经方治疗痛证.ppt

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1、u 治头身痛、肢体疼痛治头身痛、肢体疼痛 葛根汤葛根汤 麻黄加术汤麻黄加术汤 麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤防己黄芪汤防己黄芪汤桂枝附子汤桂枝附子汤白术附子汤白术附子汤 甘草附子汤甘草附子汤白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤乌头汤乌头汤乌头桂枝汤乌头桂枝汤甘姜苓术汤甘姜苓术汤 【葛根汤葛根汤】p原方组成：原方组成：葛根四两葛根四两 麻黄三两麻黄三两 桂枝二两桂枝二两 芍药二芍药二两两 炙甘草二两炙甘草二两 生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚p应用要点应用要点l主症：头颈部疼痛、强直、活动不便，主症：头颈部疼痛、强直、活动不便，恶寒无汗，舌淡红，苔白润，脉浮紧。恶寒无

2、汗，舌淡红，苔白润，脉浮紧。 l病机：风寒湿邪侵袭，太阳经脉痹阻。病机：风寒湿邪侵袭，太阳经脉痹阻。p所治病证举例所治病证举例颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、枕神颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、枕神经痛、项背肌筋膜炎等属外受经痛、项背肌筋膜炎等属外受风寒湿所致表实证者。风寒湿所致表实证者。p 医案举例：医案举例： 赵某，男，赵某，男，4545岁，岁，20042004年年9 9月月20 20 日初日初诊，患者自述诊，患者自述1 1月前患外感，经治疗其月前患外感，经治疗其它症状消失，但遗留持续性颈项强直，它症状消失，但遗留持续性颈项强直，脑后疼痛不解，且日渐加剧，由脑后疼痛不解，且日渐加剧，由一侧颈强

3、发展到双侧，转头一侧颈强发展到双侧，转头或咳嗽时后枕部疼痛加剧。或咳嗽时后枕部疼痛加剧。 疼痛剧烈时多为锥样痛，阵发性疼痛剧烈时多为锥样痛，阵发性加剧，经某三甲医院神内科诊断为枕神加剧，经某三甲医院神内科诊断为枕神经痛，建议局部封闭治疗。患者来我科经痛，建议局部封闭治疗。患者来我科求中医治疗，除上述症状外，身体健壮求中医治疗，除上述症状外，身体健壮，痛苦面容，强迫头位，痛苦面容，强迫头位，头痛遇寒加重，枕神经出口头痛遇寒加重，枕神经出口压痛敏感。二便正常，压痛敏感。二便正常， 舌淡，苔薄白，脉迟有力，中医舌淡，苔薄白，脉迟有力，中医诊断：太阳头痛；辨证：寒凝络痹，经诊断：太阳头痛；辨证：寒凝络

4、痹，经脉不利；治宜散寒通络，活血止痛。予脉不利；治宜散寒通络，活血止痛。予葛根汤加减：葛根葛根汤加减：葛根30 g30 g，桂枝，桂枝12 g12 g，白，白芍芍l2 gl2 g，麻黄，麻黄6 g6 g，土元，土元6 g6 g，蔓荆子蔓荆子10 g10 g，川芎，川芎9 g9 g，附片，附片5 g5 g( (先煎先煎2 h)2 h)，生姜，生姜9 g9 g， 大枣大枣3 3枚，甘草枚，甘草9 g9 g，7 7付，付，1 1剂剂d d，水煎分，水煎分3 3次服。次服。 1 W 1 W 后复诊，头痛项强消失，守原后复诊，头痛项强消失，守原方再服方再服7 7剂，至今未发。剂，至今未发。p原方组成原方

5、组成 麻黄三两麻黄三两 桂枝二两桂枝二两 炙甘草一两炙甘草一两 杏仁七十个杏仁七十个 白术四两白术四两p应用要点：应用要点：l主症：主症：身痛、伴恶寒发热、无汗，舌淡身痛、伴恶寒发热、无汗，舌淡红、苔白润或白腻，脉浮紧红、苔白润或白腻，脉浮紧。【麻黄加术汤麻黄加术汤】l病机与辨证：病机与辨证： 寒湿在表，卫气被郁的表实证。寒湿在表，卫气被郁的表实证。l所治病证举例：所治病证举例： 风湿性关节炎、类风湿性关关节炎、坐风湿性关节炎、类风湿性关关节炎、坐骨神经痛、多发性肌炎、骨质增生、落枕骨神经痛、多发性肌炎、骨质增生、落枕等属寒湿痹证者。等属寒湿痹证者。l用药说明用药说明加白术加白术加苍术加苍术p

