7月护理质量检查分析.pptx

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1、2015年7月份护理质量检查分析（一）（一）7 7月份各项指标完成情况月份各项指标完成情况1、病区管理质量：共查18个临床科室，质量平均分 94.8分2、分级护理质量：共查18个临床科室，质量平均分94.7分，达标率100%。3、危重患者护理质量：共查18个临床科室，质量平均分93.9分，达标率100%。4、护理文书书写质量：共查18个临床科室，质量平均分98分， 达标率100% 6、围手术期护理质量：共查8个临床科室，质量平均分 97.1分7、夜班工作质量:共查21个临床科室，质量平均分94.8分， 达标率100% 。8、专科工作质量:质量平均分97.7分9、护理部随机检查:质量平均分98.

2、6分10、技术操作考核：一般洗手法，平均分92.9分11、护理工作满意度调查：共查23个临床科室，平均满意度98.1%。2015年月7份各科质控得分2015年月7份各科质控得分(管控图)特殊区域质控得分特殊区域质控得分(管控图)病区管理质量病区管理质量1、护理车/输氧推车/轮椅/药柜/病房挂放的宣教资料本脏 (心血管内科、骨科2、感染性疾病科、消化内科、肾内科2、普外科2、五官科)吸痰器或壁式输氧湿化瓶无防尘套、灰尘多（妇科、内分泌科、感染性疾病科、神经内科二） 床头柜/污物间/库房物品杂乱 (儿科3、心血管内科、肾内科2、普外科)摆药架顶层物品未摆放有序（神经内科二） 空床放东西(开塞露床头

3、卡)(心血管内科、儿科、骨科2、神经内科二）走廊床头牌半脱落、走廊有较多用后棉签(儿科) 用后注射器、安瓿放在床头（消化内科)治疗车棉签无开启时间，治疗盘有多付开封的注射器(感染性疾病科) 换药室无菌物品放置位置不当（冲洗连接管挂在水池边）（泌尿外科）换药室持物钳、无菌方托未盖好（五官科） 换药室台面有用后的注射器、空安瓿、外包装（普外科）棉签、酒精过期/无开启时间（泌尿外科2、肿瘤科） 吸痰机用后未及时消毒处理（神经外科）2、病人不在床位、输氧表关闭不严(心血管内科)氧气槽上挂有杂物、毛巾(儿科) 输氧管脱出（感染性疾病科)监护仪报警设置关闭（呼吸内科） 76岁病人无腕带（神经内科一）消化道

4、出血头晕病人无防跌倒标识（消化内科）3、测BP Qd 16/7无血压记录（神经内科一）急救车交班记录本记录不完整（内分泌科2） 急救车无急救物品交接记录本（胸外烧伤科）急救车封条日期10/7登记本无记录（呼吸内科） 一级质控检查项目不全（感染性疾病科）无端午节前工休会/一级质控记录/护士例会/春节工休会（泌尿外科、消化内科2、神经外科、五官）4、提问护士对上月的质量考核结果不知晓(儿科、心血管内科)护士不知道灭菌器的使用/放置位置（神经内科二、肾内科、普外科、骨科）5、输液架挂满衣物（骨科）无输液记录卡（神经内科一） 输液卡无开启时间（呼吸内科）输液滴速过快（呼吸内科、感染性疾病科、胸外烧伤科

5、、肿瘤科） 留置针无日期（感染性疾病科、胸外烧伤科）输液部位肿胀/不滴未及时发现（消化内科、神经外科） 输液记录卡日期未更改，奥曲肽输液记录卡未签名（消化内科）配好的敏试液与其它物品混放（肿瘤科）6、口服药放在床中央未服（普外科）/部分口服药只写床号无姓名（五官科）7、冰箱温度12。（泌尿外科）病区管理质量病区管理质量得分分级护理质量1、输液滴速过慢/过快（产科2、妇科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科2、心血管内科、神经内科一、普外科、泌尿外科、神经外科、肿瘤科）留置针无置管日期/过期（儿科、呼吸内科、泌尿外科） 输液卡无接液者签名及时间/填写模糊不清/皮试无结果（骨科、心血管内科、神经内科

