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1、社区预防服务社区预防服务与临床预防服务第一节 社区的概念人们在一定的地域内形成的区域性的社会生活共同体若干个社会群体（家族，系族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一区域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。社区的风土人情、风俗习惯、管理方式、社区成员的心理特质、行为模式、价值观念等都体现着社区文化，是社区内在的凝聚力，从而成为开展社区预防的内在动力。社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。第二节 社区预防服务采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴、人群为对象，动员社区内多部门合作
2、和人人参与的综合性服务。根据自己需要确定健康问题的重点，寻求解决问题的方法强调社区根据各自的需要来确定健康问题的重点，寻求解决问题的方法,并根据社区资源制定适合于自己社区特点的健康项目，在执行项目中加强监测和评价。操作模式五个阶段操作模式五个阶段1.社区动员2.社区诊断3.确定需优先解决的健康问题4.制定社区健康的工作计划5.社区健康项目的评价一、社区动员通过发动社区群众的广泛参与，使其依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。是一个在社会各阶层、各部门之间建立对话机制，建立伙伴式的合作共事关系的过程。关键：动员必要的社会资源有效的信息传递争取跨部门的合作建立多学科的联盟工作内容工作
3、内容:哪些部门和成员参与？（争取跨部门、多学科的参与合作）与社区建立关系和进行动员建立参与机制（参与决策、参与行动以及参与评估）明确各自职责和任务对需要解决的问题达成共识二、社区诊断 社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，为制定及实施卫生行动计划，充分利用社区现有资源来解决这些问题打下基础。社区诊断的目的(能起什么作用）分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）了解服务对象对服务的满意度及要求？为项目
4、终期评价提供资料为其他工作打下基础社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息第四步：做出诊断 与健康有关的问题与健康有关的问题What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康什么疾病在威胁社区人群生命和健康Who 主要受累的人群为何者主要受累的人群为何者Where 哪些地区患病的危险性特别高哪些地区患病的危险性特别高When 该病在时间分布上有何特点该病在时间分布上有何特点Why 导致该病的直接、间接原因何在导致该病的直接、间接原因何在How 如何解决这些问题如何解决这些问题一、确定需要的信息 有关卫生服务问题有关卫生服务问题1.服务的针对性和公平性、服务的
5、覆盖面(资源的可得性、地理的可及性、服务的完整性）2.卫生服务利用情况，包括社区内各类医院、社区卫生服务点、服务中心，急性病、慢性病门诊和住院情况及选择意向3.社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务质量与效果;4.服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经常性的评估制度当地资源及环境条件当地资源及环境条件机构资源：病床数、各种服务设施人力资源：医生、护士及其他工作人员等经济状况：收支构成，经济补偿等自然资源：空气、土壤、水的调查情况；一般环境质量;居民住房情况;一般气候状态等社会与经济状况资料社会与经济状况资料人口学特征性别、年龄、文化程度、职业、人口规模、流动人口的比例、人口构成的变化和
6、发展趋势人群中健康的意识、态度和行为特征，宗教状况经济状况国民人均生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、就业情况、教育水平和成人识字率有关健康的政策有关健康的政策 政府对社区卫生服务的重视程度，资源的投入 与分配是否合理;卫生经济政策，人事管理政策；医学教育和继续教育中的政策是否有利于社区卫生服务的完善。二、收集信息信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查（一时性资料）（1）现存资料包括：统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查（2）专项调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：l需要什么信息l
