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1、精选优质文档-倾情为你奉上1.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C56椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示 （2）请制定一周内的康复目标和康复计划？ 答：（1）关节活动范围ROM(AROM,PR
2、OM) 3；日常生活活动能力评定ADL ；Barthel指数：10项；FIM：6方面功能共18项；感觉评定（2）肌力训练和ROM：肩关节屈、伸，外展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈 颈椎牵引 直流电离子导入 电水浴 低频调制中频 超短波 超声波 关节松动 推 针2.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢手下肢）：右下
3、肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位； （2）请演示该患者上肢体位的摆放;答：（1）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位 （2）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开3.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。平衡检查：坐位站位31级；关节被动活动范围：右肩关节前屈100度，外展50度（均因肩关节疼痛终止）。Bru
4、nnstrom评价（右上肢-手-下肢）-。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢减反射活跃，有巴氏征（+）；右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。问题：（1）下肢Brunnstrom期有哪些检查动作，请演示 （2）肩关节半脱位与哪些因素有关系，如何进行体检判断？答：（1）开始脱离协同运动，出现部分分离运动 （2）肩胛带张力丧失，肌力弱，关节不稳4.患者，男，38岁，脊髓损伤（C6，B级），高位截瘫9月余，检查：球肛门反射存在，骶部有感觉，无运动；双侧肢体C6平面以下轻触觉，针刺觉均减退。四肢各关节PROM正
5、常。MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3+级，伸肘肌1+级；预测屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1+级。长腿坐位平衡1级，站位平衡不能。Barthel指数10分。问题：（1）描述该患者“长腿坐”意义，演示该患者垫上转移训练 （2）简单描述血压调节机制，演示如何预防体位性低血压 答：（1）牵伸腘绳肌，对抗腘绳肌痉挛，改善心肺功能 （2）1,：周围循环阻力2：血管紧张素-醛固酮系统3：其他舒血管物质；直立床：卧位-坐位-站立位5.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。神志清楚，简单听理解正常，表达困难；右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射减退。坐位站位平衡31级；PROM：右肩前屈100、外展110、外旋
6、50、内旋50（均因肩痛终止）。Brunnstrom（右上肢-手-下肢）：-。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢腱反射活跃，右巴氏征（+）；右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。问题：（1）描述肩关节半脱位症状、体征及辅助检查要点，并演示 （2）请描述并演示“右侧屈肘肌张力1级”答：（1）疼痛，肿胀，运动受限；表面塌陷，肩带下约一横指 （2）肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时，在关节活动范围之末有轻微阻力或突然出现卡住和释放6.患者，女，32岁，5个月前硬膜外麻醉下行“剖腹产术”，术后第3天“无明显诱因
7、突然出现右下肢麻木、无力，双下肢活动欠佳”，无排尿障碍，大便未解。诊断为：“脊髓蛛网膜下腔出血”，治疗后症状好转，现佩戴双AFO能小范围步行，臀中肌步态，双侧膝过伸。康复评定：运动平面L2、T11-L2节段浅感觉减退，余正常；ASIA C级，双膝腱反射减弱。双侧Babinski征（+）；双下肢屈伸肌张力正常，坐位/站位平衡-3/3级；双下肢肌肉萎缩明显；ADL90分。问题：（1）演示踝背伸外翻FES治疗（按运动处方格式描述并操作） （2）分析该患者膝关节过伸的可能原因，如何解决？答：（1）功能性电刺激，NES 神经肌肉电刺激 （2）腘绳肌和小腿三头肌：1，股四头肌力弱/肌张力过高2，腘绳肌弱3