6、二、肾内科2、胸外烧伤科、神经外科、呼吸内科）留置针口红/渗血/肝素帽内充满血迹（呼吸内科、泌尿外科3、神经内科二、胸外烧伤科） 头皮针未固定（神经内科一）推注泵报警（留置针夹管未开）（肾内科） 冸托方接液签名与实际时间不一致（神经外科）2、病人不知道护理级别/饮食/责任护士、医生（产科2、儿科、妇科3、骨科4、内分泌科3、呼吸内科3、感染性疾病科3、心血管内科2、神经内科二、神经内科一4、肾内科、胸外烧伤科2、泌尿外科2、神经外科、五官科、肿瘤科2）不知道所用药物情况（骨科、内分泌科3、呼吸内科4、感染性疾病科、心血管内科2、神经内科二、神经内科一3、肾内科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科

7、2、肿瘤科2、肿瘤科3）不知道雾化吸入、输氧、心监、推注泵的注意事项/目的（骨科、呼吸内科2、感染性疾病科2、心血管内科、神经内科二、神经内科一、胸外烧伤科3、神经外科6、五官科3、儿科、肾内科）不知高血压/膀胱冲洗的注意事项（内分泌科、泌尿外科） 不知道伤口的护理事项（胸外烧伤科、神经外科、五官科）不知如何防管道脱落（泌尿外科） 雾化吸入未指导使用方法（五官科）3、留置针胶布有血迹（呼吸内科2、肿瘤科）床单元物品多、乱、脏（儿科2、骨科、神经内科二、神经内科一3、普外科2、泌尿外科、神经外科、五官科、产科）床头柜有输液胶布、开塞露、空安瓿、棉签（内分泌科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普

8、外科、神经外科、肿瘤科）心监壁架上有使用过的棉签（儿科） 睡椅未收起（呼吸内科2、神经内科一）4、护士对病人8知道欠了解（儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、神经内科一、肾内科、普外科、肿瘤科）5、无腕带（呼吸内科、心血管内科、胸外烧伤科）有引流管无防管道脱落标识（胸外烧伤科、泌尿外科） 心监导联线烂、压在病人胸腹部（呼吸内科、五官科）/心监血压袖带掉地（神经内科二）早上停心监，下午电极片未撤掉（呼吸内科） 血氧/心率数据无显示（神经内科二2、五官科）/血氧探头脱落（神经外科）心监各项报警值未根据病人情况设置（五官科） 输氧管未每日更换（神经外科、肿瘤科）尿袋拖地无日期/过期（呼吸内科2

9、、泌尿外科2、神经外科） 尿袋、引流袋碰到地面（普外科）6、饮食与实际不符（呼吸内科、神经内科一、神经外科2）输氧卡流量与实际不符（呼吸内科）7、一次发多餐药物，床头柜有剩余药物（内分泌科、感染性疾病科2）提前发药，未协助服药（呼吸内科、消化内科2）8、口腔有血迹（骨科）胡须长/指甲长（呼吸内科4、消化内科、神经内科二、肾内科、泌尿外科、神经外科2、五官科、肿瘤科） 插尿管病人未擦洗尿道口（呼吸内科、五官科）分级护理质量得分危重患者护理质量1、提问护士对患者的8知道欠熟悉（产科、妇科、骨科、消化内科、心血管内科、神经内科一、泌尿外科）2、患者不知道留置尿管的注意事项（产科）家属不知护理级别（儿

10、科、内分泌科、呼吸内科、心血管内科、神经内科一） 病人对使用心监、输氧的目的/注意事项不了解（儿科、妇科、骨科、心血管内科、胸外烧伤科、肿瘤科） 家属不知所用药物（骨科、呼吸内科、消化内科2、神经内科一、肾内科、胸外烧伤科、肿瘤科）不知主管医生、护士（呼吸内科、神经内科一、肾内科、肿瘤科）3、床头柜面杂物多（产科、内分泌科、呼吸内科、神经内科一3、神经外科）床头柜有口服药未服（心血管内科、神经内科一） 床单有污渍、皱褶/床单元乱、杂物多（神经内科一、普外科、神经外科、五官科）手术衣有污迹（泌尿外科） 开启的盐水过期（神经内科二）4、一览表与床头卡护理级别不符，床头卡未转饮食标识（儿科）床头卡级

