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1、 冠心病的康复护理冠心病的康复护理孙逸仙逸仙纪念医院康复科念医院康复科 林金玲林金玲1康复科康复科主要内容主要内容n冠心病的概念冠心病的概念n主要功能障碍主要功能障碍n康复康复护理理评估估n康复治康复治疗的分期、适的分期、适应症、禁忌症症、禁忌症n康复康复护理措施理措施n健康教育健康教育2康复科康复科一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病简称称冠心病冠心病指冠状指冠状动脉粥脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状或（和）因冠状动脉功能性改脉功能性改变(痉挛)导致致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病病3康复科康
2、复科二、冠心病的主要功能障碍二、冠心病的主要功能障碍n主要功能障碍主要功能障碍:心心脏功能障碍功能障碍n继发性障碍性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运全身运动耐力减退耐力减退代代谢功能障碍功能障碍 行行为障碍障碍 4康复科康复科n健康状健康状态评估估n行行为类型型评估估三、康复三、康复护理理评估估5一般情况一般情况既往史、家族史既往史、家族史吸烟史吸烟史心心绞痛、心肌梗死的情况痛、心肌梗死的情况心心绞痛的痛的药物的物的疗效和副作用效和副作用评估以前治估以前治疗情况情况运运动状况状况三、康复三、康复护理理评估估 健康状健康状态评估估6康复科康复科A A类型：型：工
3、作主工作主动、有、有进取心和雄心，有取心和雄心，有强烈的烈的时间紧迫感迫感(同一同一时间总是想做是想做两件以上的事两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情易激惹、情绪易波易波动B B类型：型：平易近人、耐心、充分利用平易近人、耐心、充分利用业余余时间放松自己、不受放松自己、不受时间驱使、无使、无过度度的的竞争性争性三、康复三、康复护理理评估估 行行为类型型评估估 7康复科康复科四四.康复治康复治疗的分期、适的分期、适应症、禁忌症症、禁忌症8临床分期床分期期期：指急性心肌梗死或：指急性心肌梗死或急性冠脉急性冠脉综合征住院期合征住院期康复。康复。时间3 37 7天天适适应症
4、症期：期：患者生命体征患者生命体征稳定，定，无明无明显心心绞痛，安静心率痛，安静心率110110次次minmin，无心力衰，无心力衰竭、竭、严重心律失常和心源重心律失常和心源性休克，血性休克，血压基本正常，基本正常，体温正常体温正常康复治康复治疗的分期与适的分期与适应症症9临床分期床分期 期期：指患者出院开始，：指患者出院开始，至病情至病情稳定性完全建立定性完全建立为止。止。时间5 56 6周周 适适应症症期：期：与与I I期相似，患者病期相似，患者病情情稳定，运定，运动能力达到能力达到3 3代代谢当量当量(METs)(METs)以上，以上，家庭活家庭活动时无无显著症状著症状和体征。和体征。（
5、1MET1METS S=最大最大吸氧量吸氧量X3.5ml)X3.5ml)康复治康复治疗的分期与适的分期与适应症症10临床分期床分期期：期：指病情指病情处于于较长期期稳定定状状态，或，或期期过程程结束的患束的患者，包括者，包括陈旧性心肌梗死、旧性心肌梗死、稳定性心定性心绞痛及痛及隐性冠心病。康性冠心病。康复复疗程一般程一般为2 23个月，自个月，自我我锻炼应该锻炼应该持持续终续终生生适适应症症期：期：临床病情床病情稳定者定者康复治康复治疗的分期与适的分期与适应症症11康复科康复科 凡是康复凡是康复训练过程中可程中可诱发临床病情床病情恶化化的情况都列的情况都列为禁忌禁忌证，包括原，包括原发病病临床
6、病情不床病情不稳定或合并新定或合并新临床病症床病症康复治康复治疗的禁忌症的禁忌症12五、五、康复康复护理措施理措施 、期康期康复复1 1活活动从床上的肢体活从床上的肢体活动开始，先活开始，先活动远端肢体的端肢体的小关小关节做抗阻活做抗阻活动：捏气球、皮球：捏气球、皮球13五、五、康复康复护理措施理措施 、期康期康复复 早期早期进行日常生活活行日常生活活动：刷牙、洗：刷牙、洗脸、吃、吃饭、穿衣、穿衣注意事注意事项：避免避免剧烈活烈活动和避免和避免长时间活活动14五五、康复康复护理措施理措施、期康复期康复2 2呼吸呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气吸气时腹部隆起，腹
