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1、|实验九 妇产科常用护理操作技术【实验学时】2 学时【教学目的】一、了解妇产科常用护理操作技术的目的和适用范围。二、熟悉妇产科常用护理操作技术的用物准备。 三、掌握妇产科常用护理操作技术的操作方法及注意事项。 【实验要求】一、说出妇产科常用护理操作技术的目的和适应证。二、熟练掌握妇产科常用护理操作技术的用物准备。 三、熟练掌握妇产科常用护理操作技术的操作方法及注意事项。四、要求学生对病人关心、爱护、体贴；操作认真、仔细、动作轻柔，程序清楚，无菌观念强。 【实验方法】一、观看多媒体教学资料：妇产科常用护理操作技术。 二、教师讲解、操作示教。 三、学生分组操作练习妇产科常用护理操作技术，定时轮流交
2、换，教师观察、指导。 四、组内同学互相测试或教师抽查学生，进行操作考核，记录成绩。大家评价，教师总结。 五、临床见习。学生分组到医院妇产科见习，学习妇产科常用护理操作技术和护理配合，结束后组织学生讨论，写出小结。 坐 浴【实验准备】一、用物准备 坐浴盆、30cm 高坐浴架、屏风各 1 个、无菌纱布垫 1 块、4143的坐浴溶液 2000ml。常用药液有 15000 高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】 一、向病人解释坐浴的目的、适应证：坐浴能借
3、助水温与药液的作用，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛，达到清洁和治疗的作用。常用于各种外阴|炎、阴道炎的治疗和外阴及阴道的手术前准备。 二、熟练掌握坐浴的操作方法。 1病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。 2将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约 1/2 盆的水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。必要时用屏风遮挡，关门窗或到浴室内坐浴。3协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续20 分钟左右。随时观察病人的情况。4结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。5整理床单位，清理用物，消毒浴盆。 三、掌握坐浴时的注意事项1月经期、阴道流血、产后 7 天内禁坐浴以免引起宫腔内感染。
4、2指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；药液水温适中，以 4143左右为宜，避免水温过高烫伤皮肤和粘膜。同时注意室温和保暖，防止受凉。3坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。 会阴湿热敷【实验准备】一、用物准备 橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫各 1 块、消毒纱布若干、治疗碗 1 个、消毒弯盘 2 个、长镊子 2 把、医用凡士林、50%硫酸镁或95%酒精、妇科检查模型、屏风等。 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】 一、向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。会阴湿热敷可改善局部血液循环，达到消炎、
5、消肿、止痛的目的。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染者。 二、熟练掌握会阴湿热敷的操作方法。 1病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。2臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口。 3病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将 4148的湿纱布|敷于患处，再盖上棉垫保温。435 分钟更换一次热敷垫，也可用红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。每次热敷 1530 分钟，每日 23 次。5热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。 6整理床单位，清理用物，协助病人卧床。 会阴湿热 敷操作视频三、掌握会阴湿
6、热敷的注意事项1掌握热敷温度，一般为 4148，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。2每次热敷的面积为病灶范围的 2 倍。 3热敷过程中注意听取病人的反映。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。 会阴擦洗【实验准备】一、用物准备 会阴擦洗盘 1 只（内盛无菌弯盘 2 个、无菌镊或血管钳 2把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干） 、橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各 1 块、裤腿 1 个、冲洗壶、便盆、妇科检查模型、屏风、药液（0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏溶液、1：5000 高锰酸钾溶液等） 。 二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】
7、一、向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。会阴擦洗的目的是保持会阴及肛门部清洁，促进会阴伤口愈合，防止泌尿生殖系统的感染。常用于会阴有伤口者；产后 1 周内；妇科手术后留置导尿管者；会阴、阴道手术前后。 二、熟练掌握会阴湿热敷的操作方法。 1病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。操作时用屏风遮挡，减轻病人的心理压力。 2臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。将会阴擦洗盘放于床边。|3用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部，第 1 遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上
