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1、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗及耳石复位治疗及耳石复位治疗及耳石复位治疗 马马马马 鑫鑫鑫鑫北京高校人民医院耳鼻咽喉科北京高校人民医院耳鼻咽喉科北京高校人民医院耳鼻咽喉科北京高校人民医院耳鼻咽喉科 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗及耳石复位治疗概念病因及发病机制临床特征及诊断标准 鉴别要点 治疗方法 疗效标准与结果分析 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）头部快速运动 特定位置 短暂旋转性眩晕与眼震
2、 约占全部眩晕患者的17%22%。病因病因原发性：继发性：头部外伤、外淋巴漏、前庭神经炎、迷路自发性病变、病毒性迷路炎、镫骨手术以及慢性化脓性中耳炎、椎基底动脉供血不足等疾病。发病机制发病机制 发病机理尚不完全清晰。存在两种假说。发病机理尚不完全清晰。存在两种假说。壶腹嵴顶耳石症壶腹嵴顶耳石症(cupulolithasis)：半规管耳石症半规管耳石症(canalithasis)：后者比较公认，其病理基础是耳石器尤其后者比较公认，其病理基础是耳石器尤其是椭圆囊病变，耳石变性脱落、异位于半规管是椭圆囊病变，耳石变性脱落、异位于半规管所致。主要是后半规管，水平半规管次之。所致。主要是后半规管，水平半
3、规管次之。发病机制发病机制临床特征临床特征 侧卧及转头时，数秒的潜藏期。一旦进入诱发体位，旋转性眩晕即刻出现，仅持续数十秒，一般不超过1分钟，变换头位后眩晕感立刻消逝。可伴有不同程度的恶心。眩晕停止后，患者再快速坐起时又出现与原来侧卧诱发的旋转方向相反的眩晕。当反复重复诱发体位后，诱发性眩晕减轻或消逝，这一特点又称为为“乏累性”。本病具有自限性。诊断标准诊断标准 后半规管性后半规管性BPPV BPPV（PC-BPPVPC-BPPV）:常见发病体位是起、卧时。常见发病体位是起、卧时。潜藏期潜藏期3-5s,3-5s,持续时间不超过持续时间不超过30s,30s,呈呈 乏累性乏累性 特征性试验特征性试
4、验-Dix-Hallpike-Dix-Hallpike试验旋转性试验旋转性眼震向健侧，复原原坐位时出现反方向眼震向健侧，复原原坐位时出现反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常为阴的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常为阴性。性。诊断标准诊断标准水平半规管性水平半规管性BPPV BPPV（HC-BPPVHC-BPPV）:发病体位多为床上翻身、转头发病体位多为床上翻身、转头 特征性试验特征性试验-仰卧侧头试验阳性。即患者坐于仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上，在检查者帮助下快速取平卧位，继检查台上，在检查者帮助下快速取平卧位，继之头向左或右侧转之头向左或右侧转9090，立刻或经很短潜藏期，立刻或经很短潜藏
5、期（3s3s）后出现猛烈旋转性眩晕和向地水平性）后出现猛烈旋转性眩晕和向地水平性眼震（向患侧更明显），持续时间眼震（向患侧更明显），持续时间3030 60s,60s,无乏累性无乏累性 行行Dix-HallpikeDix-Hallpike试验解除试验解除PC-BPPV PC-BPPV BPPVBPPV的治疗的治疗管石复位法（particle repositioning maneuver,PRM）管石解脱法（liberatory maneuver）Lempert（或Barbecue）翻滚复位法 BPPV的耳石复位治疗的耳石复位治疗一一.管石复位法（管石复位法（Epley Epley设计，主要针对设
6、计，主要针对PC-BPPVPC-BPPV）病人坐于治疗床上，术者在背后扶其头由坐病人坐于治疗床上，术者在背后扶其头由坐位快速转变为悬头仰卧位，头向患侧转位快速转变为悬头仰卧位，头向患侧转4545，患，患耳向下，保持此头位耳向下，保持此头位3min3min，使管石沉到后半规管，使管石沉到后半规管中部。中部。朝反向转头朝反向转头180180，同时连同躯干一起向，同时连同躯干一起向对侧翻滚侧卧于治疗床上，保持对侧翻滚侧卧于治疗床上，保持3min3min后渐渐坐起，后渐渐坐起，使管石移近并通过总脚，回来椭圆囊。整个回转使管石移近并通过总脚，回来椭圆囊。整个回转头过程应缓慢、和顺，不少于头过程应缓慢、和
7、顺，不少于1min1min。目前泛接受。目前泛接受的多是此方法。的多是此方法。一一.管石管石(颗粒）复位法颗粒）复位法（R R）BPPVBPPV的耳石复位治疗的耳石复位治疗二二.管石解脱法（管石解脱法（SemontSemont等针对壶腹嵴顶结石设计）等针对壶腹嵴顶结石设计）患者侧坐于治疗床上，医者面对患者双手患者侧坐于治疗床上，医者面对患者双手夹其头并向健侧转夹其头并向健侧转4545，嘱其快速向患侧侧卧位，嘱其快速向患侧侧卧位，保持该体位保持该体位4min4min后，扶患者快速坐起并立刻转向对后，扶患者快速坐起并立刻转向对侧（健侧）侧卧位侧（健侧）侧卧位4min4min，然后缓慢坐起。，然后缓
8、慢坐起。二二.管石解脱法管石解脱法-BPPVBPPV的耳石复位治疗的耳石复位治疗三三.Lempert.Lempert（BarbecueBarbecue）翻滚复位法）翻滚复位法 主要用于主要用于HC-BPPVHC-BPPV的耳石复位治疗。的耳石复位治疗。方法：自仰卧位或患侧位向健侧连续方法：自仰卧位或患侧位向健侧连续3 3个个9090转头和翻转头和翻身（为一个循环），头位转换应快速，每一头位维持身（为一个循环），头位转换应快速，每一头位维持至为眩晕和眼震消逝后至为眩晕和眼震消逝后0.50.51min1min。为确保耳石颗粒自。为确保耳石颗粒自水平半规管完全排出，上述操作反复进行到任何一位水平半规
9、管完全排出，上述操作反复进行到任何一位置均无眩晕和眼震后再重复置均无眩晕和眼震后再重复1 12 2个循环。个循环。三三.Lempert Lempert 翻滚复位法翻滚复位法 治疗原则明确半规管BPPV：复位多个位置眼震：BrandDaroff习服复位后略微眩晕：Brand-Daroff习服留意：前庭病变的急性期 和 BPPV！BPPVBPPV耳石复位治疗耳石复位治疗疗效标准:痊愈：眩晕消逝，Dix-Hallpike试验阴性。改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前 削减50%以上，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏不平衡感，或Hallpike试验有诱发眼震，但持续时间缩短。无效：治疗前后眩晕发作无变更。BPPV-耳石复位治疗耳石复位治疗小结小结 简便易行、好用性强简便易行、好用性强.疗效显著、效果确定疗效显著、效果确定.治疗后无须限制生活的体位治疗后无须限制生活的体位.可以作为可以作为BPPV的首选治疗方法的首选治疗方法.