6、 医案举例医案举例 郑某郑某 , , 男，男，35 35 岁岁, , 农民。于农民。于1 9 8 9-1 9 8 9-12-8 12-8 日初诊。因冬季衣着单薄日初诊。因冬季衣着单薄, , 汗出受汗出受寒致双膝关节冷痛寒致双膝关节冷痛, , 屈伸不利屈伸不利, , 不能行不能行走走, , 伴恶寒微热伴恶寒微热, , 无汗无汗, , 舌苔薄白舌苔薄白, , 脉弦脉弦紧。诊断为寒痹。给予麻黄加术汤加紧。诊断为寒痹。给予麻黄加术汤加味：麻黄味：麻黄9g 9g 、桂枝、桂枝1 2g1 2g、杏仁、杏仁9 g 9 g 、杏仁杏仁9 g 9 g 、甘草、甘草6g6g、苍术苍术3 0g 3 0g 、蜈蚣、蜈

7、蚣2 2 条、制川乌条、制川乌1 0g ( 1 0g ( 先煎先煎) , ) , 水煎服水煎服 3 3剂。剂。 二诊：双膝关节痛止二诊：双膝关节痛止, , 继服上方继服上方5 5剂剂, , 诸症消失而愈。诸症消失而愈。 随访四年未复发。随访四年未复发。 p原方组成原方组成麻黄半两麻黄半两 炙甘草一两炙甘草一两 薏苡仁半两薏苡仁半两 杏仁十个杏仁十个l 参考参考外台外台脚气门脚气门所载药量：所载药量： 薏苡仁半升薏苡仁半升 麻黄四两麻黄四两 炙甘草、杏仁各二两炙甘草、杏仁各二两【麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤】 p应用要点应用要点l主症：主症：身疼，伴发热（下午身疼，伴发热（下午3 35

8、5时左右加重），时左右加重），舌淡红、苔薄白欠舌淡红、苔薄白欠润或黄白相间，脉濡缓润或黄白相间，脉濡缓。l辨证：辨证： 风湿表实兼化热证风湿表实兼化热证p所治病证举例所治病证举例 急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎属风湿痹证者。性关节炎属风湿痹证者。 p 医案举例医案举例： 张某某，男，张某某，男，2929岁，工人。岁，工人。19781978年年1 1月月5 5日外出办事，途中淋雨，归家日外出办事，途中淋雨，归家之后即觉不适，次日下午先怕冷，后之后即觉不适，次日下午先怕冷，后发热，至晚上汗出热退，住某地区医发热，至晚上汗出热退，住某地区医院，诊断不明，试用

9、抗生素治疗，院，诊断不明，试用抗生素治疗， 病未好转，于病未好转，于19781978年年2 2月月5 5日转南昌某省日转南昌某省级医院住院。入院后仍为每日下午级医院住院。入院后仍为每日下午2 -52 -5点点出现先怕冷约半小时，随即发热至出现先怕冷约半小时，随即发热至38 -38 -3939等症，问其所苦，除寒热外，无以等症，问其所苦，除寒热外，无以相告，自诉全身不痛，但体相告，自诉全身不痛，但体检及护士打针时均惊呼不已，检及护士打针时均惊呼不已， 切脉也叫痛。关节无红肿，发热时切脉也叫痛。关节无红肿，发热时伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多，小伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多，小便略有热感，大便软

10、，日便略有热感，大便软，日1 -21 -2次。次。 住院期间曾多方检查，除白细胞计数住院期间曾多方检查，除白细胞计数与中性升高、血沉加快、心电图与中性升高、血沉加快、心电图提示窦性心动过速外，余无发现，提示窦性心动过速外，余无发现，疑为败血症，经用多种抗生素配合输液、疑为败血症，经用多种抗生素配合输液、输血等治疗，仍无寸效。输血等治疗，仍无寸效。 乃于乃于19781978年年4 4月月2525日请中医会诊，病情如日请中医会诊，病情如前述，苔白微腻，脉数两寸俱浮，辨证前述，苔白微腻，脉数两寸俱浮，辨证为风湿郁热，用麻杏苡甘汤加味为风湿郁热，用麻杏苡甘汤加味: :麻黄麻黄5g5g，杏仁，杏仁10g

