和和和“后果严峻后果严峻后果严峻后果严峻”的前提的前提的前提的前提n n紧急性评估工具得分结合临床病情评估结果紧急性评估工具得