11、别与医嘱不符（妇科）5、输液不滴护士未及时处理（儿科）输液执行卡无皮试结果（呼吸内科） 输液滴速不符（神经内科一、神经外科、五官科）输氧管脱落未处理（儿科、胸外烧伤科、泌尿外科） 心监有灰尘（感染性疾病科）心监导线压在病人身下（心血管内科、五官科） 血压袖带测量右手前下臂（肿瘤科）血氧探头脱落（胸外烧伤科、泌尿外科、五官科、肿瘤科） 胃管固定欠牢固（神经内科一）气管切开处覆盖纱布干燥，治疗室有一付20毫升注射器吸有药液无标识（五官科）危重患者护理质量得分围手术期护理质量1、围手术期病人夜班无记录（妇科）术后评估基础护理方面过于简单（骨科、普外科2）三测单术前无血压记录（普外科）体温单漏标识手术

12、后天数（胸外烧伤科）术后第一日发热病人无体温记录，无尿量记录（神经外科）护理记录未记录管道情况（神经外科）术后评估记录单无诊断、手术名称、姓名写错（五官科）住院护理计划单跌倒评估与住院患者跌倒/坠床危险因素评估不一致（泌尿外科）2、提问护士护士对患者的8知道欠熟悉（产科、胸外烧伤科、泌尿外科、神经外科）3、家属留置尿管/术后的注意事项欠了解（妇科）未指导如何喂奶/挤奶（产科）未交待饮食相关注意事项（产科2）不了解术后肢体活动方法（骨科、普外科）不知道所滴药物的作用（骨科）不认识责任护士、医生/饮食（普外科、胸外烧伤科）不知晓微波治疗的作用（普外）不知心监/推注泵的目的及注意事项（胸外烧伤科、神

13、经外科）4、指甲长（骨科）5、心监监护仪心率报警设置与病人病情不符（骨科）伤口引流袋掉地上未挂好（普外科）血氧、血压未显示（泌尿外科2、神经外科）气管切开无标识，固定系带血污多未及时更换（五官科）湿化瓶水少（五官科）输液滴速不符（骨科）围手术期护理质量得分护理文书书写质量1、住院须知及医患双方协议书无住院号（产科2）2、输氧/管路情况无记录（有尿管）（产科3、妇科2、感染性疾病科、神经内科二、胸外烧伤科、五官科） 重病人交班无意识栏记录（儿科）病人反复发热，处理无护理记录（儿科） 心监记录有漏项（妇科）三测单有错、漏项（无降温、大小便、时间）（骨科3、妇科2、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、

14、心血管内科、神经内科二、神经内科一3、肾内科2、泌尿外科、神经外科、肿瘤科2） 三测单尿量记录不足24小时无实际时间 （肿瘤科）高危跌倒漏每周评估记录1次（呼吸内科） 护理再次评估单未写诊断（神经内科一）手术前评估单有漏项（骨科、胸外烧伤科、五官科） 护理记录有错、漏项（记24小时尿量，每班未小结；无大小便、无降温记录）（感染性疾病科、消化内科、神经内科二、神经内科一、普外科2、胸外烧伤科3、泌尿外科、神经外科3、五官科）3、心监记录与护理记录不相符心监记录与护理记录不相符（产科、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、心血管内科、普外科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科、五官科2） 三测单与护理记

