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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理学-专业实践能力考前押密第一篇內科护理学1.慢性阻塞性肺气肿急性加重期应卧床体息，稳定期可适当活动。每天保证饮水量在1500ml以上。2.胸部叩击宜在饭后2小时至饭前30分钟完成。自下而上、由外向内叩击。叩击时避开乳房、心脏和骨突部位3.机械吸痰每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。4.慢性阻塞性肺气肿氧疗护理:每日氧疗时间不少于15小时。低氧血症伴CO2潴留者，可鼻导管持续低浓度2830低流量(1-2Lmin)吸氧。5.支气管哮喘护理有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原。哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗、常伴脱水，痰液黏稠，易形成痰栓阻塞小支气管，
2、加重呼吸困难，应鼓励病人每天饮水25003000ml6.鼓励支扩病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。大略血出现窒息征象者取头低足高俯卧位，头偏向一侧。7.支扩引流宜在饭前进行，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流时间每次1520分钟，若病人出现咯血、发绀、头量、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流8.肺炎球菌性肺炎抗菌治疗首选青霉素G;支原体肺炎军团菌肺炎首选红霉素。9.肺炎高热者头部放置冰袋或用温水擦身。尽量不用退热药，鼓励多喝水10.对肺结核患者痰液处理最简单的方法是直接焚烧。11化疗时注意血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5109L时应及时报告医生，当白细胞总
3、数降至1109L时，作好保护性隔离。化疗前、后2小时避免进餐12.1型呼吸衰竭给予较高浓度氧，型呼吸衰竭采取低浓度持续吸氧。13.型呼吸衰竭患者禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用其他镇静剂，如地西泮。14.胸腔穿刺术每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止胸腔內压骤降。15.纤维支气管镜检查术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品Img。术后禁食2小时，以防误吸。16.急性心力衰竭患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，轻心脏前负荷。给予病人高流量鼻导管吸氧，氧流量68L/min，在吸氧的同时加入3050酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失。17.慢性心力衰竭病人取半
4、卧位或端坐位安静休息。控静脉输液速度。限制水钠摄入，每日食盐摄入量不超过5g。18.洋地黄中毒表现:最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄中毒的处理:立即停药;快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器;血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾;并停用排钾利尿剂。19.心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位。进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过
5、饱，防止便秘20.心绞痛发作时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯510mg舌下含服，若服药后35分钟仍不缓解，可再服1次。21.判断溶栓是否成功的指标:胸痛2小时内基本消失;心电图的ST段于2小时内回降50;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB酶峰前出现(14小时以内，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。22.心肌梗死急性期12小时需绝对卧床休息。若无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动。急性心肌梗死患者24小时内不宜应用洋地黄制剂。23.人工心脏起搏器术后平卧812小时，禁止右侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，沙袋压迫伤46小时。遵医嘱给予抗生素23天。24.冠状动脉造影术术前6小时
6、禁食、禁水，但不禁药。术后动脉穿刺部位按压1520分钟，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时。25.急性胃炎患者进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。26.消化性溃疡急性活动期应少食多餐，每天56餐，以面食、牛奶、稀饭等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的窦部扩张增加促液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒27.H2受体拮抗剂:药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。28.胃黏膜保护剂:硫糖铝，应在餐前1小时给药，常引起便秘，本药含糖量高，糖尿病患者不宜应用;胶体铋剂，在餐前
7、半小时服用，不良反应有舌苔、粪便变黑及神经毒性，故不宜长期应用;米索前列醇，常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。29.氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。30.肝硬化患者给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物。血氨偏高者限制或禁食蛋白质。大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难;少量腹水病人取平臣位，以增加肝、肾血流量31.肝动脉化疗栓塞术后护理:禁食23天，进食初期进流质并少食多餐。穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时。腹痛48小时内可遵医嘱予哌替啶。32.肝性脑病患者不用或慎用镇静催眠药、麻醉药;避免快速利尿和大量放腹水;保持
