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1、PDCA循环管理在护理质量管理中的应用 苏北人民医院内分泌科 王金萍课程内容PDCA循环理论 PDCA概述 PDCA循环八步骤详解PDCA临床应用 PDCA在提高糖尿病患者注射技术中的应用一、PDCA循环理论PDCA来源 美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它反映了质量管理活动的规律。PDCA管理概述AActionA(处理)Ccheck(检查)DDO（执行/实施）PPlan(计划)1 12 23 34 4什么是PDCA循环?PDCA循环4个阶段PDCA管理概述PDCA循环分为四个阶段：P(计划) :根据顾客的要求和组织的方针，为提供结果建
2、立必要的目标和行动计划D(实施) : 实施行动计划C(检查) :根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果A(处置) :指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。什么是PDCA循环?PDCA管理概述CADDPDCA循环特点1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDCA管理概述2 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PDCA循环的特点PDCA管理概述3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段。PDCA循环的特点P
3、DCA管理概述解决问题的流程(Problem Solving Process)改善循环改善.维持质量水平时间维持:1.管制5M2.纪律/落实标准3.第一次就做对事质量提升SDCAPDCA解决问题八大步骤改善:1.设定目标2.行动方案3.消除浪费PDCA运转-维持vs改善PDCA管理概述PLANPDCA循环解决问题的八个步骤步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题 1.1 1.1 确认问题 1.2 1.2 收集和组织数据 1.31.3 设定目标和测量方法步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 2.1 寻找可能的影响因素并验证步骤 3.找出影响质量的主要因素 3.13.1 比较并选择
4、主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）PDCA循环解决问题的八个步骤步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施， 提出行动计划 4.1 4.1 寻找可能的解决方法 4.24.2 测试并选择 4.34.3提出行动计划和相应的资源步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2收集数据DOPDCA循环解决问题的八个步骤步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何? 6.3 哪里还存在着距离? 6.4 我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准CHECKPDCA循环解决问题的八个步骤步骤 7. 标准化和进一步推广
5、 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环ACT二、PDCA临床应用PDCA在提高糖尿病患者注射技术中的应用把握现状项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换3531.82%减轻注射疼痛的方法1816.36%正确捏皮方法1513.63%注射部位的检查和消毒1210.91%按要求更换注射针头109.09%注射后针头在皮下停留至少10秒109.09%正确进
6、针角度54.55%注药前充分摇匀药液54.55%合计110100%2013年6月-7月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况P P分析现状由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大P P培训培训护理人员的专业知识护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训缺乏系统性培训重视不够培训重视不够流于形式流于形式 管理管理宣教流于形式宣教流于形式缺乏针对性缺乏针对性QC小组检查小组检查力度不够力度不够绩效考核不到位绩效考核不到位胰岛素注射技术未掌握分析胰岛素注射技术未掌握分析对正确注射的重要对正确注射的重要性认识不足性认识不足沟通技巧欠缺沟
7、通技巧欠缺护理人员护理人员病人病人专科理论知识不全面专科理论知识不全面健康宣教意识差健康宣教意识差培训后考核培训后考核力度不够力度不够年龄大，理年龄大，理解能力差解能力差健康意识差健康意识差工作量大，属于宣教工作量大，属于宣教原因分析原因分析P P确定主因 改善前柏拉图分析P P根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：确定主因患者不重视1宣教不到位3患者年龄大，理解能力差3 2P P20设定目标 通过8月和9月的整改落实，计划于10月至11月期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保持与巩固效果。P PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重视正确注
8、射技术的掌握提高重视程度床边、示教室8月至9月责任护士讲解年龄大记忆力差提高对胰岛素知识的记忆床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示宣教不到位正确注射技术的意义床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示拟定计划P P针对未掌握要因，拟定以下整改计划：实施 老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射 从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。 讲解的内容简单易懂易实行。 针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。D D实施 将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和
9、臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。 由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范D D检查项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换1530%减轻注射疼痛的方法1530%按要求更换注射针头612%注射部位的检查和消毒510%正确捏皮方法48%注射后针头在皮下停留至少10秒36%正确进针角度12%注药前充分摇匀药液12%合计50100%2013年10月-11月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况C C整改前后胰岛素注射技术未掌握情况
10、占比分析：C C检查检查2012年10-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉图改善后柏拉图54.5%1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升检查检查C C执行 实施标准化A A1、制定胰岛素注射质量考核标准执行 实施标准化A A2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便于老年患者掌握，有计划轮换注射部位。未解决问题、进入下一个循环 此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，但胰岛素注射技术中减轻注射疼痛的方法未掌握率较高，将提高减轻注射疼痛的方法作为下一个改进主题重新使用PDCA循环。原有水平原有水平A A