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1、慢性鼻炎(chronicrhinitis)概念n n慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。n n 分类：临床上分为分类：临床上分为慢性单纯性鼻炎（慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitischronicsimplerhinitis）慢慢 性性 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎（chronicchronic
2、 hypertrophichypertrophicrhinitisrhinitis）后者由前者发展而来后者由前者发展而来 病因不明。本病与下列因素有关：n n急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗n n鼻腔及鼻窦慢性疾病n n邻近感染性病灶n n鼻腔用药不当或过久n n职业及环境因素n n全身性慢性疾病n n营养不良n n内分泌疾病或失调n n其他因素病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎）n n在病理学上二者无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。n n慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘
3、液腺功能活跃，分泌增加。n n慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。鼻粘膜增厚的程度各处不同，通常以特点。鼻粘膜增厚的程度各处不同，通常以下鼻甲最明显；下鼻甲前、后端及其下缘，下鼻甲最明显；下鼻甲前、后端及其下缘，以及中鼻甲前端可呈结节状、桑椹状或分叶以及中鼻甲前端可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。鼻中隔粘膜亦可状肥厚，或发生息肉样变。鼻中隔粘膜亦可肥厚，多位于与中鼻甲、下鼻甲相对应的部位。肥厚，多位于与中鼻甲、下鼻甲相对应的部位。临床表现：慢性单纯性鼻炎n n 症
4、状症状 1.1.鼻塞鼻塞 特点是：特点是：间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。间、休息、寒冷时加重。交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。22多涕多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。咽痛。n n检查检查 11鼻粘膜充血，
5、下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。22鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。临床表现：慢性肥厚性鼻炎n n 症状症状单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。人可能
6、有嗅觉减退。n n检查检查 11下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷探针轻压无凹陷(有实质感有实质感)，或虽有凹陷，但不立即，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。复原。对血管收缩剂不敏感。22鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。正常的下鼻甲肿胀的下鼻甲血管收缩的下鼻甲下鼻甲收缩前后下鼻甲收缩前后慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点症状n n鼻塞n n鼻涕n n嗅觉减退n n头痛、头昏n n咽
7、干、咽痛n n耳鸣、耳闷诊断（鉴别要点）体征n n闭塞性鼻音n n下鼻甲形态n n下鼻甲弹性n n对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应治疗原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 n n病因治疗病因治疗n n局部治疗：局部治疗：单纯性单纯性：鼻内用糖皮质激素：鼻内用糖皮质激素鼻腔清洗鼻腔清洗血管收缩剂滴鼻血管收缩剂滴鼻 由由于于病病变变属属可可逆逆性性（可可恢恢复复正正常常）不不需需手手术术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。肥厚性：应用血管收缩剂有反应者与单纯性者相同疗法；下鼻甲硬化剂注射法、激光治疗、冷冻疗法、粘膜下电凝固术
8、，使局部粘膜下产生疤痕，缩小下甲。血管收缩剂无反应者，粘膜肥厚，下鼻甲部分切除术。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 间隙性，交替性间隙性，交替性间隙性，交替性间隙性，交替性 持续性持续性持续性持续性鼻涕鼻涕鼻涕鼻涕 略多，粘液性略多，粘液性略多，粘液性略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出多，粘液或粘脓性
9、，不易擤出多，粘液或粘脓性，不易擤出多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退 不明显不明显不明显不明显 可有可有可有可有闭塞性鼻音闭塞性鼻音闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无无无 有有有有头痛，头昏头痛，头昏头痛，头昏头痛，头昏 可有可有可有可有 常有常有常有常有咽干，咽痛咽干，咽痛咽干，咽痛咽干，咽痛 可有可有可有可有 常有常有常有常有耳鸣，耳闭耳鸣，耳闭耳鸣，耳闭耳鸣，耳闭 无无无无 可有可有可有可有下鼻甲形态下鼻甲形态下鼻甲形态下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样，鼻甲骨大结节状或桑椹样，鼻甲骨大结节状或桑椹样，鼻甲骨大结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性下鼻甲弹性下鼻甲弹性下鼻甲弹性 柔软，有弹性柔软，有弹性柔软，有弹性柔软，有弹性 硬实，无弹性硬实，无弹性硬实，无弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应对麻黄碱反应对麻黄碱反应对麻黄碱反应 有明显反应有明显反应有明显反应有明显反应 小反应或无反应小反应或无反应小反应或无反应小反应或无反应治疗治疗治疗治疗 非手术非手术非手术非手术 以手术为主以手术为主以手术为主以手术为主