8、大便通畅。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。33.肝性脑病患者饮食护理:限制蛋白质摄入，蛋白质首选植物蛋白。供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。水入量一般为尿量加l000ml/d。高脂肪类物质应尽量少食用。34.急性胰腺炎疼痛患者可取屈膝仰卧位。急性期禁食禁饮13天。禁食时每天应静脉补液3000ml以上。腹痛呕吐症状基本消失或可给予少量低脂、低糖流质饮食。但忌高脂肪、高蛋白质饮食。禁用吗啡，因为吗啡可引起OOdi括约肌痉挛，加重疼痛。协助病人选择舒适卧位如弯腰、屈膝侧臣。5.大便隐血试验阳性提示每天出血量5ml;出现黑便提示出血量在5070ml以上胃内积血量达250300ml
9、可引起呕血;一次出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。36.继续出血或再出血指征:反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠鸣音亢进;(周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;(红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;静脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。37.三腔气囊管护理注气应先胃囊后食管囊。放置24小时后，食管囊应放气1530分钟，同时放松牵引。三腔管一般压迫34天
10、后，若出血停止可考虑拔管。38.溃疡性结肠炎忺食护理:给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，急性发作期和暴发型患者应进食无渣流质或半流质饮食。39.纤维胃、十二指肠镜检查术后2小时麻醉作用消失，咽喉部无麻木感，即可进温凉流质或半流质饮食。40.急性肾小球肾炎急性期每日盐的摄入低于3g。氮质血症时，限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。症状明显者，嘱其卧床46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。每日入液量为不显性失水量(约500ml)加上24小时尿量。41.慢性肾小球肾炎应进食低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。42.使用糖皮质激素者可有水钠潴留、血压升高、动脉
11、粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等。43.环磷酰胺常见不良反应有出血性膀胱炎、骨髓抑制消化道症状、肝功能损害、脱发等。44.尿细菌定量培养注意:在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取标本;留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴(男性包皮)，消毒尿道口;留取清晨第一次的中段尿(尿液在膀胱68小时)，在1小时内送做细菌培养，或冷藏保存尿标本中勿混入消毒药液和或病人的分泌物(如女性白带)等。45.透析患者两次透析间期患者的体重增长不能超过2.5 kg46.缺铁性贫血宜进食含铁丰富的食物，
12、如动物肝脏、瘦肉、蛋等。47.成人缺铁性贫血使用铁剂宜在餐后服用，主要不良反应为恶心、呕吐、便秘等。铁剂避免与茶、牛奶、咖啡同时服用，可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂，应使用吸管。铁与肠道内硫化氢作用，导致黑便，故服用铁剂期间应向病人及家属做好解释工作。肌内注射铁剂，应采用深部注射，并经常更换注射部位。48.叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果;维生素B12缺之者宜多吃动物肝、肉，蛋类、奶类。49.再生障碍性筼血患者血小板计数20109L或有严重出血时，应绝对卧床休息，避免情绪激动，可输注浓缩血小板。50.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数低于40x109/L应减少活动。低于20x109/L
13、，应绝对卧床休息。51.口腔pH降低时易致真菌感染，可应用3碳酸钠口液抑制真菌的生长;pH升高时易发生细菌感染，可给予2硼酸液漱口。52.化疗胃肠道反应剧烈者可在使用前12小时给予止吐。53.阿霉素、柔红霉素、三尖杉酯碱等药可引起心肌及心脏传导损害，使用前应检査心电图及心功能;甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡;长春新碱可引起未梢神经炎而出现手足麻木。54.抗甲状腺药物不良反应以粒细胞缺乏最危险。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC3x109/L、粒细胞1.5109/L时应停药55.甲亢有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼睛，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低
14、盐饮食。56.糖尿病一般早、中、晚餐的热量分配依次为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。餐后1小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动。57.胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。发生低血糖时，病人往往出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50葡萄糖58.磺脲类药物于餐前半小时服用，最重要的不良反应是低血糖。双胍类药物餐中或餐后服用，主要的不良反应是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻。-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹泻等。59.SLE患者护理:避免紫外线照射，
15、忌日光浴;避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、头发定型剂等;避免食用可诱发或加重本病的药物和食物;皮肤瘙痒、疼痛时切勿抓挠，必要时予以涂敷止痒剂;切勿热敷红肿疼痛的关节。关节疼痛剧烈时少活动;高蛋白、高营养、富含维生素的饮食，忌食芹菜。60.类风湿关节炎急性期患者，(应卧床休息，限制受累关节活动，避免垂足、垂腕等关节畸形;恢复期患者，应鼓励及早进行关节功能锻炼。61.晨僵的护理:病人晚上睡眠时使用弹力手套保暖;鼓励病人起床时进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，起床后应活动关节;鼓励病人参加日常活动，应避免长时间不活动。62.有机磷农药中毒患者遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复