7、从现有资料中能否得到l向谁做调查l到什么地方去做调查l调查什么l用什么方法调查l可能的结果是什么l结果有什么作用二、收集信息调查方法定性调查方法：l地图法l深入访谈l专题小组讨论l选题小组l参与式观察l案例调查l定量调查方法l抽样调查l普查二、收集信息定性调查方法地图法绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关的信息或内容在地图上标出来。了解某社区某现象的特点及其与周围环境的关系。可以由研究人员操作，也可以由当地熟悉情况的人操作。深入访谈深入访谈（非正式访谈（非正式访谈/记者采访法）记者采访法）1.定义调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。2.要点确定调查对象;列出访问提纲;询问开
8、放式的问题;记录3.优点l被采访者感到轻松自在l采访者对谈话主题、提问顺序可以控制l可及时修正、调整要问的问题l对模棱两可的问题可深入探讨l对复杂的问题可得到较好的结果4.缺点l匿名性差l交谈容易离题l易受采访者态度影响产生偏性深入访谈深入访谈（非正式访谈（非正式访谈/记者采访法）记者采访法）选题小组讨论选题小组讨论1.定义一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。2.操作程序l参加者6-10个人组成一个小组l主持人给出要讨论的问题l互不交谈，每人在一张纸上列出他认为重要的几项l每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或l黑板上l每人向大家解释自己写
9、的每一项l再给每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按1-10给分，最重要的给10分，其次给9分，最不重要的给1分l收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见选题小组讨论选题小组讨论3.优点l每个人都有平等表达意见的机会l每个人都要积极参与，提出自己的看法l受他人的影响较小l每个讨论都有一个肯定的结果4.缺点受文化水平的制约选题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论将你们班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？专题小组讨论1.定义它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主
10、持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。2.主持人讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持人有以下的要求：l受过训练并有一定经验l熟悉本研究，了解当地情况l鼓励和启发大家讨论l对不同性格的人采用不同的技巧l能调整和控制讨论l发现重要信息，进行深入探索l认真倾听，不妄评议l善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）专题小组讨论3.记录员讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括：l讨论的日期、地点、起止时间；l简单介绍会场的环境l参加人数、人员构成及主要特点；l讨论的气氛及讨论情况l记录每个人的发言；l记录非语言性动作，例如
11、：大笑、愤怒等情绪反应。专题小组讨论4.参加对象l参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。l8-10人一组l具有尽可能相同的背景如，年龄、文化、职业等l最好彼此之间不熟悉 专题小组讨论5.注意事项l会场选在与会者感到轻松没有压力的地方l讨论时间以一个到一个半小时为宜l会场座位方式以围坐的形式最好l准备一些茶水和糖果l相同的内容至少需要两个以上的小组讨论专题小组讨论l通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。l可理解生活的完整文化模式，非语言表达的行为也能记录，能产生假设并帮助解释由其他方法获得的资料。参与式观察案例调查案例调查提供与某个特定的人、家庭或事件（如医生
12、与病人的关系）的经历有关的深入的定性资料。定量调查方法定量调查方法1.定义：研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格。2.问卷设计类型开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A.有B.无C.无所谓混合型问卷：如我们的考卷3.问卷内容说明信；填表说明；问题部分；编码表格4.注意事项：问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后定量调查方法定量调查方法三、分析信息1.定量资料发病和死亡资料通常按年龄、性别、种族、年代及其他有关死亡的变量分组后进行分析，并与相类似社区、省和全国资料进
13、行比较。对行为危险因素资料分析整理时，要重点注意导致较高死亡、伤残和疾病原因的有关行为，或本社区高于其他省市或全国的不良生活行为。2.定性资料可按内容进行分类，在每一类中再根据问题出现的频率来确定其严重程度，并分出层次三、分析信息四、作出诊断1.诊断要点l社区内主要的卫生问题l高危人群l卫生服务的可及性及覆盖面l卫生服务的组织与管理l干预策略、措施的制定2.做出诊断、写出诊断报告报告原则：l问题尽可能具体l采用形象、生动的方式l让尽可能多的人了解情况l不同对象用不同方法 四、作出诊断四、作出诊断报告内容、格式：内容：应有针对性、突出问题格式：没有一个固定格式，一般包括：l社区基本情况、调查内容
