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1、 zengyihaozengyihao中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温、高湿、通风是指高温、高湿、通风不良条件下，机体水电不良条件下，机体水电解质丢失过量、体温调解质丢失过量、体温调整中枢功能障碍、汗腺整中枢功能障碍、汗腺功能衰竭而出现相关临功能衰竭而出现相关临床表现的疾病。床表现的疾病。高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动高温气候是引起中暑的主要缘由。高温气候是引起中暑的主要缘由。其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和和高温、高湿作业环境高
2、温、高湿作业环境(湿热环境湿热环境)也易中也易中暑。暑。正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，在下丘脑体温调整中枢作用下，机体的产热和散热保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量基础热量其次肌肉收缩肌肉收缩产生热量也是一主要来源在正常室内温度下（在正常室内温度下（15-25C15-25C）人体散热）人体散热 辐射辐射60%60%（主要散热方式，取决身体表面（主要散热方式，取决身体表面 ，与环境温度差有关，温度与环境温度差有关，温度3333时，辐射时，辐射散热几乎为零。散热几乎为零。蒸发蒸发25%25%（高
3、热环境下主要散热方式，湿（高热环境下主要散热方式，湿度越大，蒸发削减）度越大，蒸发削减）对流对流12%12%（取决于皮肤与环境的温度差及（取决于皮肤与环境的温度差及空气流速）空气流速）传导传导3%3%（水较空气传导强（水较空气传导强20-3020-30倍）倍）凡可致机体热负荷增加或散热机能发生凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。障碍的因素，均可诱发中暑。假如机体产热大于散热或散热受阻，假如机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。起组织损害和器官功能障碍。中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生
4、中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生干脆损伤作用干脆损伤作用,细胞膜稳定性丢失和有氧代细胞膜稳定性丢失和有氧代谢途径中断谢途径中断,引起酶变性引起酶变性,线粒体功能障碍，线粒体功能障碍，导致多器官功能障碍或衰竭。导致多器官功能障碍或衰竭。高热对机体各个系统都有确定的影响。高热对机体各个系统都有确定的影响。(1)(1)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯化钠含，汗中氯化钠含量约为量约为0.30.30.50.5，大量出汗常使人体失，大量出汗常使
5、人体失水和失钠，引起水和失钠，引起脱水脱水和和电解质紊乱电解质紊乱 (2)(2)中枢神经系统：高温能引起大脑和脊中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使留意水肿、颅内压增高和昏迷。初期使留意力不集中，动作的精确性和协调性差，力不集中，动作的精确性和协调性差，共济失调，待体温增高到确定程度神经共济失调，待体温增高到确定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最终系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最终深度昏迷。深度昏迷。高温对人体各系统的影响(3)(3)心血管系统心血管系统 ；热射病患者常表现为高动热射病患者常表现
6、为高动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易促坏死，易促发发心律失常心律失常、心功能减弱或心力衰、心功能减弱或心力衰竭。竭。(4)(4)呼吸系统：呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通高热时呼吸频率增快和肺通气量增加，会发生气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射病；热射病时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDSARDS)，胸闷，气喘。，胸闷，气喘。(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量：