16、能药。63.急性CO中毒病人应迅速用鼻导管给予高浓度氧（60)，流量810L/min，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸,必要时做气管切开64.中暑高热者进行降温治疗时，每1015分钟测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。肛温38c时应暂时停止降温，避免体温过低。降温使用氯丙嗪静脉滴注。65.急性乙肝发病后1个月内应卧床体息，至肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作。66.流行性乙型脑炎予预防:灭蚊:是预防本病的主要措施;保护易感人群:乙脑疫苗接种;动物宿主的管理:对猪行疫苗接种。67.已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠。68.人被狂犬咬伤后应及时用20肥皂水清洗伤口，
17、至少半小时。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水做持续灌注清洗以求除去狗涎。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。69.伤寒带菌者及病人给予肠道传染病隔离。临床症状完全消失后2周或临床症状消失及停药后1周，尿、粪培养连续2次阴性(2次间隔35天)，方可解除隔离70.细菌性痢疾患者行消化道隔离至临床症状消失、粪便培养2次阴性。71.细菌性痢疾预防采取“三管一灭”:管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇。72.癫痫发作时需有专人守护，并立即解开衣领、衣扣和腰带，将缠有纱布的压舌板或小布卷置于患者一侧上下臼齿间，有义齿者必须取出。头偏向一侧，不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折。禁止口腔测温，应测腋下温
18、度或肛温73.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息46周。腰椎穿刺后协助患者去枕平卧46h。第二篇外科护理学74.中心静脉压与补液的关系:CVP低，BP低，提示血容量严重不足，应充分补液。CVP低，BP正常，提示血容量不足，应适当补液。CVP高，BP低，提示心功能不全，应给强心药，减慢输液。CVP高，BP正常，提示容量血管过度收缩，应舒张血管。CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足，应行补液试验。75.休克好转指标:患者从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如;，唇色红，肢体转暖;尿量30ml/h。76.封闭气管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH2O，气囊平时应保持充气状态。77.急性
19、肾衰少尿或无尿期补液原则:“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量显性失水+隐性失水-内生水78.使用肝素的护理要点:用药前先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足;若超过30分钟则提示过量;凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适;肝素使用过量若致大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。79.局麻药中毒预防:注药前先回抽，防止药物注入血管内;控制药物用量:次用药不超过限量或予以小剂量分次注射;给予麻醉前用药;药液内加入适量肾上腺素，高血压、心脏病、老年患者忌用肾上腺素。80.蛛网膜下腔阻滞术后常规去枕平卧68小时。术后头痛(发生在穿刺后612小时、患者术
20、后第一次抬头或起床活动时，为脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致81.硬脊膜外阻滞术后平卧46小时，但不必去枕。术后并发症最危险的是全脊麻(注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止)。82.全麻术后去枕平卧68小时。83.腹部手术患者除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露。肠道手术患者，术前三天起口服肠道不吸收抗生素84.手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区。85.若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌，应重新更换。手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套，若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套
21、。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。86.凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用70乙醇消毒皮肤一次。87.手术后患者的体温可略升高，一般不超过38c，临床称之为外科手术热。88.切裂开:主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压。89.深静脉血栓处理:抬高患肢，制动;(禁忌经患肢静脉输液;严禁按摩患肢;溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。90.配制好的营养液应放置于4c以下的冰箱内暂时存放，并于24小时内用完。肠内营养液输入温度一般控制在38c左右。每4小时抽吸1次内残余量，如大于150ml应暂停输注。肠外营养
22、穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，如有感染应通知医师并拔管，同时做导管尖端细菌培养。91.破伤风病人安置于隔离病室，保持安静，减少切刺激，遮光，防止噪声。92.小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎，预防感染。93.包扎疗法适用于小面积或肢体部位创面。暴露疗法适用于特殊部位，如头、面、颈、会阴部。控制室温于2832C，湿度70左右。94.肿瘤患者的心理特点:震惊否认期:希望诊断有误，要求复查，企图否定诊断;愤怒期:不承认自己患癌，表现出恐慌愤怒的情绪甚至出现冲动性行为磋商期：求生欲最强，会祈求奇迹
23、出现，有良好的遵医行为;抑郁期:漠不关心，但对自己的病仍很注意。此期关键在预防意外事故发生;接受期:正确认只到生命终点到来，心境变得平和，通常不愿多说话。95.放疗皮肤反应:一度反应:红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应;二度反应:高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应;三度反应:溃疡形成或坏死侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。护理:勿用力擦洗和使用肥皂;避免照射部位冷、热刺激和日光直射;干反应可涂0.2薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2甲紫或氢化可的松霜;有水疱时，涂硼酸软膏96.化疗药液不慎溢出需立即:停止注药或输液，保留针头，注入解毒剂