11、10g，生苡仁，生苡仁15g15g，生甘草生甘草10g10g，片姜黄，片姜黄10g10g，海桐皮海桐皮10 g10 g。3 3剂，每日剂，每日1 1剂。剂。 4 4月月2828日二诊日二诊: :药后发热退至正常，但关药后发热退至正常，但关节反而出现红肿，口渴欲温饮，苔白微节反而出现红肿，口渴欲温饮，苔白微腻，脉数减，两寸仍浮。用桂枝芍药知腻，脉数减，两寸仍浮。用桂枝芍药知母汤加减：桂枝母汤加减：桂枝10g10g，白芍，白芍12g12g，知母，知母10g10g，白术白术10g10g，制附子，制附子10g10g，麻黄，麻黄5g5g，生姜生姜3 3片，甘草片，甘草5g5g，防风，防风10g10g，

12、姜黄姜黄10g10g，海桐皮，海桐皮10g10g。 上方连上方连1515剂，关节红肿疼痛消失，化剂，关节红肿疼痛消失，化验正常出院。验正常出院。 【防己黄芪汤防己黄芪汤】p原方组成：原方组成：防己一两防己一两 甘草半两（炒）甘草半两（炒） 白白术七钱半术七钱半 黄芪一两一分（去芦）黄芪一两一分（去芦）生姜四片，大枣一枚生姜四片，大枣一枚 参考参考千金要方千金要方风痹门风痹门所载用量：所载用量： 汉防己四两，甘草二两，黄芪五汉防己四两，甘草二两，黄芪五两，生姜、白术各三两，大枣十二枚两，生姜、白术各三两，大枣十二枚p应用要点：应用要点：l主症：身重或痛，汗出恶风，舌淡主症：身重或痛，汗出恶风，舌

13、淡苔白腻，脉浮缓。苔白腻，脉浮缓。l病机：风湿在表，卫虚不固。病机：风湿在表，卫虚不固。 p所治病证举例：所治病证举例：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节积液、腰椎间盘突出症、痛风等关节积液、腰椎间盘突出症、痛风等属气虚湿停者。属气虚湿停者。 p 医案举例：医案举例： 患者，女，患者，女，48 48 岁，岁，2012 2012 年年5 5 月初诊。月初诊。患者因四肢关节反复对称性肿痛患者因四肢关节反复对称性肿痛10 10 余年，余年，加重加重1 1 个月就诊。患者个月就诊。患者10 10 年前确诊为类风年前确诊为类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤、醋酸泼尼湿关节炎，服

14、用甲氨蝶呤、醋酸泼尼松治疗，病情虽有好转，但时松治疗，病情虽有好转，但时有复发，有复发，1 1 个月前受凉后症状加重，个月前受凉后症状加重，遂求中医协助治疗。遂求中医协助治疗。 就诊时患者双手近端指间关节、双腕肿胀，就诊时患者双手近端指间关节、双腕肿胀，活动困难，双肘、双膝、双踝关节冷痛，活动困难，双肘、双膝、双踝关节冷痛，遇寒加重，得温稍减，恶风畏寒，晨僵时遇寒加重，得温稍减，恶风畏寒，晨僵时间间 1 h 1 h，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断：，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断：痹证（尪痹，风寒湿痹证）。痹证（尪痹，风寒湿痹证）。 方选防己黄芪汤加味，药用方选防己黄芪汤加味，药用防己防己15g15g

15、、黄芪、黄芪30g30g、白术、白术15g15g、桂枝、桂枝20 g20 g、茯苓茯苓15 g15 g、细辛、细辛6 g6 g、 羌活羌活 15 g15 g、独活、独活15 g15 g、秦艽、秦艽15 g15 g、怀牛、怀牛膝膝15 g15 g、川芎、川芎15 g15 g、海桐皮、海桐皮10 g10 g、海风藤、海风藤10 10 g g、大枣、大枣10 g10 g、甘草、甘草10 g10 g、生姜、生姜3 3 片。片。7 7 剂，剂，水煎服，每日水煎服，每日3 3 次。次。 2 2 周后患者复诊，诉四肢关节肿胀疼痛周后患者复诊，诉四肢关节肿胀疼痛减轻，活动减轻，活动 较前好转，现感较前好转，现