7、高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量削减和肾小球滤过降低，可使肾血流量削减和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰竭。竭。(6)(6)消化系统消化系统 ：高温时的干脆热损伤和胃：高温时的干脆热损伤和胃肠道血液灌注削减可引起缺血性溃疡，简肠道血液灌注削减可引起缺血性溃疡，简洁发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，洁发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死和
8、胆汁淤积，肝功能受损。和胆汁淤积，肝功能受损。(7)(7)血液系统：严峻中暑患者，发病后血液系统：严峻中暑患者，发病后2323天可出现凝血功能障碍，出现不同程度天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DICDIC，皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、，皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血，心肌出血、颅内出血，DICDIC又可进一步促使又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后不良。多脏器功能障碍或衰竭，预后不良。(8)(8)肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严峻肌肉损伤，引起横纹肌
9、溶解、肌肉生严峻肌肉损伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶上升上升 ，急性肾功能衰竭。，急性肾功能衰竭。重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑依据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以依据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以下几种类型：下几种类型：u高温环境下，出现头高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力汗、恶心，四肢无力u留意力不集中、动作留意力不集中、动作不协调等症状。不协调等症状。u体温正常或略有上升。体温正常或略有上升。u如刚好转移到阴凉通如刚好转移到阴凉通风处，补充水和盐分，风处，补
10、充水和盐分，短时间内即可复原。短时间内即可复原。除除头晕、口渴、乏力等以、口渴、乏力等以上外常有面色潮上外常有面色潮红、大、大量出汗、皮肤灼量出汗、皮肤灼热等表等表现。体温往往体温往往3838以上。以上。严峻者出峻者出现四肢湿冷、面四肢湿冷、面色色苍白、血白、血压下降、脉下降、脉搏增快等虚脱表搏增快等虚脱表现 刚好好处理，数小理，数小时可复原可复原 （1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病重症中暑重症中暑 热热 痉痉 挛挛病因：高温环境剧烈活动后，大量出汗，使病因：高温环境剧烈活动后，大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不水和盐丢失过多，如仅补充大量
11、水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。可引起疼痛。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未适应v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的青壮年，建筑工人、运动员、士兵。出汗的青壮年，建筑工人、运动员、士兵。v主要表现有主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，严重的肌痉挛伴有收缩痛，故故称称热痉挛热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。等肌肉为多见。热热 衰衰 竭竭 多见于老年人、儿童和慢性病患者。不多见于老年人、儿童和慢性病患者。不能
12、适应高温，体液和体钠丢失过多所致能适应高温，体液和体钠丢失过多所致。v多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶性呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。v体温一般不超过体温一般不超过4040，无神志障碍。，无神志障碍。热热痉痉挛挛 常常见见试试验验室室异异样样为为血血钠钠、血血氯氯降降低低，尿肌酸增高。尿肌酸增高。热热衰衰竭竭 试试验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、肌肌酐酐、尿尿素素氮氮上上升升的的轻轻度度氮氮质质血症或肝功能异样。血症或肝功能异样。热热 射射 病病特点：高热、超高热（特点：高热、
