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1、第十章患者卧位与安全护理第一节舒适一、概念舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。也是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一。不舒适(discomfort)是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。二、不舒适的原因（一）身体因素1、个人卫生2、姿势或体位不当3、保护具或矫形器械使用不当4、疾病影响（二）心理社会因素1、焦虑或恐慌2、角色适应不良3、生活习惯改变4、自尊受损5、缺乏支持系统（三）环境因素1、不适宜的社会环境2、不适宜的物理环境三、护
2、理不舒适患者的原则（一）预防为主，促进舒适（二）加强观察，去除诱因（三）采取措施，消除或减轻不适护理人员与患者、家属建立起互相信任的关系是提供心理护理的基础。对因心理社会因素引起不适的患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式，取得信任，使患者郁积在内心的苦闷或压抑得以宣泄。通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪，并及时与家属及单位取得联系，使其配合医务人员，共同做好患者的心理护理。文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P
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6、5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6
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8、B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S
9、5R5P8 ZR5K1O5C6H8文档编码:CD2E10B9X5U7 HS1E1S5R5P8 ZR5K1O5C6H8第二节卧位一、概念卧位（lying position）是指患者休息和适应医疗护理需要时采取的卧床姿势。临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。二、卧位的分类根据卧位的平衡性，可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。在稳定性卧位状态下，患者感到舒适和轻松；反之，在不稳定性卧位状态下，大量肌群处于紧张状态，容易疲劳，患者感到不舒适。根据卧位的自主性可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫
10、卧位三种。1、主动卧位(active lying position)即患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称主动卧位。见于轻症患者，术前及恢复期患者。2、被动卧位(passive lying position)即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。3、被迫卧位(compelled lying position)即患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。根据卧位时身体的姿势，可分为仰卧位、侧卧位、半坐卧位等。下面介
11、绍的常用卧位主要依据此种分类。三、常用卧位（一）仰卧位（supine position）又称平卧位。根据病情或检查、治疗的需要又可分为以下三种类型：1、去枕仰卧位(1)姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平，将枕横立于床头。(2)适用范围：文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编
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17、1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M
18、31）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压降低而引起的头痛。2、中凹卧位（休克卧位）(1)姿势：抬高患者的头胸部约1020，抬高下肢约 2030。(2)适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。3、屈膝仰卧位(1)姿势：患者仰头，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。(2)适用范围：胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。该卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部
19、位。（二）侧卧位(side 1ying position)1、姿势：患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。2、适用范围：(1)灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等。(2)预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压。(3)臀部肌肉注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松。（三）半坐卧位（fowler position）1、姿势：(1)摇床法：患者仰卧，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。
20、必要时，床尾可置一软枕，垫于患者的足底，增进文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN1
21、0L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码
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27、足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。2、适用范围：(1)某些面部及颈部手术后的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。(2)胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒物吸收，减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓
28、延引起膈下脓肿。此外，腹部手术后患者采取半坐卧位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合。(4)疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，有利于患者向站立位过渡，使其逐渐适应体位改变。（四）端坐位（sitting position）1、姿势：扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高7080，背部放置一软枕，使患者同时能向后倚靠，膝下支架抬高1520。必要时加床挡，以保证患者安全（图 10-6）。2、适用范围：左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难，患者被迫日夜端坐。（五）俯卧位(pr
29、one position)1、姿势：患者俯卧，两臂屈肘放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:C
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35、N10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3放一软枕，头偏向一侧。2、适用范围(1)腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。(3)胃肠胀气所致腹痛的患者。
36、采取俯卧位，可使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛。（六）头低足高位(trendelenburg position)1、姿势：患者仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高1530cm。此卧位易使患者感到不适，不可长时间使用，颅内高压者禁用。2、适用范围(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指肠引流术，有利于胆汁引流。(3)妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。(4)跟骨或胫骨结节牵引时，利于人体重力作为反牵引力，防止下滑。（七）头高足低位(dorsal elevated position)1、姿势：患者仰卧，床头用支托物垫高1530cm 或根据病情而定，床尾横立一枕，以防足部触及床
37、尾栏杆。若为电动床可调节整个床面向床尾倾斜。2、适用范围(1)颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。(2)减轻颅内压，预防脑水肿。(3)颅脑手术后的患者。（八）膝胸卧位(knee-chest position)1、姿势：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。若孕妇取此卧位矫正胎位时，应注意保暖，每次不应超过15 分钟。2、适用范围文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H
38、8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6
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43、C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU
44、7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3(1)肛门、直肠、乙状结肠镜的检查及治疗。(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。（九）截石位(lithotomy position)1、姿势：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。采取此卧位时，应注意遮挡和保暖。2、适用范围(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。(2)产妇分娩。文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN
45、10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编
46、码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6 HB5B3E6K5C1 ZN10L8C4V6M3文档编码:CU7L1H8R1L6
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