15、录不一致（内分泌科2、神经内科二3、神经内科一、肾内科、肿瘤科）4、入院通知单无入院时间及签名/体重栏写“轮椅”（儿科、呼吸内科、泌尿外科）5、护理记录输血时间与输血记录单不符（儿科）输血反应有“无”无打“”（妇科） 输血记录单发血时间为11：30，开始时间为13：00（消化内科）6、无首次评估单及跌倒单（呼吸内科）首次评估单、危险因素、压疮、跌倒、坠床无评分（神经内科二）护理文书书写质量得分夜班工作质量1、肝素钠封管液未贴标签/无签名（产科、感染性疾病科）输液卡/输液执行单无签名、开始时间（产科3、儿科、感染性疾病科、神经外科） 输血记录单执行者无签名（产科）输液卡提前签上姓名及时间（心血管

16、内科、神经外科） 留置针无日期（产科、感染性疾病科、五官科）硝普钠超过12小时未更换（ICU）/开启的盐水/GS超过24小时（胸外烧伤科、神经外科2） 输液滴速不符（内分泌科、呼吸内科2）输液滴完未及时发现（神经内科二）/输液管下段有气泡（神经内科二）2、氧气管脱出（儿科、神经内科一、胸外烧伤科、神经外科、五官科2）输氧流量与输氧卡不符（呼吸内科）/输氧未开流量（呼吸内科） 输氧流量过低（呼吸内科）/4床、5床病人同一湿化瓶输氧（神经内科一）病人进食氧气未关（神经外科） 心监血压报警开关设置关闭（儿科、神经外科2）心电监护心电波/血氧未显示（骨科、普外科）/心监导线脱落（心血管内科） 留置管道

17、无标识（妇科、消化内科、胸外烧伤科、泌尿外科）病人转科手腕带信息未改（普外科） 床头卡饮食与医嘱不符(消化内科）3、床头柜遗留有已用过的针头（内分泌科）床单湿未及时更换（神经内科二） 排插放在枕头旁边（神经内科二）床头柜有2袋未输的血浆（肿瘤科）5、开启胰岛素/血糖试纸无开启日期（内分泌科、呼吸内科、五官科）已开启胰岛素不放在冰箱（神经内科二） 治疗车上无菌托内放置有多支吸好无标签及开启时间的5ml注射器液体（神经内科二）20：20未执行20：00的医嘱（口服去甲肾上腺素）（消化内科）夜班工作质量得分随机检查1、床头无菌托内湿化气道液注射器针头脱出（Icu) 无菌治疗盘内有无标签及无安瓿的注射

18、液（消化内科、神经内科二） 床头吸痰盐水无开启日期，有已用过手套包装袋（感染性疾病科）床头牌脏/卡未显示姓名（儿科、肾内科） 碘伏使用后未盖好（产科）治疗车、电动吸痰器摆放混乱（手术室） 医疗废物用黑色垃圾袋装（血透室）2、输血记录单无领血者签名（产科） 急救药品物品检查无记录（产科）3、输液记录卡无敏试结果/无接液时间及签名（妇科、呼吸内科、心血管内科、普外科、胃镜室 ）输液滴速不符（急诊、内分泌科、注射室 ） 输液卡时间与执行单不符（泌尿外科）哌拉舒巴坦接液开始时间15：00但16：50仍放在治疗室（呼吸内科） 留置针肝素帽针/透明敷贴下有较多积血（呼吸内科、肾内科）治疗盘敏试液未处理（急

19、诊） 皮试无患者姓名及执行部位（泌尿外科）血袋渗血（肿瘤科）4、心电监护心电波未显示（骨科）病人做检查，心监未关（五官科） 湿化瓶水少，未更换（内分泌科）输氧管脱出（心血管内科）/输氧流量与输氧卡不符（神经内科一） 无腕带（胸外烧伤科）尿袋留置过期（神经外科）5、护士上班带手镯（消化内科）护理部随机检查特殊区域专科工作质量1、无菌物品柜有一条吸痰管已撕包装（ICU）治疗盘有注射器吸有药液未套有安瓿，亦未注明药物名称（血透室）血透机上有一副用过的20毫升带血注射器（血透室）已开启的棉签未注明开启时间（ICU、急诊科）物品（抢救车内层、打印机桌面）灰尘多（产科、抽血室、供应室、手术室、注射室2）病