24、再拔针;皮下注入解毒剂;局部涂氢化可的松，冰敷24小时;报告医师并记录。常用解毒剂有:硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D;碳酸氢钠，用于阿霉素和长春新碱。97甲氨蝶呤常引起不同程度的皮肤反应，可用炉甘石洗剂止痒。98.不宜手术的甲亢患者可先口服碘剂，待病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20以下，即可进行手术。99.甲亢术后并发症:呼吸困难和窒息:多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。原因为切内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹。发现上述情况时，立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿;喉返神经损伤:一侧喉返神经损
25、伤，多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致失声、呼吸困难，甚至窒息;喉上神经损伤:如果外支损伤，引起声带松弛、声调降低。如果内支损伤，容易误咽发生呛咳;手足抽搐:由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。抽搐发作时，立即静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙溶液1020ml;(甲状腺危象:多发生于术后1236小时。主要表现为:高热(39C)、脉快(120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻100.甲状腺肿瘤术后给予足够量的甲状腺素制剂，每日120180mg，预防肿瘤复发101.乳腺癌术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面102.乳癌术后功能锻炼:如无特
26、殊情况，术后24小时内开始活动手部及腕部，术后35日活动肘部;术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度)，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。103.乳房自检宜在月经结束后的23日或选在月经周期的第710日。104.乳腺癌术后5年內避免妊娠。105.腹外疝术后取平卧位，膝下垫一软枕;预防阴囊水肿，可用丁字带将阴囊托起;3个月内应避免重体力劳动或提举重物106.溃疡合并幽门梗阻患者，术前3天每晚用300500ml温等渗盐水洗胃107.胃大部切除术后禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食。108.胃大部切除术后并发症:术后胃出血:多采用
27、非手术疗法，做好紧急手术止血的准备;十二指肠残端破裂:是毕式胃大部切除术后严重并发症，多发生在术后2448h。表现为右上腹突发剧痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术;胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后57天。多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。早期发生者有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理术后梗阻:输入段梗阻:多见于毕式胃大部切除术后。急性完全性输入段梗阻:上腹部剧痛、频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解，应紧急手术治疗。吻合口梗阻:进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;倾倒综合征:早期倾倒综合征多发生在
28、餐后1030分钟内，表现为消化道症状及失血表现。晚期倾倒综合征多发生在餐后24小时，高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖109.急性阑尾炎发作期应卧床休息、取半卧位、禁食静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。110.肠梗阻术前护理:生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮、胃肠减压，静脉输液维持体液平衡，待病情好转、梗阻解除后12小时，可试进少量流质饮食。遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。111肠瘘非手术治疗:放置引流管，调节负压1020kPa(75150mg)为宜，每天等
29、渗盐水冲洗液量20004000ml112.大肠癌术后导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理。113.结肠造口于术后23天肠蠕动恢复后开放，为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。为预防造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门扩张1次114.直肠肛管疾病术后护理:以0.02高锰酸钾溶液坐浴。术后三天避免解大便。3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。为防止门狭窄，术后510日内可用示指扩肛，每日1次。115.门静脉高压症术前23日服肠道不吸收的抗菌药物，减少肠道内氨的产生，防止手术后肝性脑病。术前日晚清洁灌肠。116.原发性肝癌行肝动脉插管
30、化疗，为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液沖洗导管。拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。117黄疸患者皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴118.胆绞痛发作时常用予哌替啶、阿托品肌内注射，但禁用吗啡。119.T形管主要目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。120.胆汁引流一般每日约300700ml。量过少可能是T形管阻塞或肝功能衰竭所致。量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。121.胆石症T形管拔管:一般术后1214日，无特殊情兄，可以拔除T形管。拔管指征为黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄
31、色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，抜管前12日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管做胆道造影，如情況正常，造影后23日即可拔管。122.胰腺癌术前应严格戒烟2周以上。术前若无感染，于术前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。123.外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。124.血栓闭塞性脉管炎护理:绝对戒烟;适当保暖:不可使用热水袋及热水泡脚。如果需要四肢保暖应将热水袋放于腹部;指导病人做勃格练习和行走锻炼，但溃疡、坏疽患者禁止运动。1