13、超高热（4040）伴神志）伴神志障碍障碍依据患者发病机制和发病时状态将其分依据患者发病机制和发病时状态将其分为：劳力性热射病和非劳力性热射病。为：劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病：青壮年、运动员、从事劳力性热射病：青壮年、运动员、从事体力劳动者。高热，大量出汗，心率体力劳动者。高热，大量出汗，心率160-180160-180次次/分，出现意识障碍，可发生分，出现意识障碍，可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭（衰竭（2424小时内转氨酶可升至数万单位）小时内转氨酶可升至数万单位）DICDIC、MODSMODS，病死率高。，病死率高。热热 射射
14、病病v非劳力性热射病：居住条件不良老年体非劳力性热射病：居住条件不良老年体衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截瘫患者。金森病、截瘫患者。84-100%84-100%患者出汗，患者出汗，皮肤干热、发红，直肠温度可达皮肤干热、发红，直肠温度可达46.546.5。皮肤灼热。病初表现为行为异样或痫性发皮肤灼热。病初表现为行为异样或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严峻者出现低血压、休克、心律失常及，严峻者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭，轻
15、中度衰竭，轻中度DICDIC，常在发病后，常在发病后2424小时左小时左右死亡。右死亡。v 热热射射病病 试试验验室室检检查查可可发发觉觉血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(AST)(AST)、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)(ALT)、胆胆红红素素、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)(LDH)、肌肌酐酐、尿尿素素氮氮、肌肌酸酸激激酶酶(CK)(CK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，血血小小板板削削减减，凝凝血血功功能能异异样样，心心电电图图可可呈呈现现各各种种心心律律失失常常和和STST段压低、段压低
16、、T T波变更等不同程度心肌损害。波变更等不同程度心肌损害。凡凡有有高高温温接接触触史史，高高热热，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结结合合试试验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。超超高高热热、皮皮肤肤灼灼热热和和严严峻峻的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负负荷荷增增加加等等诱诱因因，一一般般不不难难确诊热射病。确诊热射病。鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热热伴伴
17、有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区分分，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、甲甲状状腺腺危危象象、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药药物物中中毒毒、产产褥褥热及其它急性感染等。热及其它急性感染等。中暑中暑类型和病因不同，但基本治型和病因不同，但基本治疗措施相同。措施相同。降温治降温治疗：快速降温是治：快速降温是治疗的基的基础，确定患，确定患者者预后。降温目后。降温目标：使核心体温在：使核心体温在10-40分分钟内快速降
18、至内快速降至39.5以下，以下，2h降至降至38.5以以下并保持。下并保持。并并发症及症及对症治症治疗。（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必需需通通风风阴阴凉凉，应应刚刚好好将将患患者者搬搬入入室室温温20 20 oCoC的的空空调调房房间间或在室内放置冰块、井水、打开风扇等。或在室内放置冰块、井水、打开风扇等。（2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透的的毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不断断磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩扩张张而而促促进进散散热热；同同时时协协作作电电扇扇吹吹风风。头头部部、颈颈两两侧侧、腋腋窝窝
19、及及腹腹股股沟沟等等大大动动脉脉处处可可置置冰冰袋袋；循循环环功功能能无无明明显显障障碍碍者者还还可可做做冷冷水水浸浸浴浴，即即将将患患者者浸浸入入冷冷水水中中，保保持持头头部部露露出出水水面面，体体温温降降至至3939以以下下，停停止降温。止降温。（3 3）体体内内降降温温 ：可可用用4 4冰冰盐盐水水进进行行胃胃灌灌洗洗或或直直肠肠灌灌洗洗；无无菌菌生生理理盐盐水水进进行行腹腹膜膜腔腔灌洗或血液透析。灌洗或血液透析。（4 4）药物降温：）药物降温：氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调整整中中枢枢，扩扩张张外外周周血血管管，生生理理盐盐水水500ml500ml加加氯氯丙丙嗪嗪25-5