16、感双下肢酸重疼痛，久行后症状加重，双下肢酸重疼痛，久行后症状加重，舌红，舌红，苔白腻，脉沉紧，苔白腻，脉沉紧， 原方去细辛，加千年健原方去细辛，加千年健10 g10 g、木瓜、木瓜20 g20 g。 继服继服10 10 剂后，四肢关节疼痛、晨僵明剂后，四肢关节疼痛、晨僵明显减轻，活动改善，嘱患者注意保暖、适显减轻，活动改善，嘱患者注意保暖、适当功能锻炼，继续规律服药治疗。当功能锻炼，继续规律服药治疗。 【桂枝附子汤桂枝附子汤】p原方组成原方组成桂枝四两桂枝四两 生姜三两生姜三两 炮附子三枚炮附子三枚炙甘草二两炙甘草二两 大枣十二枚大枣十二枚p应用要点应用要点l主症主症身疼剧而转侧不利，舌淡白、

17、苔白润，身疼剧而转侧不利，舌淡白、苔白润，脉浮虚而涩。脉浮虚而涩。 l病机：病机：表阳虚，风寒湿痹阻肌表，风邪偏盛表阳虚，风寒湿痹阻肌表，风邪偏盛l所治病证举例：所治病证举例：产后身痛、坐骨神经痛、慢性痛风性关产后身痛、坐骨神经痛、慢性痛风性关节炎等属寒湿痹证者。节炎等属寒湿痹证者。 p 医案举例：医案举例： 丁某，女，丁某，女，3030岁，农民。自产后一岁，农民。自产后一旬贪凉受风而常感浑身酸楚以来，随着旬贪凉受风而常感浑身酸楚以来，随着时间的推移而逐渐加重，现觉肘、肩、时间的推移而逐渐加重，现觉肘、肩、髋、膝等大关节及肌肉不时酸痛，每逢髋、膝等大关节及肌肉不时酸痛，每逢阴雨天便加重，甚或屈

18、伸受限，不能阴雨天便加重，甚或屈伸受限，不能安卧，便溏溲少，在此月余期安卧，便溏溲少，在此月余期间曾先后服用解热镇痛，抗风湿之类西间曾先后服用解热镇痛，抗风湿之类西药，药， 只能暂时有所缓解，遂于只能暂时有所缓解，遂于19721972年年9 9月月1212日求诊。刻诊舌质淡，苔白腻，脉日求诊。刻诊舌质淡，苔白腻，脉濡。其证当属桂枝附子汤证，方予桂枝濡。其证当属桂枝附子汤证，方予桂枝附子汤加味：附子汤加味：制附片（先煎）制附片（先煎）6g6g，川桂，川桂枝、枝、炒白芍、炒白芍、炙甘草炙甘草、威灵仙、桑枝各、威灵仙、桑枝各10g10g，生姜生姜3 3片，大枣片，大枣5 5枚，枚，3 3剂，剂，水煎

19、取汁，早晚分服，嘱避风寒，水煎取汁，早晚分服，嘱避风寒，暂不可下冷水。暂不可下冷水。 9 9月月1515日二诊：自诉肌肉、关节疼痛日二诊：自诉肌肉、关节疼痛大减，余症悉除，然时有汗出，苔薄腻，大减，余症悉除，然时有汗出，苔薄腻，脉弦，原方减附片为脉弦，原方减附片为4g4g，加生芪、生白，加生芪、生白术各术各10g10g，防风，防风3g3g，5 5剂，如前煎服，药剂，如前煎服，药尽病除。尽病除。 【白术附子汤白术附子汤】p原方组成：原方组成： 白术二两白术二两 炮附子一枚半炮附子一枚半 炙甘草一两炙甘草一两 生姜一两半生姜一两半 大枣六枚大枣六枚p应用要点应用要点l主症：身疼剧（沉重强滞）而转侧

