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1、精选优质文档-倾情为你奉上心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统 心电信号传递的三站 （2）心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成 QRS波群的命名示意图 （3）心电图各波段的意义二、 心电图产生原理心肌细胞与心电图形成学说： 极化状态除极过程复极过程心电图的波形 第第二次投影 第第一次投影电偶学说： 第12导联 第三个平面心电向量 心电向量图 心电图电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。第一次投影三个平面：额面、横面、失状面第二次投影心电图各导联 标准十二导联系统 （一）肢体导联系统反映心脏额面情况 标准导联： 加压单极肢体
2、导联： avR avL avF （二）胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图检查心电图的测量方法 （一）心电图各波段的测量（二）心率的测量 常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 （三）平均心电轴的检测范围：正常 （-30 +90 ） 左偏 （-30 -90 ） 右偏 （+90 +180 ） 不确定（-90 -180 ） 心电轴计算法：分别计算、导联QRS波群振幅的代数和心电轴的简单的目测法正常心电图的波
3、形特点与正常值P波位置：P波一定出现在QRS波群之前形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。 时限：0.12秒电压： 0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联）方向：窦性心律 、avF, V4V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相V1导联P波终末电势即PtfV1 ：V1导联P波双向时，其负向波。正常人PtfV1-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积） P-R间期PR正常值0.12 0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群代表: 心室肌除极的电位变化时限：0.06 0.10秒 0.12秒波形： 、V4 V6导联主
4、波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大. q波 0.04秒，振幅1/4同导联R波. 正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群（续）电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv Rv5+Sv13.5mV（女） Rv5+Sv14.0mV（男） Rv11.0mVST段代表心室缓慢复极过程。ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.
5、05mV 所有肢导联及V4V6导联ST抬高0.1mV V1V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mVT波代表：心室快速复极时的电位变化。形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：、V4V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一； 心前区导联的T波高达1.21.5mV。T波各种形态 Q-T间期正常范围：约0.320.44秒（与心率有关） 校正Q-T间期（Q-Tc）：0.44s临床意义：代表心室除极、复极的时间总和正常窦性心律 P波的方向：P直立，PaVR倒置 P-R间期：0.120.20秒 P-P间期
6、：P-P间期的之差0.12秒 频率：60 100次/分心房与心室肥大1一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） 心房肥大示意图（一）右房肥大 右房肥大的心电图特征 、avF导联中P波高尖 电压0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压0.15mV P波双向，电压算术和0.20mV P波时间正常，0.120.20s（二）左房肥大左房扩大的心电图特征 、avR、avL导联P波增宽，0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽
7、 V1导联中P波终末电势(Ptfv1) 0.04mm.s 心房与心室肥大2二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）（一）左室肥大 左心室肥大的心电图特点 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）( F 3.5mV) R 1.5mV R+S 2.5mV RavL 1.2mV 或 RavF 2.0mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 V5或V6的R峰时间0.05秒 ST-T改变-继发改变或劳损 V5、V6、avL或avF导联ST段下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
8、V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10以上 逆钟转向（二）右室肥大右室肥厚的心电图特点 QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.05mV(重1.2mV)； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1 V1 R/S 1， V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒- V1 R峰时间0.03秒缺血型心肌损害心肌缺血的心电图类型缺血型T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双向、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或
9、高耸价值较大损伤型ST段异常 ST段下移心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型,下移0.1mV ST段抬高心外膜下心肌缺血：多为一过性 慢性冠状动脉供血不足心电图特点： 慢性冠状动脉供血不足3种ST-T变化ST段改变 T波 心律失常QRS低电压 心肌梗死1心肌梗塞的基本心电图表现缺血性T波改变 最早出现的变化-缺血性T波改变 最早发生于心内膜下肌层-T波高而直立 发生于心外膜下肌层-T波倒置 Q-T间期延长-缺血使心肌复极时间延长 损伤型ST段改变 ST段抬高，逐渐抬高的ST段与T波融合，形成一条弓背向上的单向曲线。 坏死型Q波形成 异常Q波：时间0.04s、深度 1/4波，或呈QS 波。 时间：
10、心肌梗塞发生的数十分钟至数小时， 并可持续存在。 心肌梗塞的图形演变心肌梗死2心肌梗死演变及分期早期（超急性期）时间：数分钟，数分钟数小时。 心电图表现：T波高耸直立，ST段呈斜形抬高 与T波相连，QRS波振幅增高， 并轻度增高。 急性期 时间：数小时或数日,可持续数周。 心电图表现：高耸的T波开始降低后出现异常Q波或QS波；ST段呈弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波开始倒置。坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型T波并存。 急性期:异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置近期（亚急性期） 时间：数周数月 心电图表现：ST段基本回到基线 坏死型Q波由深变浅 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅陈旧期
11、时间：36月或更久 心电图表现：ST段和T波恢复正常 T波持续倒置、双向、低平 坏死型Q波可持续存在 心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律n P波的方向：P直立，PaVR倒置n P-R间期：0.12 - 0.20秒n P-P间期：P-P间期的之差0.12秒n 频率：60-100次/分窦性心动过缓 心电图特征：n P波的方向：P直立， PaVR倒置n P-R间期：0.12-0.20秒n 频率：60次/分，但很少0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍)。RonT现象：心室易颤期相当于心电图上t波顶峰偏前约30ms，无论是
12、内源性期前收缩或是外源性电刺激容易触发室性心动过速或心室颤动。房性早搏 心电图特征： 提前出现的P波 形态与窦性P波略不同 P-R间期：多正常 0.12秒 QRS波群：波群形态多正常 代偿间歇：多不完全性交界性早搏 心电图特征： 提前出现的QRS波群，形态多正常 P波：逆行性P，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 P-R间期0.12秒 QRS波群之后 R-P间期0.20秒 QRS波群之中（埋没），不易辨认 代偿间歇：完全性心律失常3心动过速阵发性室上性心动过速 心电图特征： QRS波群：时限、形态正常，绝对整齐 心室率：160-250次/分 P波往往不易辨认-看不清明显的心房活动时，统称之为
13、阵发性室上性心动过速。 常伴有继发性ST-T改变室性心动过速心电图特征： 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 常无P波，有P波为房室分离 继发性ST-T改变 偶发心室夺获或室性融合波心律失常4扑动与颤动1心房扑动心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失； 代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态、大小、FF间隔规整； F波的频率一般为240-350次/分。 F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分； QRS波群时间、形态一般正常；可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。心
14、房颤动心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波； f 波大小不一、形态不同、间隔不整， 频率350600次/分； RR间期绝对不整； 心室率多增快，但通常2：1 比如3：2， 4：3等二度型房室传导阻滞 心电图特征 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等心律失常5传导阻滞2三度房室传导阻滞 心电图特征 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 可为心房纤颤或心房扑动等心律失常6束支传导阻滞1右束支传导阻滞心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完
15、全者QRS0.12s V1或V2呈rsR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联 V1导联R峰时间延长，0.05秒； 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒左束支传导阻滞 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹(无q)； V1、V2呈rS，S波宽钝（QS）； 电轴可左偏。 STT的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒心律失常6束支传导阻滞2左前分支传导阻滞 电轴显著左偏-45，具有肯定价值； 、avF呈rS型，且S S ； 、avL导联呈qR型； QRS时间一般不明显增宽； ST-T 多正常。专心-专注-专业