20、0mg25-50mg静静脉脉输注，留意监测血压输注，留意监测血压,也可选用糖皮质激素。也可选用糖皮质激素。无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并亲密监测有无心律失常出现。出现先兆中暑、轻症中暑中暑前驱症状时，应立刻撤离高温环境，在阴凉处安静休息、除去衣物，并补充凉快含盐饮料、。打开救援车空调或开窗。打开救援车空调或开窗。建建立立静静脉脉通通道道，静静脉脉补补给给生生理理盐盐水水并并加加葡葡萄萄糖糖液液或氯化钾液。或氯化钾液。检检测测体体温温，用用凉凉水水（或或灭灭菌菌注注射射用用水水）擦擦拭
21、拭全全身身，必必要要时时激激素素静静滴滴降降温温，一一般般不不运运用用非非甾甾体体解解热热镇镇痛药。痛药。热热射射病病患患者者如如出出现现躁躁动动、抽抽搐搐，可可选选用用地地西西泮泮静静脉推注冷静。脉推注冷静。肌肉痉挛：用肌肉痉挛：用10%10%葡酸钙葡酸钙1020 ml1020 ml稀释后静注。稀释后静注。维持呼吸功能维持呼吸功能 ；维持循环功能维持循环功能 ；防治脑水肿防治脑水肿 ；防治肾脏损害防治肾脏损害 ；防治肝功能损害防治肝功能损害 ；防治播散性血管内凝血防治播散性血管内凝血 ；维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 ；加强护理加强护理 。评估评估ABCABC开放静脉通路开
22、放静脉通路 心电监护及心电监护及SPOSPO2 2监护监护保持呼吸通畅保持呼吸通畅 评估生命体征评估生命体征 吸氧吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断诊断高高温温或或烈烈日日暴暴晒晒环环境境中中引引起起体体温温调调整整功功能能紊紊乱乱，以以高高热热、无无汗汗及及中中枢枢症症状状为为主的综合征。主的综合征。亲密视察神志亲密视察神志,瞳孔瞳孔,生命体生命体征征保持呼吸道通畅，合理给氧保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度静脉输液速度:510分钟宜慢分钟宜慢,以以 3040滴滴/分钟为宜分钟为宜体温监护体温监护:降至降至38 即终止即终止降温降温,但不让体温回升
23、但不让体温回升血压监护血压监护:收缩压维收缩压维90mmHg 以上以上,以防休克以防休克尿量尿量;早期快速足够补液，尿早期快速足够补液，尿量保持量保持200-300ml/h.血气分析血气分析,电解质电解质,肾功能监肾功能监测测对症处理：对症处理：惊厥抽搐：降温、冷静惊厥抽搐：降温、冷静脑水肿：降低颅内压脑水肿：降低颅内压DIC：补充凝血因子、：补充凝血因子、抗凝抗凝肺水肿肺水肿休克：必要时气管插管休克：必要时气管插管肾衰：补液、利尿肾衰：补液、利尿感染：抗感染感染：抗感染空调房间空调房间2025物理降温物理降温头部置水帽头部置水帽大血管处置冰袋大血管处置冰袋冷水擦身冷水擦身酒精擦浴酒精擦浴冰水
24、灌肠冰水灌肠药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪2050mg加入冰加入冰5%GNS中静滴中静滴消炎痛栓塞肛消炎痛栓塞肛 激素治疗：地塞米松激素治疗：地塞米松急诊室急诊室现场急救现场急救立刻脱离高温环立刻脱离高温环境，境，置阴凉处休息置阴凉处休息补充含盐饮料补充含盐饮料空调车转运空调车转运 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是中之间，热射病是中暑最严峻的一种类型，死亡者中暑最严峻的一种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，岁以上，但亦有确定数量的年青人，尤其是猛烈运动者、但亦有确定数量的年青人，尤其是猛烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有
25、轻度神经功能紊乱，严峻肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严峻肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。(1)(1)老年人：首次热浪攻击的重点对象老年人：首次热浪攻击的重点对象是老年人。老年人中特殊有心血管疾是老年人。老年人中特殊有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，常常淋浴或冷水动，衣服薄而宽大，常常淋浴或冷水盆浴避开利尿剂的过度运用，特殊提盆浴避开利尿剂的过度运用，特殊提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。制出汗。(2)(2)孕孕产产妇妇：可可实实