20、房地面有棉签（急诊科）孕检室未及时整理输氧后用物（门诊）2、引流袋（尿管）留置过期（ICU）3、急救物品登记本有漏登记现象（产科、血透室）多巴胺2015年7月失效、西地兰2015年8月失效，均未在登记簿上注明（产科）输血登记簿未登记有无输血反应（手术室）手术间手术已开始但无术前器械物品清点记录（手术室）无紫外线消毒登记记录（胃镜室）4、两个病人抽血之间未执行卫生制度（抽血室）技术操作（测量微量血糖术）1、未评估/解释（ICU2、门诊、注射室）未致谢（产科、急诊室、感染性疾病科）/未去掉第一滴血（内分泌科、呼吸内科） 未核对床号/床头卡（妇科、消化内科、神经内科二、泌尿外科、五官科）未双人查对医

21、嘱（骨科、神经外科）/未戴口罩或未戴好、掉地（门诊、神经内科二、肾内科） 未查手腕带（内分泌科、呼吸内科）/未洗手记录（内分泌科、新门诊、新生儿科、注射室）未检查仪器性能（消化内科、心血管内科） 未核对条形码（泌尿外科、注射室）/未采用反问式查对（神经外科）2、采血部位不正确（ICU、儿科、骨科、急诊室、感染性疾病科、手术室、胸外烧伤科）3、采血前未再次确认是否餐后2小时（产科、儿科、手术室、普外科）操作前、后未取舒适体位（感染性疾病科2、肾内科、胸外烧伤科2、新门诊） 操作前未评估仪器与试纸是否匹配（新生儿科）4、评估不全（急诊室、呼吸内科、神经内科一、新门诊、肿瘤科、注射室）备物不全（内分

22、泌科、心血管内科、五官科、肿瘤科、注射室） 注意事项交待不全（呼吸内科、新门诊）5、未用棉签按压采血点（儿科）穿刺后按压时间不够（神经内科二、神经内科一） 未指导加压按压部位（消化内科、心血管内科、胸外烧伤科、泌尿外科、肿瘤科）6、消毒不符合要求（妇科、急诊室、消化内科）/消毒酒精棉签太干（五官科）用物处置不符合要求（门诊、肾内科）7、棉签未使用已写好开启时间（感染性疾病科）8、护士刘海过长/戴手表/戴手镯/未戴胸卡（感染性疾病科、肾内科、胸外烧伤科、神经外科、新生儿科）9、顺序颠倒（五官科）10、记录后漏签名（五官科技术操作得分工作满意度v对护士的主动积极性、态度、操作技术欠满意(未维持您床

23、单元的干净、整洁； 护士未观察并协助保持口腔及身体清洁；护士保持亲切、热情的态度；在输液过程中，护士未能经常巡视；未能主动协助您进行翻身；未尽力帮助您解决睡眠问题)(呼吸内科9、普外科5、胸外烧伤科4、手术室3、肿瘤科3、供应室2、消化内科2、神经内科二2、泌尿外科2、神经内科一、神经外科、骨科、心血管内科、产科、内分泌科、儿科）39v对健康宣教欠满意（未介绍所患疾病的用药相关知识及注意事项；未介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法）（儿科3、骨科3、神经内科二2、感染性疾病科、消化内科、内分泌科、神经内科一、神经外科）13v对病房环境是否安静、整洁欠满意（妇科、骨科、门诊、神经外科、肿瘤

24、科、注射室）6工作满意度 主要存在问题汇总v对健康宣教不到位（不知道相关仪器使用的目的、注意事项；不知所用药物；不知主管医生、责任护士；未介绍所患疾病的用药相关知识及注意事项；未介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法） （骨科13、神经内科一12、神经外科12、呼吸内科12、肿瘤科10、胸外烧伤科10、内分泌科9、儿科7、心血管内科7、感染性疾病科7、产科7、泌尿外科6、五官科6、神经内科二5、肾内科5、妇科5、消化内科3、普外科3）139v病房环境、物品卫生安全管理不规范（治疗车、电动吸痰器摆放混乱；床头柜面杂物多；医疗废物用黑袋装；病房环境欠安静整洁；血透机上有用过的带血注射器；物品欠