8、，小腿三头肌张力过高导致足下垂4，伸髋段-躯干前倾7.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定 左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级，右侧；肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级，双侧手指麻木，双侧骨间肌萎缩。问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示 （2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：与第一题一样！
9、（1）ROM ADL 感觉评定 （2）被动，抗阻训练 针灸 高压氧 中频8. 患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢手下肢）：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位； （2）请演示该患者上肢体位的摆放答：与第2题一样9. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二
10、便失禁”，MRI示“颈椎C56椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）请演示髂腰肌4级肌力的检查方法 （2）说明该患者排尿功能恢复演变程序，演示促排尿手法答：（1）坐位，膝关节屈曲，骨盆维持后倾。双手握住治疗床缘，在大腿远端施加阻力 （2）轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩大腿内侧，挤
11、压阴茎龟头，叩击时轻而快，50-100次/分，100-500次10. 患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C56椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）请描述该患者ASIA分级及该患者运动平面。 （2）该患者目前最迫切要解决的问题是什么
12、，如何解决？答：（1）C6 B级 （2）预防体位性低血压 抬高床头3011.患者，女性，42岁，高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤3个月，伤后第3天在全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”，术后予以“抗感染，营养神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（Lovvett）：左侧股四头肌2级，内收肌2级，腘绳肌2级，踝背伸肌1级，小腿三头肌1级，余正常。双侧PROM正常；双下肢屈伸肌张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双Babinski征（+）。感觉平面L3，便秘（3-4天/次）；小便频数，量少。ADL评定60分。问题：（1）请描述该患者的运动平面及ASIA分级 （2）下一
13、步的康复治疗重点是什么？请演示其中一种方法。答：（1）L2 C级 （2）坐位平衡训练 转移训练 下肢肌力训练12.患者，女，42岁，格林-巴利综合症状致四肢活动不利2月余，查体：下肢双屈髋肌2级，双伸膝肌1级。双踝关节周围肌力0级，双屈肘肌肌力4级，双伸肘肌力3级，双侧中指屈指肌0级。问题：（1）最好采用什么理疗来提高患者伸膝肌的肌力？请演示。 （2）请演示下肢围度的测量。答：（1）电刺激 中频 贴在股四头肌上 （2）下肢围度：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。大腿围度测量部位是从髌骨上缘向大腿中段量一距离（一般取髌骨上极向上10cm），然后测量其周径。小腿围度测量部位在小腿
14、最粗处。13. .患者，女性，42岁，高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤3个月，伤后第3天在全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”，术后予以“抗感染，营养神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（Lovvett）：左侧股四头肌2级，内收肌2级，腘绳肌2级，踝背伸肌1级，小腿三头肌1级，余正常。双侧PROM正常；双下肢屈伸肌张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双Babinski征（+）。感觉平面L3，便秘（3-4天/次）；小便频数，量少。ADL评定60分。问题：（1）请演示腘绳肌（MMT）2级肌力测量方法。 （2）请演示该患者感觉平面检查。答：（1）侧卧位，被测下肢置于滑