26、行行在在高高温温期期间间尽尽力力向向每每位位孕孕产产妇妇进进行行一一次次防防暑暑学学问问教教化化，彻彻底底破破除除不不通通风风、不不洗洗脸脸、不不刷刷牙牙等等旧旧的的习习俗俗，一一旦旦孕孕产产妇妇出出现现中中暑暑的的前前驱驱症症状状如如四四肢肢乏乏力力、口口渴渴、头头昏昏、胸胸闷闷、大大汗汗、恶恶心心等等，应应立立刻刻将将其其放放在在阴阴凉凉通通风风处处，凉凉水水擦擦身身，然然后后急急送送医医院救治。院救治。(3)(3)室室外外作作业业、猛猛烈烈运运动动者者：要要适适当当调调整整作作业业时时间间，要要有有遮遮阳阳设设备备，补补足足够够量量水水、盐盐，尤尤其其要要避避开开由由空空调调状状态态快快
27、速速进进入入高高温环境，以防发生意外。温环境，以防发生意外。（4 4）夏季坚持耐热熬炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热熬炼，提高耐热力。（5 5）发发布布中中暑暑气气象象条条件件指指数数预预报报：当当日日平平均均气气温温连连续续3 3天天超超过过30oC30oC、空空气气相相对对湿湿度度超超过过7373时时，就就必必定定会会出出现现中中暑暑人人群群，据据此此，气气象象台台在在夏夏季季发发布布中中暑暑指指数数。依依据据指指数数的的上上升升或或下下降降，刚刚好好实实行行预预防防措措施。施。（6 6）加加强强急急诊诊抢抢救救医医疗疗体体系系功功能能，做做到到抢救刚好、精确，削减死亡。抢救刚好、精确，削减
28、死亡。病例分享病史病史:患者，男性，患者，男性，2222岁。盛夏季节岁。盛夏季节1515：0000在气温在气温3232、相对湿度、相对湿度6060的条件下行的条件下行5 5 km km 跑步训练过程中，离终点跑步训练过程中，离终点200 m200 m时出现时出现晕厥、双眼上翻及躁动。当时测外周体温晕厥、双眼上翻及躁动。当时测外周体温41413 oC3 oC，血压测不到。立刻赐予补液、，血压测不到。立刻赐予补液、冷静等处理，并急送我院。冷静等处理，并急送我院。人院时体温人院时体温393977，心率，心率157157次次minmin，血，血压压10910948 mm Hg48 mm Hg，血氧饱和
29、度，血氧饱和度8686，呼吸，呼吸浅快，尿液呈茶色。浅快，尿液呈茶色。入院后病情急剧恶化，出现多器官功能衰入院后病情急剧恶化，出现多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血竭、弥散性血管内凝血(DIC),(DIC),发病发病7 h7 h后即后即出现鼻腔、消化道出血及大面积皮下淤斑，出现鼻腔、消化道出血及大面积皮下淤斑，血小板于发病血小板于发病50 h50 h后降至最低后降至最低(39109/L)(39109/L)，肝肾功能衰竭，肝肾功能衰竭,转氨酶于发病转氨酶于发病68 h68 h升至最升至最高高(ALT 2343 IU/L(ALT 2343 IU/L；AST 1617 IU/L)AST 1617 IU
30、/L)，肌，肌酐于发病后酐于发病后116 h116 h升至最高升至最高(289umol/L)(289umol/L)，肌酸激酶发病后肌酸激酶发病后19 h19 h升至最高升至最高(10 293(10 293 IU/L)IU/L)。治疗：治疗：入院后立刻赐予气管插管，呼吸机帮助呼吸；入院后立刻赐予气管插管，呼吸机帮助呼吸；接受冰毯、冰帽、药物、冰盐水灌肠及洗胃接受冰毯、冰帽、药物、冰盐水灌肠及洗胃等方法快速降温，使体温在等方法快速降温，使体温在l hl h内降至内降至3838以下，以下，5 h5 h内降至正常；内降至正常；加强静脉补液约加强静脉补液约500 mL500 mLh h。其中胶晶比约。其
31、中胶晶比约2323：l l并间断赐予呋塞米、托拉塞米利尿，并间断赐予呋塞米、托拉塞米利尿，维持尿量在维持尿量在200500 mL200500 mLh h以保证肾脏的灌以保证肾脏的灌注及冲洗改善肾脏功能；注及冲洗改善肾脏功能；持续肝素静脉泵入抗凝，维持活化部分凝血持续肝素静脉泵入抗凝，维持活化部分凝血酶时间在正常值的酶时间在正常值的1 15252倍；静脉补充血倍；静脉补充血小板、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等订正小板、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等订正DICDIC；碳酸氢钠订正酸中毒；碳酸氢钠订正酸中毒；u静脉应用甘露醇及亚低温以疼惜脑功能；u持续静脉泵入、丙泊酚，间断运用冬眠合剂冷静；持续奥美拉唑静脉
32、泵入制酸；静脉运用还原型谷胱甘肽以保肝；u同时赐予抗生素预防感染等对症支持治疗。u预后u患者病情渐渐平稳，于发病后第6天意识醒悟，并顺当拔除气管插管，预后良好。分析：该例患者表现为典型的劳力性热射病，合分析：该例患者表现为典型的劳力性热射病，合并运动性横纹肌溶解症、并运动性横纹肌溶解症、DICDIC、急性肝肾衰竭等多、急性肝肾衰竭等多器官功能不全，经主动有效的治疗后，病情复原器官功能不全，经主动有效的治疗后，病情复原稳定。稳定。体会：热射病患者，治疗原则是快速降温，亲密体会：热射病患者，治疗原则是快速降温，亲密监测生命体征，尽快订正水、电解质紊乱和酸中监测生命体征，尽快订正水、电解质紊乱和酸中毒，防治休克、抗感染，订正毒，防治休克、抗感染，订正DICDIC、防治心衰、脑、防治心衰、脑水肿和急性肝肾功能衰等，必要时给与气管插管、水肿和急性肝肾功能衰等，必要时给与气管插管、心肺复苏及其他对症治疗。心肺复苏及其他对症治疗。感谢！