14、、调查方法l调查人群、调查结果、发现的主要问题及原因、解决问题的策略和方法 确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题 (一)需优先解决的健康问题的判断(二)确定社区的目标人群(一一)需优先解决的健康问题的判断：需优先解决的健康问题的判断：1 1考虑其考虑其重要性重要性及及可改变性可改变性2 2可行性可行性（社区能提供的资源和解决问题的能力）（社区能提供的资源和解决问题的能力）方法方法：可反复地运用小组选票的方法：可反复地运用小组选票的方法。确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题 非常重要非常重要 可以改变可以改变 不可改变不可改变非常有效非常有效 无效无效 不重要不重要(二二
15、)确定社区的目标人群：确定社区的目标人群：具有最大危险因素、最严重健康问题的人群 阻止该危险因素在儿童中的形成制定社区健康的工作计划制定社区健康的工作计划（一）明确总目的和具体目标（二）确定实现目标的策略（三）项目实施的场所（四）确定影响行为的因素（五）设计干预活动计划工作计划工作计划确定目的和目标实现目标的策略和方法目的广泛而简短的陈述，阐明实施某计划时想取得的结果.目标可测量且特定的陈述，可导致目的的实现，确定社会会达到什么样的变化。（一）明确总目的和具体目标（一）明确总目的和具体目标目标：有活力、有效。l详细明确某关键结果l明确达到该结果的日期l用数值定量地表达所预期达到的程度l明确在何
16、时干什么，不只是为什么和怎么样l对于人群来说是易于理解接受的l是确实可行的和可达到的，但具有一定的难度（挑战性）（二）确定实现目标的策略（二）确定实现目标的策略是实现既定目标而采取的一系列措施的原则采用教育、政策和环境三种策略相结合的方法（三）项目实施的场所（三）项目实施的场所 学校、卫生保健机构、工作场所、居民生活区（四）确定影响行为的因素（四）确定影响行为的因素1.倾向因素包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观的理解，也是产生某种行为的动机或愿望。例：人们对吸烟危害健康的了解2.促成因素3.促使行为动机或愿望得以实现的因素，包括技能、资源或执行计划中的障碍，可能促使行为与环境改变的各种因
17、素。例：社区卫生服务中心的戒烟门诊；公共场所无烟区域3.强化因素存在于干预行为后,强化（弱化）某种行为的因素，指奖励或惩罚，能使某行为得以巩固或增强、淡化或消除。多指与个人行为有直接影响的人，如有关保健者、教师、家庭人员等的态度和反应。例：国际戒烟大赛、无烟家庭的评选(五五)设计干预活动计划设计干预活动计划计划要尽可能详细，以便于开展工作,可列一览表。一般包括：l工作准备、布置任务、实施和评价。l活动时间，总时间表。社区健康项目的评价社区健康项目的评价 (一)评价的概念和意义(二)评价的类型(三)评价结果的应用(一)评价的概念和意义评价评价是指判断某些事情价值的过程。应贯彻于整个课题设计、实施
18、的始终，对整个项目发展实施、适合程度、效率、效果、费用进行比较分析。(二二)评价的类型评价的类型评价主要包括三种类型：1.形成评价对将要实施的项目的合理性、可行性及科学性进行评价2.过程评价测量项目的活动、质量、实施效率，有利于对实施过程中存在的问题作出及时的调整3.效果评价l近期影响的评价l即项目执行后的直接效果.如行为或政策改变的作用.对促使环境改变的法规、政策是否制定等。l远期效果评价（结局评价）l目的为评价规划目标是否达到.如患病率、病伤率、死亡率的变化或健康状况的改变.人们的生命质量改进与否；经济效益与社会效益，对结果的可持续性（三）评价结果的应用（三）评价结果的应用1.使有关人员认
19、识评价的意义2.利用各种渠道将信息反馈给有关人员3.评价的结果易为有关人员理解评价报告要根据读者的不同，撰写不同的版本，送交决策者的版本，要求短小精悍，直截了当不断调整、持续发展不断调整、持续发展社会动员社会动员社区诊断社区诊断计划制定和实施计划制定和实施监督评估监督评估*钢铁公司是北方一个有5万职工的钢铁企业。工人中心脑血管疾病的发病率很高，60岁以上中风死亡和瘫痪的比例高出当地平均水平。计划在当地开展心脑血管疾病的预防项目。确定主要的卫生问题定性访谈对不同层次的人群进行专题小组讨论。主题：您认为本钢铁公司内目前最主要的卫生问题是什么？收收 集集 资资 料料综合科学证据和社区意见，确定主要的卫生问题是脑卒中和工伤。第一步干预活动先对脑卒中进行干预。确定主要的危险因素确定目标人群通过对人群的职业、受教育程度和出生地的分析，表明以下特征为高危人群：从事重体力劳动、教育程度低、50岁以上的男性、父母或配偶为北方人。他们主要在3个车间。危险因素进一步分类进一步对高危人群进行专题小组讨论 讨论“为什么不定期测血压”，“为什么喜欢高盐饮食”等问题。l倾向因素：知识缺乏：不知道定期测压的意义？不知高盐饮食和高血压的关系；l 促成因素：没有测血压的地方，没有症状医生就不给测血压；食堂和家属做的饭菜就是那么咸；l 强化因素：周围同事都这样，多少代人都这样。政策和组织诊断