25、清洁） （神经内科一9、神经外科9、儿科9 9、普外科8 8、神经内科二8 8、骨科6、感染性疾病科6 6、肾内科6 6、泌尿外科5 5、五官科5 5、呼吸内科5、消化内科4 4、产科4 4、肿瘤科4、内分泌科4 4、血透室4 4、心血管内科4 4、注射室3、ICU3、手术室2 2、妇科2、门诊2、急诊科2、供应室）115115v各种护理记录单、评估单、登记本书写不规范有错漏（围手术期病人夜班无记录三测单有错、漏项；心监记录与护理记录不相符；三测单与护理记录不一致） （产科8 8、胸外烧伤科8 8、妇科7 7、神经外科7、神经内科二7 7、神经内科一6 6、普外科6、泌尿外科6 6、五官科6

26、6、骨科5 5、呼吸内科5 5、消化内科4 4、感染性疾病科4 4、肿瘤科4 4、儿科4 4、肾内科3 3、心血管内科2 2、内分泌科2 2、产房2 2、手术室2 2、血透室、胃镜室）100100v输液管理不规范（输液记录卡未签名；输液滴速过快；输液无敏试结果；输液执行单无接液者签名及接液时间） （呼吸内科1010、产科8 8、神经外科8 8、感染性疾病科8 8、泌尿外科7 7、肾内科4、心血管内科4 4、肿瘤科4 4、神经内科二4 4、消化内科4 4、胸外烧伤科3 3、神经内科一3、内分泌科3 3、妇科2 2、普外科2 2、儿科2 2、急诊2 2、骨科2 2、抽血室2 2、胃镜室、注射室、五

27、官科、ICU）86v器械、管道及标识管理缺陷（氧气管脱出；心监血压报警开关设置关闭；留置管道无标识；病人无腕带） （五官科1212、神经外科1010、呼吸内科1010、泌尿外科8 8、胸外烧伤科7 7、神经内科一6 6、儿科5 5、心血管内科5 5、普外科4 4、骨科4、消化内科3 3、肿瘤科3、神经内科二3、感染性疾病科2、妇科、内分泌科、ICU）8585v对护士的主动积极性、态度、操作技术欠满意(未维持您床单元的干净、整洁； 护士未观察并协助保持口腔及身体清洁；护士保持亲切、热情的态度；在输液过程中，护士未能经常巡视；未能主动协助您进行翻身；未尽力帮助您解决睡眠问题) (呼吸内科9、普外科

28、5、胸外烧伤科4、手术室3、肿瘤科3、供应室2、消化内科2、神经内科二2、泌尿外科2、神经内科一、神经外科、骨科、心血管内科、产科、内分泌科、儿科）39v基础护理不到位（口腔有血迹；胡须长/指甲长；插尿管病人未擦洗尿道口） （呼吸内科5、神经内科二3 3、肿瘤科2 2、神经外科2、五官科2、内分泌科、消化内科、肾内科、泌尿外科、骨科）1919v护士对病人的诊疗信息、八知道欠熟悉（产科2 2、神经内科一2 2、泌尿外科2 2、胸外烧伤科、神经外科、妇科、骨科、消化内科、心血管内科、儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普外科、肿瘤科） 1919v不及时完善各种台帐（无端午节前工休会/

29、一级质控记录/护士例会/春节工休会） （内分泌科2 2、消化内科2 2、神经内科一、胸外烧伤科、呼吸内科、感染性疾病科、泌尿外科、神经外科、五官）1111v护士不知道灭菌器的使用/放置位置/质量考核结果（儿科、心血管内科、神经内科二、肾内科、普外科、骨科）6 6 主要存在问题柏拉图为何健康宣教不到位仪器宣教主动宣教意识差疾病宣教专科知识缺乏更换陪人频繁年纪大未注重效果评价督查力度不够仪器相关知识欠缺陈旧抽象文字为主文化水平低记忆力差专业难记宣教时机不当未宣教未宣教不积极参与对策方案 健康宣教有效、到位主要原因 护士主动意识差，仪器、疾病宣教不到位P 对策内容： 1、护士加强自身专业水平提高，养