15、板上，髋关节微屈，膝关节微屈10（屈曲膝关节到90度） （2）轻触觉，针刺觉 痛觉14. 患者，女，42岁，格林-巴利综合症状致四肢活动不利2月余，查体：下肢双屈髋肌2级，双伸膝肌1级。双踝关节周围肌力0级，双屈肘肌肌力4级，双伸肘肌力3级，双侧中指屈指肌0级。问题：（1）患者还需评定哪些内容？请简要演示。 （2）请演示该患者伸肘肌的MMT评级方法。答：（1）关节活动度，ADL 平衡协调 感觉 （2）伸肘的肌肉：肱三头肌和肘肌。3级评定：仰卧位，肩关节前屈90，肘关节完全屈曲（动作：肘关节从完全屈曲至完全伸展）15.患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右
16、腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、“非甾体类消炎药物”，“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阈步态。检查：右侧腓骨长短肌肌力2级，胫前肌肌力2级，右跟腱反射消失；余正常。问题：（1）请你解释“胫前肌肌力2级”，并演示器检查手法。 （2）何为跨阈步态？请演示。答：（1）侧卧位，被测下肢置于滑板上，踝关节背屈且内翻 （2）胫前肌无力，足内翻下垂背伸16. 患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、
17、“非甾体类消炎药物”，“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阈步态。检查：右侧腓骨长短肌肌力2级，胫前肌肌力2级，右跟腱反射消失；余正常。问题：（1）解释“右侧腓骨长短肌肌力2级”，并演示其检查手法 （2）请演示该患者的踝背伸训练方法（注意和步行相结合）答：（1）仰卧位，足部垂出床缘，踝关节处中立位，做踝外翻 （2）弓箭步，脚后跟着地。17.患者，男性，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围内步行，双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：-；右肩前屈150度左右（肩周炎史），左侧前屈130度；双侧下肢轻度水肿：Ashworth评定：双侧小腿三头肌张力1级
18、；双下肢腱反射稍有亢进，协调性差；双侧Babinski征（+）：坐位/站位平衡-3/3级；左侧浅感觉减退；ADL60分；余正常。MRI示：多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶，既往史：患者10年患“脑梗”后右侧偏瘫，治疗后能独立步行：肾小球炎病史10年，控制良好。问题：（1）请描述“双侧小腿三头肌肌张力1级”的含义 （2）请简要描述肩关节结构，并演示肩关节活动度测量答：（1）双侧被动足背伸在关节活动末出现轻微的卡住感 （2）1，关节盂浅而小2，周围有纤维软骨3，头接触面1/41/318.患者，王某某，男，38岁，“脊髓损伤，高位截瘫（C6，B级）”9月余。康复评定：各关节PROM正常
19、；MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3级，伸肘肌1级；右侧屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1级，长腿坐位平衡1级，站位平衡0级。双侧C6平面以下轻触觉、针刺觉均减退，Barthel指数10分。试题：（1）请评估该患者的预后，并说明理由 （2）请演示不同环境下有效驱动轮椅转向。答：（1）ADL部分自立，需要中等帮助19. 患者，男性，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围内步行，双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：-；右肩前屈150度左右（肩周炎史），左侧前屈130度；双侧下肢轻度水肿：Ashworth评定：双侧小腿三头肌张力1级；双下肢腱反射稍有亢进，协调性差；双侧Babin
20、ski征（+）：坐位/站位平衡-3/3级；左侧浅感觉减退；ADL60分；余正常。MRI示：多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶，既往史：患者10年患“脑梗”后右侧偏瘫，治疗后能独立步行：肾小球炎病史10年，控制良好。问题：（1）请演示下肢协调性检查的方法 （2）描述并演示手Brunnstrom评定期的特点答：（1）跟膝胫试验 拍地试验等 （2）1，用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2，能随意全指伸开，但范围大小不等。20. 患者，王某某，男，38岁，“脊髓损伤，高位截瘫（C6，B级）”9月余。康复评定：各关节PROM正常；MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3级，伸肘肌1级；右侧屈肘