20、不主症：身疼剧（沉重强滞）而转侧不利，大便坚硬，舌淡苔白，利，大便坚硬，舌淡苔白， 脉浮虚而涩。脉浮虚而涩。 l病机：病机：表阳虚，风寒湿痹阻肌表，湿邪偏盛表阳虚，风寒湿痹阻肌表，湿邪偏盛p所治病证举例所治病证举例风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节炎、痛风、坐骨神经痛膝关节炎、痛风、坐骨神经痛等属阳虚寒湿证者。等属阳虚寒湿证者。 p医案举例医案举例： 韩某，男，韩某，男，3737岁。自诉患关节炎有岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，

21、走路很困难。每届天气变化，不能蹲立，走路很困难。每届天气变化，则身痛转剧。问其大便则称干燥难解，则身痛转剧。问其大便则称干燥难解，视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。 病属寒湿在表兼脾虚不运证；治宜病属寒湿在表兼脾虚不运证；治宜祛湿除痹，温经助阳；方用白术附子汤祛湿除痹，温经助阳；方用白术附子汤: :附子附子15g15g，白术，白术15g15g，生姜，生姜10g10g，炙甘草，炙甘草g g，大枣，大枣1212枚。枚。3 3剂，水煎服。剂，水煎服。 服药后周身如虫行皮中状，两腿膝关服药后周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易，节出粘凉之汗甚多，

22、而大便由难变易，乃寒湿得除、脾虚得复之有效反应。乃寒湿得除、脾虚得复之有效反应。转方用：干姜转方用：干姜10g10g，白术，白术15g15g，茯苓，茯苓10g10g，炙甘草炙甘草6g6g。服至。服至3 3剂而下肢不痛，行路便剂而下肢不痛，行路便利。又用上方剂而身痛亦解。后以丸利。又用上方剂而身痛亦解。后以丸药调理，逐渐平安。药调理，逐渐平安。 【甘草附子汤甘草附子汤】p原方组成原方组成炙甘草二两炙甘草二两 白术二两白术二两炮附子二枚炮附子二枚 桂枝四两桂枝四两p应用要点：应用要点：l主症：骨节掣痛不得屈伸，主症：骨节掣痛不得屈伸，近之痛剧，汗出恶风，短气，近之痛剧，汗出恶风，短气，小便不利，或

23、兼身微肿，小便不利，或兼身微肿， 舌淡胖苔白润或白腻，脉弦缓。舌淡胖苔白润或白腻，脉弦缓。l病机：病机： 风寒湿盛，表里阳气俱虚。风寒湿盛，表里阳气俱虚。p所治病证举例所治病证举例 风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性脊柱炎、肩周炎、风湿性脊柱炎、肩周炎、坐骨神经痛及肌肉萎缩、痛风等属坐骨神经痛及肌肉萎缩、痛风等属阳虚风寒湿俱盛者。阳虚风寒湿俱盛者。 p医案举例：医案举例： 王某，男，王某，男，5959岁，岁，l986l986年年l0l0月月1010日日初诊。患者初诊。患者19801980年以来在井下作业。年以来在井下作业。19841984年春两肩关节、肘关节疼痛，经

24、某年春两肩关节、肘关节疼痛，经某医院诊为风湿性关节炎，治疗月余，医院诊为风湿性关节炎，治疗月余，效果不佳。近来双下肢疼痛，效果不佳。近来双下肢疼痛，尤以两膝关节为甚，掣痛不能行走。尤以两膝关节为甚，掣痛不能行走。 小腿发冷，每逢气候变化疼痛加剧，膝小腿发冷，每逢气候变化疼痛加剧，膝关节不肿，舌苔白腻，脉沉细。处方：关节不肿，舌苔白腻，脉沉细。处方：炙甘草炙甘草6g6g，白术，白术l0gl0g，桂枝，桂枝15g15g，炮附子，炮附子l0gl0g，牛膝，牛膝15g15g，威灵仙，威灵仙l0gl0g。日服。日服1 1剂，剂，水煎服。水煎服。 上药上药7 7剂后，双下肢疼痛减轻，稍剂后，双下肢疼痛减轻