7、部隆起，让膈肌尽量下降；呼气膈肌尽量下降；呼气时腹腹部收部收缩，把肺的气体尽量排出，把肺的气体尽量排出15五五、康复康复护理措施理措施、期康复期康复3 3坐位坐位训练 开始开始时可将床可将床头抬高，把枕抬高，把枕头或被子放或被子放在背后，在背后，让患者逐步患者逐步过渡到无依托独立坐渡到无依托独立坐16五五、康复康复护理措施理措施、期康复期康复4 4步行步行训练:从床从床边站立开始，先克服直立站立开始，先克服直立性低血性低血压。在站立无。在站立无问题之后，开始床之后，开始床边步步行。避免高行。避免高强度运度运动，以免心，以免心脏负荷增加荷增加诱发意外意外17康复科康复科五五、康复康复护理措施理措
8、施、期康复期康复5 5大便大便 在床在床边放置放置简易的坐便器，易的坐便器，让患者坐位大患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力分用力18康复科康复科五五、康复康复护理措施理措施、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及及外出外出购物物19五五、康复康复护理措施理措施、期康复期康复7 7娱乐进行有行有轻微体力活微体力活动的的娱乐，室内外散，室内外散步，做医步，做医疗体操体操(如降如降压舒心操、太极拳等舒心操、太极拳等)，气功，气功(以静功以静功为主主)，园，园艺活活动20康复科康复科五五、康复康复护理措施理措
9、施、期康复期康复8 8康复方案康复方案调整与整与监护在在训练过程中没有不良反程中没有不良反应，运，运动/活活动时心率增加心率增加1010次次/min/min，次日，次日训练可以可以进入下入下一一阶段段运运动中心率增加在中心率增加在2020次次/min/min左右，左右，则需要需要继续同一同一级别的运的运动心率增加心率增加2020次次/min/min，或出，或出现任何不良反任何不良反应，则应该退回到前一退回到前一阶段运段运动，甚至，甚至暂时停止运停止运动训练 21康复科康复科五五、康复康复护理措施理措施期康复期康复1 1基本原基本原则：个体化：个体化循序循序渐进持之以恒持之以恒兴趣性趣性全面性全
10、面性22五五、康复康复护理措施理措施期康复期康复2 2具体措施具体措施 进行有氧运行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、骑车、中国、中国传统形式的拳操等形式的拳操等23康复科康复科五五、康复康复护理措施理措施期康复期康复注意事注意事项：制定安全有效的运制定安全有效的运动处方方 每次每次训练必必须包括：准包括：准备活活动、训练活活动、结束活束活动 定期定期检查和修正运和修正运动处方方 不适的不适的处理理24康复科康复科五五、康复康复护理措施理措施期期康复康复2 2具体措施具体措施 恢复性生活活恢复性生活活动判断患者是否可以判断患者是否可以进行性生活的行性生活的简易易试验：上二上二层楼楼
11、试验(同同时作心作心电监测)观察患者能否完成察患者能否完成5 56METs6METs的活的活动注意：注意：在恢复性生活前在恢复性生活前应经过充分康复充分康复训练，并得到并得到经治医生的治医生的认可可25六、健康教育六、健康教育n疾病疾病简介介n合理安排合理安排饮食食n心理指心理指导n掌握运掌握运动康复康复处方方n正确服正确服药26康复科康复科小小结 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障碍：主要功能障碍：心心脏功能障碍功能障碍 继发性障碍性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运全身运动耐力减退耐力减退代代谢功能障碍功能障碍 行行为障碍障碍 27康复科康复科小小结康复康复护理理评估：健康状估：健康状态评估估行行为类型型评估估康复治康复治疗的分期、适的分期、适应症、禁忌症症、禁忌症康复康复护理措施理措施健康教育健康教育28谢 谢29