《(完整word版)医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(完整word版)医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表.pdf（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1 科主任科室管理通用考核表(100 分)科室：日期：得分：考核部门：考核人签名：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分科室管理1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣 2 分。2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2 分。3、不服从医院领导工作安排，每次扣3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2 分。4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2 分。6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2 分。7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。8、
2、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2 分。9、不配合各级检查，每次扣2 分。10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2 分。11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2 分。12、科主任手册管理未落实扣2 分，不到位扣1 分。13、根据二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。基本医疗技术指标1、入、出院诊断符合率95%2、手术前后诊断符合率90%3、平均住院日 10 天 4、患者满意度90%5、病床使用率93%(8590%)6、危重病人抢救成功率80%7、治愈好转率90%8、临床主要诊断与病
3、理诊断符合率50%9、合格病历率 90%，无丙级病历10、处方合格率 100%11、急救物品、设备完好率100%12、开展成份输血比例90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2 分。2 门诊医疗质量考核表(100 分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随意停诊、拒诊未经批准随意停诊一次扣3 分，对直接责任人另行处理.。2、认真检查治疗疾病，处理及时、合理根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严
4、重者另行处理。3、门诊病历书写率100%随机门诊抽查，一例未写扣3 分。患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。4、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时每例次扣2 分，报告内容有缺陷扣1 分，漏报扣5 分。5、门诊各种登记齐全，正确。一项不合格扣2 分。6、门诊病历首页书写内容：患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目未做到扣1 分。7、初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名未做到扣1 分。8、复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的
5、辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名未做到扣1 分。9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重未做到扣1 分。不合格处方从药剂科抽查、提供，下同。10、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用编号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句未做到扣1 分。11、处方药品通用名使用率95%，处方合格率100%每下降 1%，扣
6、1 分。12、西药和中成药可分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过5 种药品。中药饮片应当单独开具处方未做到扣1 分。13、普通处方不超过7 日量，急诊处方不超过3日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由未做到扣1 分。文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R
7、2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档
8、编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1
9、V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6
10、D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1
11、K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7
12、D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS
13、2L5X2R2G10文档编码:CQ1V1N9T6D2 HX1K6J9Y7D10 ZS2L5X2R2G103 考核部门：考核人签名：14、门诊患者抗菌药物处方比例20%查 统 计 报表，每 上 升1%，扣1分。15、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名，使用抗菌药物处方，临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。否则，视为未合理应用抗生素未做到扣1 分。16、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期未做到扣2 分。17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕；处方医师按医院备案的样式签名违反扣 1 分。18、申请单填写字迹清楚、项
14、目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急！”“危！”标记从医技科室抽查或提供，不合格扣1 分。文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10
15、HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10
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17、0 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T
18、10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10
19、T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U1
20、0T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U
21、10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F24 住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100 分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2 分，对病情涉及其他科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊或转科的，每人次扣2 分。2、三级医师查房制（凡新入病人48 小时内要有主治医师查房；1 周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人 48 小时内，病情稳定病人7 天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1 次
22、扣2 分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1 分，未审签扣1分。3、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1 周内进行疑难病例讨论每少一次扣2 分；讨论内容记录不完善扣1 分。4、死亡讨论死亡病例要求患者死亡后一周内讨论每少一例记录登记扣2 分；讨论内容记录不完善扣 1 分。5、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2 分；抢救药品及器材管理不到位扣2 分；抢救不及时扣10 分。6、接会诊通知后24 小时内必须完成会诊，急会诊10 分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时扣1
23、 分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10 分/次。7、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录24 小时未及时完成扣1 分。8、病历书写首次病程录（入院8 小时内），抢救记录（6 小时内）、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5 分/例次。病程记录未完成，扣 1 分/例次，其他应记录未完成扣1 分/例次。9、入院告知、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率 100%缺一例扣 2 分。10、交（接）班记录交班内容应有新入院、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐
24、患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1 分，无记录扣3 分。11、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。（缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现）。12、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱 95%。下降 1%，扣一分。13、住 院 病 人 抗 菌 药 物 使 用 强 度 40DDD/100人/天超过扣 1 分。14、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 50%查统计报表，每降低1%扣 1 分。文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I1
25、0O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I
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31、 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F25 核部门：考核人签名：15、合理用药，住院患者抗菌药物使用率60%重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣1 分；选用抗菌药物不当扣1 分。查统计报表，住院患者抗菌药物使用率
32、每上升1%扣 1分。16、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1 分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1 分；查当月CT、X 光片，CT 阳性率 60%，X 光片阳性率 50%分别扣 1 分。17、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1 分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1 分；输血无明确指征扣1 分。18、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml 履行报批手续），输血前体检率100%，供、受血者血型复查率 100%。执行有缺陷，扣2 分/例次；未执行扣10分（急诊输血除外），并按医院规定另行处理。19、法定传染病报告率100%缺一例扣 2
33、 分20、住院病例首页各项信息正确率98%填写不完整或信息记录有误扣1 分/例。21、病历归档及时，出院后3 天内归档不及时归档扣2 分/份，数据由病案室提供。22、有“质管小组”；每月1 次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见查医疗质量管理本；无组织扣3 分；未开展工作扣 4 分；无记录扣3 分。文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F
34、6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7
35、F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F
36、7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3
37、F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF
38、3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 Z
39、F3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4
40、ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F26 住院部临床手术科室医疗质量考核表(100 分)科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2 分，对病情涉及其他科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊或转科的，每人次
41、扣2 分。2、三级医师查房制（凡新入病人48 小时内要有主治医师查房；1 周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48 小时内，病情稳定病人7 天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1 次扣 2 分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1 分，未审签扣1 分。3、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在 1 周内进行疑难病例讨论每少一次扣2 分；讨论内容记录不完善扣1分。4、死亡讨论死亡病例要求患者死亡后一周内讨论每少一例记录登记扣2 分；讨论内容记录不完善扣 1 分。5、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放
42、置，定量贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2 分；抢救药品及器材管理不到位扣2 分；抢救不及时扣10分。6、接会诊通知后24 小时内必须完成会诊，急会诊 10 分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时扣1 分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣 10 分/次。7、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录 24 小时未及时完成扣1 分。8、病历书写首次病程录（入院8 小时内），抢救记录（6 小时内）、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。术后首次病程记录在术后即刻书写完成首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣
43、5 分/例次。病程记录未完成，扣1 分/例次，其他应记录未完成扣1 分/例次。9、入院告知、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%缺一例扣 2 分。10、交（接）班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，无记录扣3 分。11、术前讨论内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等需术前讨论而无术前讨论及记录，扣5 分，内容不完善扣1 分/例次。12、手术安全核查表落实并签字率100%缺一例扣 2 分。13、手术记录由手术者书写，于手术后及时（24小时
44、内）完成非手术者书写的手术记录扣5 分。无记录扣10 分，并另行处理。记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣 2 分/例次。14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%缺一例扣 2 分文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I1
45、0O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I
46、10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1
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49、W1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10
50、HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10 HW1I10O7I5W4 ZF3F7F6O6F2文档编码:CT4U6D5U10T10