32、25.颅内压增高患者脱水治疗的护理;最常用高渗性脱水药，如20甘露醇250ml，30分钟內快速静脉滴注。126.冬眠低温疗法的护理:降温速度以每小时下降1C为宜，体温降至肛温3134C较为理想，体温过低易诱发心律失常。若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则，应及时通知医师停药。冬眠低温疗法时间一般为23日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。127.预防逆行性颅内感染:每天两次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流入颅內;在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数;禁忌鼻腔和耳道的堵塞、冲洗和滴药
33、，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅;禁忌做腰椎穿刺;按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素预防颅内感染。128.颅底骨折患者神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30，患侧卧位。129.颅脑损伤意识清醒者采取斜坡卧位。昏迷患者或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位。小脑幕上开颅手术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压;小脑幕下开颅手术后，应取侧卧或侧俯卧位30.格拉斯哥昏迷计分法(GCS):最高15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。31.脑室外引流的护理:引流管开口高于侧脑室平面1015cm，以维持正
34、常的颅内压。引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有颅内压低于1015cmH2O、引流管放入脑室过长而盘曲成角、管口吸附于脑室壁、引流管被小血块阻塞。引流时间一般为12周。32.胸膜腔闭式引流目的:引流胸膜腔内渗液、血液及气体;重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀。133.胸膜腔闭式引流安置部位:胸膜腔积液:一般在腋中线和腋后线之间第6或第7肋间;胸膜腔积气:常选锁骨中线第2肋间;脓胸:选在脓液积聚的最低位。134.胸膜腔闭式引流管的护理:一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动示引流管不畅或
35、肺已完全扩张。拔管指征：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml、脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气未屏气并迅速拔管。135.保持胸膜腔闭式引流管道的密闭:水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立;搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口。136.脓胸患者取半坐卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位。137.急性脓胸，应尽早
36、行胸腔穿刺抽脓。每次抽脓量不超过1000ml，脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。38.肺癌术后体位:患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧;(血压稳定后，采用半坐卧位;肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位;肺节切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张;全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。139.肺癌术后24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以2030滴/分为宜。140.肺癌术后胸腔闭式引流护理:当引流出大量血液每小时100200ml时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师;对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态以保证
37、术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml速度宜慢，避免纵隔突然移位。141.食管癌术后并发症:吻合口瘘:术后510日出现呼吸困难、胸腔积液等。原因包括食管血液供应呈节段性;食管无浆膜覆盖，肌纤维呈纵行走向;吻合口张力太大;感染、营养、贫血、低蛋白血症等。处理:立即禁食，行胸腔闭式引流等;乳糜胸:术后210日出现胸闷、气急、心悸等。处理:置胸腔闭式引流。142.肾损伤患者绝对卧床体息24周。肾挫裂伤46周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管內凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动143.尿道损伤术后留置导尿管23周
38、，术后3天服用缓泻剂。144.泌尿系结石患者每日饮水量在3000ml以上，尽可能维持每日尿量在20003000ml145.对于巨大结石体外冲击波碎石治疗后嘱患者向患侧卧位4872小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。146.肾实质切开取石及肾部分切除的患者，应绝对卧床2周。147.含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物;尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物。148.肾结核患者术后继续抗结核治疗6个月以上。应定期复查:连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈149.经尿道切除术后(TUR)综合征是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症所致。患者可在术后
39、几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱慢输液速度，给利尿药、脱水药，对症处理。150.耻骨上前列腺切除术后710天、耻骨后前列腺切除术后34天技出导尿管;若排尿通畅，术后1014天拔除膀胱造瘘管。151.良性前列腺增生术后12个月内避免剧烈活动。152.肾部分切除的患者应卧床12周以防出血。153.膀胱保留术后行膀胱灌洗，每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左右侧卧位，每1530分钟轮换体位1次，共2小时。154.预防牵引针孔感染:每日在针孔处滴75酒精2次，无