30、成主动服务意识，主动为病人提供各项护理服务。2、以护理部本月检查护理台帐为契机，重新修定图文并茂、通俗易懂的健康宣教资料。3、选择合适的宣教时间进行宣教，应反复、多次宣教，护长注重评价效果。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续按标准认真做好住院病人的健康教育。 C 效果确认： 二级质控小组复查，基本能按要求做好病人的健康教育。P DCA对策实施对策实施为何病区管理不规范巡视不到位输液部位肿胀消毒隔离执行不严无菌物品混放未写开启时间卫生死角不洁环境液体不滴不完善拷贝内容未修改人员物品乱放护士卫生员清洁物品摆放项目不符合要求对

31、策方案 加强病区管理，保持住院环境安全、整洁、舒适主要原因 物品不洁，巡视不到位P 对策内容： 1、重视科室清洁卫生，护长加强督促清洁员及护理人员注意保持科室各种仪器、环境等清洁，不留卫生死角。2、各班加强巡视病房，认真细致观察，及时处理存在问题。3、加强责任心，认真书写各种台帐，护长注意检查、指导。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续认真做好病区管理，为病人提供安全、舒适的住院环境。 C 效果确认： 二级质控小组复查，病区环境较前清洁，护士能及时巡视病房。PDCA对策实施对策实施为何护理文书书写不规范不规范书写未书写记录

32、不符漏测绘不真实制度的执行力法律意识淡薄规范记录客观真实漏项目各种评估表培训及时测绘三测单对策方案 规范书写护理记录主要原因 漏项目、书写不真实P 对策内容： 1、加强法律意识及责任心，客观真实书写护理记录，不得随意捏造。2、按要求测量生命体征，并及时记录。3、自身加强各种护理评估单的学习，护长加强指导、检查力度，人人掌握评估方法并及时评估及记录。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续按护理文书书写规范，客观、真实书写护理记录。 C 效果确认： 二级质控小组复查，按护理文书书写规范书写各种护理记录。PDCA对策实施对策实施为

33、何输液管理不到位护士查对不到位病人自行调节滴速留置针胶布脏留置针管理病房巡视巡视不到位标准培训制度培训查对制度落实滴速过快未签名管腔血迹多置管时间过长或无置管时间对策方案 加强输液管理主要原因 滴速不符，留置针管理不到位P 对策内容： 1、输液病人按医嘱调节滴速，及时巡视，发现不滴、滴速过快过慢及时处理，如发现为病人或家属自行调节，应向其说明控制输淮滴速的重要性，以取得病人及家属的配合。2、重视留置针管理，护长加强督促检查，确保安全输液。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续认真做好输液病人管理。 C 效果确认： 二级质控小

34、组复查，输液病人滴速相符，签全名。PDCA对策实施对策实施为何器械管道管理不到位巡视不到位氧气脱出管道标识不做不懂仪器维护腕带制度未及时发现问题心监不显示坏，未维修脱落制度心电监护知识对策方案加强使用的仪器管理，认真做好各管道护理主要原因 仪器维修不及时，管道无标识P 对策内容： 1、加强巡视病房，发现问题及时处理。2、各班注意检查科内仪器的性能，故障的仪器及时报修，护长注意督促检查。3、自身加强心电监护知识、腕带制度等学习，提高工作能力。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续按制度加强仪器及管道管理。 C 效果确认： 二级质控小组复查，各科室心电监护仪性能完好，各管道标识清晰。PDCA对策实施对策实施八月份二级质控检查项目：八月份二级质控检查项目：一、护理安全管理二、护理常规执行质量三、服务流程质量四、急救物品管理五、满意度调查