21、肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1级，长腿坐位平衡1级，站位平衡0级。双侧C6平面以下轻触觉、针刺觉均减退，Barthel指数10分。问题：（1）如何训练该患者左侧伸肘肌肌力 （2）如何训练提高患者的坐位平衡能力答：（1）被动半辅助患者主动，治疗师辅助主动抗阻 （2）1级静态 2级自动态 3级他动态21.患者，王某某，女，35岁，“脑栓塞，右侧偏瘫”一月余。专科检查：神志清楚，简单听理解正常，复述尚可，命名欠佳，右侧鼻唇沟变浅，口角略偏左。示齿，鼓腮完成较好，伸舌轻度右偏，Brunnstrom功能评价（右：上肢-手-下肢），能够独立步行，但步速缓慢，容易疲劳，四肢关节被动活动范围正常，肌张力（改良A
22、shworth）：右上肢屈肌张力1+级，髋内收肌1级，伸膝肌4级，踝跖屈1级，右下肢腱反射活跃，右踝阵挛（+），右巴氏征（-），坐/站位平衡：3/2级，右侧肢体浅、深感觉减退，Barthel指数 分（穿衣，用厕需要帮助，上下楼梯及洗澡完全依赖），患者有先天性心脏病史，一年前接受“二尖瓣换瓣术”，服用抗凝药物，目前病情稳定。问题：（1）为该患者设计康复治疗方案时的基本思维与考虑是什么？演示患者坐-站转换能力的训练方法。（2）请演示三项能够改善患者上肢痉挛的作业患者。答：（2）滚筒22.男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”送医院急救，MR示“左侧额顶叶及左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑
23、室伴缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志清楚，能够说简单的词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢-手-下肢）：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉着；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题：（1）此期上肢康复重点是什么，请简单演示 （2）演示PNF下肢D1模式答：（1）1，利用共同运动引起患者随意关节活动，分离运动2，被动活动23.患者，曹某，女，19岁，“脊髓损伤，不全瘫痪（T10，C级）”，3月余。康复评定：双上肢运动功能正常，双下肢PROM正常，双侧股四头肌及腘绳肌张力（改良Ashworth）1级；MMT：左下肢屈髋肌肌力2级
24、，伸膝肌1级，其余肌力0级；右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双侧膝、踝反射活跃。巴氏征（+），坐位/站位平衡-2/0级，T10平面以下双侧轻触觉，针刺觉均减退；ADL：15分。问题：（1）请演示小腿三头肌肌力检查方法 （2）简要演示对该患者的肌力训练（上肢，躯干，下肢）答：（1）有肌张力的肌肉不练肌力。小腿三头肌：腓肠肌与跖肌，比目鱼肌。作用踝跖屈。 腓肠肌与跖肌：0-1级沿膝关节后侧远端触诊腓肠肌；跖肌无法触诊 2级侧卧位，踝关节处中立位 3级立位，膝关节伸展，对侧足离地 比目鱼肌：0-1级在腓肠肌两侧触诊比目鱼肌的远端部分，其余均被腓肠肌覆盖，无法触
25、诊 2级侧卧位，膝关节屈曲90 3级俯卧位，膝关节屈曲90 24.患者，男，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围步行。双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：V-V-V；右肩前屈150左右（肩周炎史），左侧前屈130；双下肢轻度水肿；Ashworth评定：双侧小腿三头肌肌张力1级；双下肢腱反射稍亢进，协调性差；双侧Babinski征（+）；坐位/站位平衡-3/3级，左侧浅反射感觉减退；ADL60分；余正常。MRI显示：“多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶”。既往史：患者10年患“腔梗”后右侧偏瘫，治疗后能独立步行，肾小球肾炎病史10年，控制良好。问题；（1）浅
26、析该患者水肿的原因，演示下肢水肿的测量方法 （2）请描述ADL60分的意义，简要演示ADL（B1）的评定。答：（2）生活基本能自理。25.患者，女，12岁，痉挛型CP，能独立步行，双足内翻，剪刀步态。问题：（1）请演示双下肢长度测量比较 （2）请演示诱发踝背伸外翻的方法答：（1）受检者仰卧位，骨盆摆正。下肢相对长度为脐至内踝尖的距离，绝对长度为髂前上棘到内踝尖的距离26.患者，曹某，女，19岁，“脊髓损伤，不全瘫痪（T10，C级）”，3月余，康复评定：双上肢运动功能正常，双下肢PROM正常；双侧股四头肌及腘绳肌张力（改良Ashworth）1级；MMT：左下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌1级，其余肌力