8、 1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围） ；第 2、3 遍擦洗顺序改为由内向外(小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上 1/3-会阴-肛门周围） ，或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。擦洗时可根据病人的情况决定擦洗的次数直至擦净。 4用纱布擦干会阴部，顺序同第 2 遍。5移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。整理床单位，清理用物。 会阴擦洗操作视频三、掌握会阴擦洗的注意事项操作方法1严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。 2注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性质、伤口愈合情况， 留置尿管者要注意将尿
9、道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。 3会阴擦洗每日 2 次，大便后也应擦洗。每次擦洗后，护理人员均应洗净双手后再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。 4如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致逆行感染。阴道灌（冲）洗【实验准备】一、实验物品准备1用物：灌洗筒 1 个（连接带调节夹的橡皮管，长 130cm） 、灌洗头 1 个、阴道窥器 1 个、长镊子 1 把、便盆 1 个、橡胶单 1 块、消毒手套 1 双、水温计1 个、纱布若干、妇科检查模型、屏风等。2药液：常用灌洗药液有 15000 高锰酸钾溶液、12000
10、 苯扎溴铵溶液、0.02%0.05%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、生理盐水等。以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用。3将配制好的、水温为 4143药液 500ml1000ml 放入挂在高于床面 60cm70cm 处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。 |二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】 一、向病人解释阴道灌洗的目的、适应证、方法、可能的感受，以取得病人合作。阴道灌洗具有清洁，收敛和热疗的作用。临床常用于慢性宫颈炎，阴道炎局部治疗；经腹全子宫切除术或阴道手术前准备；腔内放疗后常规清洁冲洗等。 二、熟练掌握阴道灌洗的操作方法。1病人排
11、空膀胱，协助病人取膀胱截石位，臀下置橡胶单、治疗巾和便盆。床旁以屏风遮挡。 2操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，先冲洗外阴。然后用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹隆各部均能被灌洗到，或用窥阴器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。3当灌洗液剩下 100 ml 时，关闭调节夹，取出灌洗头和窥阴器，再次冲洗外阴部。扶病人坐起，当阴道内残留液体流出，用纱布擦干外阴；撤去便盆，整理床单位，清理用物。阴道灌洗操作视频三、掌握阴道灌洗的注意事项 1冲洗筒距床面不得超过 70cm，以免压力过大，药液流速过快，局
12、部停留时间太短而达不到治疗效果，或使液体或污物进入子宫腔而导致感染。2灌洗液温度以 4143为宜，以免温度过高烫伤病人，温度过低而产生不适。灌洗过程中动作轻柔，灌洗头不能插入过深，避免损伤阴道壁及宫颈组织。3月经期、阴道出血、妊娠期、产褥期者禁止行阴道灌洗。 阴道、宫颈上药【实验准备】一、实验物品准备 阴道窥器 1 个、长镊子 1 把、喷撒器 1 个，1 次性手套 1 双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、|药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物、妇科检查模型等。二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】 一、告知病人阴道、宫颈上药可由门诊护士操作，也可教会
13、病人在家自己局部上药。适用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎的治疗。 二、熟练掌握阴道、宫颈上药的操作方法。 1病人排空膀胱，取蹲位或膀胱截石位。2一般先行外阴冲（擦）洗、坐浴或阴道灌洗后再上药。3根据药物的不同剂型，采用喷撒法、涂擦法、纳入法等方法给药。 （1）涂擦法 用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变处。 （2）喷撒法：将药粉用喷撒器喷撒在宫颈和阴道表面。腐蚀性药物不可喷撒。（3）纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入阴道后穹隆部。有些药物可教会病人自己放入，临睡前洗净双手，或戴上无菌手套，用一手分开阴唇，另一手食指将药物沿阴道后壁向内向后推进，直至食指完全伸入，推至阴道后穹隆为止。（
14、4）宫颈棉球上药法：阴道用药为粉剂、药液、药膏时，可将药液、药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上，用窥阴器暴露宫颈后，将棉球顶塞于子宫颈部，线尾留在阴道外，嘱病人 12h24h 后自行牵引尾线将棉球取出，一般为 1 日或隔日放药 1 次，每 710 日为一疗程。 带线棉球 1224 小时后取出涂腐蚀性药物时纱布保护正常组织|宫颈阴道上药操作视频三、掌握阴道、宫颈上药的注意事项 1应用腐蚀性药物时只涂宫颈病灶局部，并注意保护正常组织，上药前先将棉球垫于阴道后壁及后穹隆，以保护阴道壁及正常组织，避免灼伤。 2未婚妇女上药时禁用窥阴器，可用长棉签涂擦。 3月经期及子宫出血者不宜采用阴道给药，用药期间