40、菌敷料覆盖。155.骨筋膜室综合征:多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。156.髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月之内患肢负重157.断肢再植术后10日内，如皮温突然下降3C以上，提示静脉栓塞，测量时注意在同一部位。再植肢体皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(小
41、于1秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。血管危象易发生于手术后72小时内，一旦发生，立即通知医师及时处理。158.腰椎间盘突出患者非手术治疗应绝对卧硬板床体息。一般卧床3周后戴腰围下床活动。159.腰椎间盘突出注术后护理:术后平卧24小时，禁翻身，持续卧床13周。术后24小时可翻身。术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼160颈椎病术后易发生出血，术后应密切观察，如病人确有颈部肿胀，呼吸困难，面部青紫，要迅速拆除缝线，去除血肿，拆线后呼吸无改善，立即气管切开。第三篇妇产科护理学161.产程开始时，宮缩持续时间较短(约30秒)，间歇期较长(约56分钟)。随着产程进展，持续时间延长(约50
42、60秒)，且强度不断增加，间歇期逐渐缩短(约23分钟)。当宮口近开全时，宮缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为12分钟。162潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宮颈扩张3cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3m至宫口开全10cm，需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。163.胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。164.临产后护理人员应每24小时提醒待产妇排尿一次。165.破膜时间12小时尚未分娩者，应用抗生素。166临产后每隔一小时在宮缩间歇时听取胎心音一次。167.在宮缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产
43、程的首要护理目标。168.切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉脐带，甚至造成子宫内翻。169.产后2小时内，易发生产后出血。产妇分娩后继续在产房内观察2小时。170.若有异常阴道流血或怀疑前置胎盘者，禁止肛查。171.新生儿应在出生30分钟内哺乳。每次喂食后，给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。172.产后会阴水肿严重者局部可用50硫酸镁湿热敷每日23次，每次20分钟。如有侧切伤口。产妇应采取建侧卧位。一般于产后35日拆线。173.因充盈的膀胱可影响子宮收缩，故产后46小时应排尿。174.产妇可用生麦芽水煎、外敷芒硝、口服
44、维生素B6退奶。175.分娩后6周进行产后复査，在生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。176.母乳喂养的技巧指导:母亲可采取坐位或卧位。让乳头和大部分乳晕都含在婴儿口内。177乳头皲裂的护理:造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生破裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲用示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。178.乳腺炎护理:乳房若出现红、肿、热、痛的症状或有硬结，提示可能患有乳腺炎。轻度时，喂奶前热敷乳房46分钟并按摩乳房，由乳房外侧向乳头方向环行按摩。喂奶时先喂患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管。同时按
45、摩患侧乳房，充分吸空乳汁，并增加喂奶的次数。179.新生儿室温度一般为2426C，湿度5060180.新生儿沐浴沐浴前应调节室温在2628C，先倒冷水再倒热水，水温为40C左右，沐浴时间选择在哺乳后一小时。181.新生儿脐带护理:可用75乙醇棉签涂抹，从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小，脐带不要包扎。脐带一般在出生后7天左右自然脱落。182.新生儿臀红使用氧化锌软膏涂抹患部。183.新生儿抚触时间:一般在出生后24小时开始，应在沐浴后，两次哺乳之间进行。每次抚触1015分钟，每天23次184.新生儿窒息配合医生按 ABCDE程序进行复苏:A(清理呼吸道)胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽
46、部黏液及羊水。B(建立呼吸):确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。C(维持正常循环):胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位。D(药物治疗):刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。E(评价)。185.先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。186.宫颈内口松弛者应在未妊娠前做宮颈内口松弛修补术;如已妊娠，则可在妊娠1416周时行子内口缝扎术。187.妊娠期高血压孕妇每日休息不少于10小时，休息以左侧卧位为宜。188.硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉
47、药物。滴注速度以lg/h为宜，不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。用药应监测孕妇血压，同时膝腱反射必须存在、呼吸16次分、尿量每24小时600ml，或每小时25ml。中毒解救可用10葡萄糖酸钙10ml静脉推注。189.子痫发作者往往在发作后自然临产。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，一般抽搐控制后即可考虑终止妊娠。190.妊高症产妇护理;预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩官素，禁用麦角新碱191.前置胎盘孕妇需卧床休息，有出血者需绝对卧床以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。避免各种刺激。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。192.早产首要治疗是抑制宫缩。常用抑制宮缩的药物有肾上腺素受体激动药、硫酸镁钙通道阻滞剂。193.腹腔穿刺放羊水时应防