27、0级；右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双侧膝，踝反射活跃。巴氏征（+），坐位/站位平衡-2/0级；T10平面以下双侧轻触觉，针刺觉均减退，ADL：15分（进食10分 修饰5分）问题：（1）该患者目前适合佩戴什么样的支具，请解释 （2）如何评估，训练患者腹肌的肌力？答：（1）髋膝踝足（HKAFO） （2）仰卧起坐27.患者，男，38岁，脊髓损伤（C6，B级）。高位截瘫9月余。检查：球肛门反射存在，骶部有感觉饿，无运动；双侧肢体C6平面以下轻触觉，针刺觉均减退。四肢各关节PROM正常。MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3+级，伸肘肌1+级，右侧屈肘肌5级，伸腕肌
28、4级，伸肘肌1+级。长腿坐位平衡级，站位平衡不能。Barthel指数10分。问题：（1）该患者电动起立床90站立约5分钟后忽然出现面色苍白，大汗漓淋，实力模糊，请快速判断为何原因，并迅速做何处理？ （2）如何训练提高患者的坐位平衡能力答：（1）体位性低血压，放平 （2）坐位平衡，睁眼/闭眼28.患者，女，32岁，5个月前硬膜外麻醉下行“剖腹产术”，术后第3天“无明显诱因突然出现右下肢麻木，无力，双下肢活动欠佳”无排尿障碍，大便未解。诊断为：“脊髓蛛网膜下腔出血”，治疗后症状好转，现佩戴双AFO能小范围步行，臀中肌步态，双侧膝过伸，康复评定：运动平面L2；T11-L2节段感觉减退，余正常；ASI
29、A C级。双膝腱反射减弱。双侧Babinski征（+）；双下肢屈伸肌张力正常；坐位/站位平衡-3/3级，双下肢肌肉萎缩明显；ADL：90分。问题：（1）请演示该患者平衡的定性检查方法 （2）解释臀中肌步态原因及特点，演示臀中肌肌力训练方法。答：（2）臀中肌肌力不足，鸭步 提髋，侧踢腿，侧方上台阶29.患者，男，52岁，因“左侧基底节出血”急诊行“去颅骨瓣减压术+脑内血肿清除术”，现术后3月，病情稳定。查体：神志清楚，反应正常，言语尚流利，右侧偏瘫；能独立步行，右足内翻下垂，膝过伸。改良Ashworth评级：右上肢屈肌1+，屈指肌1级，下肢伸肌1级：Brunnstrom分期（右上肢-手-下肢）I
30、II-II-III；坐/站平衡：3/3级；下肢腱反射亢进，右巴氏征（+）；ADL：55分。问题：（1）患者足内翻下垂的可能原因是什么，请演示解决的方法。 （2）如何训练患者独立穿脱衣服，请演示答：（1）小腿三头肌痉挛，肌张力高 胫前肌无力 踝背伸30.患者，男，52岁，因“左侧基底节出血”急诊行“去颅骨瓣减压术+脑内血肿清除术”，现术后3月，病情稳定。查体：神志清楚，反应正常，言语尚流利，右侧偏瘫；能独立步行，右足内翻下垂，膝过伸。改良Ashworth评级：右上肢屈肌1+，屈指肌1级，下肢伸肌1级：Brunnstrom分期（右上肢-手-下肢）III-II-III；坐/站平衡：3/3级；下肢腱反
31、射亢进，右巴氏征（+）；ADL：55分。问题：（1）如何用促进技术使右下肢分离运动出现？请演示2种 （2）患者右手精细活动能力及运动协调性差，请设计一种作业治疗活动加以训练答：31.患者，褚谋谋，男，57岁，脑血管破裂术后，左侧偏瘫，Brunnstrom评价（左上肢-手-下肢）V-VI-III，改良Ashwortn:左侧髋内收肌1级，伸膝肌2级，踝跖屈肌2级，左侧跟膝胫试验（+），指鼻试验（+），轮替试验（+）：坐位/站位平衡：3/2级，左侧上下腱反射均活跃，左踝阵挛（+）。深感觉正常。ADL80分。患者拄手杖步行，划圈步态，足内翻下垂，有廊清障碍；支撑相膝过伸，单腿负重能力差。问题：（1）患
32、者膝过伸可能有几种原因，分别采用什么方法治疗？ （2）演示上下肢的协调功能检查（上下肢各不少于1种）答：（1）1，股四头肌肌力弱2，肌张力过强3，腘绳肌肌力弱4，小腿三头肌肌张力过高导致足下垂，引起膝过伸5，由于伸髋不足，躯干前倾导致膝过伸（2）指指 指鼻 轮替 跟膝胫 拍地 32.患者，褚谋谋，男，57岁，脑血管破裂术后，左侧偏瘫。康复评定：神志清楚，反应正常。言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，口角略右偏，示齿，伸舌略左偏，咽反射存在。Brunnstrom功能评价（上肢-手-下肢）V-VI-III。肌张力（改良Ashworth）：左侧髋内收肌1级，伸膝肌2级，踝跖屈肌2级，左侧跟膝胫试验（+），指
33、鼻试验（+），轮替试验（+）；坐位/站位平衡：3/2级；左侧上下肢腱反射均活跃，左踝阵挛（+）。左侧霍夫曼征、巴氏征（+）。四肢体浅、深感觉正常。ADL（Barthel指数）：80分（转移15分，步行10分，吃饭10分，大小便各10分，修饰5分，穿衣5分，上下楼梯10分，如厕5分）。患者拄手杖步行，划圈步态，足内翻下垂，有廊清障碍：支撑相膝过伸，单腿负重能力差。问题：（1）请描述步行训练的3个前提条件。并演示如何有效解决该患者负重能力差的方法（2）请分析下肢伸肌痉挛模式以哪个关节占主导，简要分析该模式产生的运动生理学基础，并演示一种抑制该模式的方法。答：（1）1，屈髋 屈膝 踝背伸 2，下肢肌力达3级 3，站立平衡达2级 膝过伸训练 靠墙下蹲 健腿上下楼梯专心-专注-专业