15、禁止性生活。4宫颈用带线棉球上药时，嘱病人切记在放药 1224 小时后将棉球取出。【实验评价】 1实验结束后组内同学互相测试或教师抽查学生，进行操作考核，记录成绩。 2学生分组到医院妇产科临床见习，结束后组织学生讨论，写出见习小结。 坐浴实验操作程序考核及评分标准 操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣 2 分， 用物准备 坐浴盆、30cm 高坐浴架、屏风各 1 个、无菌纱布垫 1 块。 8药液准备 4143的坐浴溶液 2000ml。常用药液有15000 高锰酸钾溶液、1%乳
16、酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。12病人准备 向病人解释坐浴的目的、适应证；病人自解小便并将外阴及肛门周围擦洗干净。 12环境准备 将坐浴盆置于坐浴架上，盆内放约 1/2 盆的水，教会病人按比例配制好坐浴溶液。必要时用屏风遮挡，关门窗或到浴室内坐浴。14坐浴 协助病人下床脱下裤子，采用舒适坐位将全臀和外阴泡于溶液中，持续 20 分钟左右。随时观察 14|病人的情况。结束后用无菌纱布垫擦干外阴部，协助病人卧床休息。 8整理 整理床单位，清理用物，消毒浴盆。 6注意事项： 月经期、阴道流血、产后 7 天内禁坐浴以免引起宫腔内感
17、染。 8指导病人严格按比例配制坐浴溶液，以免浓度过高造成粘膜烧伤，或浓度过低影响治疗效果；药液水温适中，以 4143左右为宜，避免水温过高烫伤皮肤和粘膜。同时注意室温和保暖，防止受凉。12坐浴时必须将臀部与外阴全部浸在药液中。 6总评得分 100会阴湿热敷实验操作程序考核及评分标准 操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣 2 分， 用物准备 橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫各 1 块、消毒纱布若干、治疗碗 1 个、消毒弯盘 2 个、长镊子 2 把、医用凡士林、50%硫酸镁或
18、 95%酒精、妇科检查模型、屏风等。10病人准备 向病人介绍会阴湿热敷的适应证、目的、方法及效果，鼓励病人积极配合。 10病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，注意保暖，必要时行屏风遮挡。10|操作方法 臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫行外阴擦洗，清除外阴局部污垢或清洁局部伤口 10病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布，然后将4148的湿纱布敷于患处，再盖上棉垫保温。 1235 分钟更换一次热敷垫，也可用红外线灯照射或将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷的更换次数。每次热敷 1530 分钟，每日 23 次。14热敷结束，更换新的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。 8整理 整理床单位，清理用物，协助病人
19、卧床。 5注意事项： 掌握热敷温度，一般为 4148，避免温度过高发生烫伤，温度过低影响疗效。 8每次热敷的面积为病灶范围的 2 倍。 6热敷过程中注意听取病人的反映。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。 7总评得分 100会阴擦洗实验操作程序考核及评分标准 操作程序 考核及评分标准 应得分 实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣全分。在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣 2 分， 用物准备 会阴擦洗盘 1 只（内盛无菌弯盘 2 个、无菌镊或血管钳 2 把、浸有药液的棉球、无菌纱布、棉球若干） 、橡皮单、治疗巾或一次性会
20、阴垫各 1 块、裤腿 1 个、冲洗壶、便盆、妇科检查模型、屏风、10药液准备 0.1%苯扎溴铵溶液、0.02%碘伏溶液、1： 5000高锰酸钾溶液等 4病人准备 向病人做好解释工作，说明会阴擦洗的目的、适应证以取得配合。 8|病人排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露外阴，脱去近护理人员一侧的裤管，穿好备用裤腿，注意保暖。操作时用屏风遮挡，减轻病人的心理压力。10臀下垫橡胶单、治疗巾或一次性会阴垫，会阴冲洗时置便盆。将会阴擦洗盘放于床边。 8操作方法用一把血管钳或镊子用于夹取干净浸透药液的棉球，另一把镊子用于擦洗会阴部。第 1 遍擦洗顺序为自上而下，由外向内（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴
21、-肛门周围） 。10第 2、3 遍擦洗顺序改为由内向外(小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上 1/3-会阴-肛门周围） ，或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。擦洗时可根据病人的情况决定擦洗的次数直至擦净。13用纱布擦干会阴部，顺序同第 2 遍。 5整理 移去弯盘，为病人换上干净会阴垫，脱下裤腿，协助病人穿好衣裤。整理床单位，清理用物。 6注意事项： 严格遵循无菌操作原则，擦洗溶液温度适中，动作轻稳，规范。 5注意观察会阴部及局部伤口有无红肿、分泌物性质、伤口愈合情况， 留置尿管者要注意将尿道口周围擦洗干净，保持尿管通畅，避免脱落。8会阴擦洗每日 2 次，大便后也应擦洗。每次擦洗后，护理人员均应洗净双手后再护理下一位病人，并将伤口感染者安排在最后擦洗，避免交叉感染。 8如果需要进行会阴冲洗，应另备冲洗壶和便盆。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致逆行感染。5总评得分 100