25、，稍感温暖。仍拟原方加重药量再进感温暖。仍拟原方加重药量再进7 7剂。剂。药后，两腿有灼热感，微微汗出，四肢药后，两腿有灼热感，微微汗出，四肢疼痛尽除。并能步行疼痛尽除。并能步行1515华里前来复诊。华里前来复诊。苔白，脉缓。为根除风湿，按原方减量苔白，脉缓。为根除风湿，按原方减量1010剂以善后，剂以善后，1 1年后随访未复发。年后随访未复发。 【白虎加桂枝白虎加桂枝汤汤】p原方组成：原方组成：知母六兩知母六兩 炙甘草二兩炙甘草二兩 石膏一斤石膏一斤 粳米二合粳米二合 桂枝三兩桂枝三兩p关于经方的剂量说明关于经方的剂量说明l注意剂量比注意剂量比（特别是一些关键药对）（特别是一些关键药对） 石

26、膏一斤（石膏一斤（15.62515.625克克/ /两两1616两）两）桂枝三兩（桂枝三兩（ 15.625 15.625克克/ /两两3 3两两）粳米二合（约粳米二合（约175g/1175g/1升，升，约约3535克克） p应用要点应用要点l主症：骨节疼痛，发热或微恶风，主症：骨节疼痛，发热或微恶风，汗多，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑汗多，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或洪滑。数或洪滑。l病机：里热炽盛，兼有外寒。病机：里热炽盛，兼有外寒。p所治病证举例所治病证举例 急性风湿性关节炎、急性痛风性急性风湿性关节炎、急性痛风性关节炎等属热痹者。关节炎等属热痹者。 p 医案举例医案举例 陈某，男性，陈某，男

27、性，4343岁，海员。岁，海员。1998-03-1998-03-1616初诊。主诉初诊。主诉：左第左第1 1跖关节红肿热痛跖关节红肿热痛1d1d。患者缘于发病前患者缘于发病前1d1d在船上聚餐饮酒，过食在船上聚餐饮酒，过食海鲜厚味，醉酒入睡，至夜半突感海鲜厚味，醉酒入睡，至夜半突感右足疼痛而惊醒，翌日来院就诊右足疼痛而惊醒，翌日来院就诊时右足不能着地，时右足不能着地， 右跖趾关节处红肿热痛，伴全身发右跖趾关节处红肿热痛，伴全身发热，患者原有痛风性关节炎病史，一年前热，患者原有痛风性关节炎病史，一年前曾有过类似发作。诊见右第曾有过类似发作。诊见右第1 1 跖趾关节红跖趾关节红肿热痛，扪之皮肤灼热

28、，触痛明显，肿热痛，扪之皮肤灼热，触痛明显，伴见面红目赤，口中秽臭，身热，伴见面红目赤，口中秽臭，身热，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。 实验室检查，血白细胞实验室检查，血白细胞13.0 13.0 10109 9/L,/L,血尿酸血尿酸0.66mmol/L0.66mmol/L，血沉，血沉25 mm /h25 mm /h。诊断诊断: :急性痛风性关节。中医诊断急性痛风性关节。中医诊断: :热痹。热痹。为风湿热合邪、流注关节。治拟清热解为风湿热合邪、流注关节。治拟清热解毒，祛风除湿，处以白虎加桂枝汤加减毒，祛风除湿，处以白虎加桂枝汤加减: :生石膏生石膏50 g50 g，知母知母10g 10g

29、 ， 桂枝桂枝10g 10g ， 赤芍赤芍10g10g，丹皮丹皮10g10g，虎杖虎杖30g 30g ，忍冬藤忍冬藤30g30g，苍术苍术10g 10g ，丹丹 参参20g 20g ，防风防风10g10g，生地生地15g15g，生甘草生甘草8g8g。 服药服药2 2剂后，身热消退，局部红肿热痛剂后，身热消退，局部红肿热痛明显减轻，足能走跳。明显减轻，足能走跳。5 5剂后诸症消失，剂后诸症消失，复查血尿酸、血常规、血沉均已正常。复查血尿酸、血常规、血沉均已正常。 【桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤】p原方组成：原方组成：桂枝四两桂枝四两 芍药三两芍药三两 甘草二两甘草二两麻黄二两麻黄二两 生姜五两生

30、姜五两 白术五两白术五两知母四两知母四两 防风四两防风四两 炮附子二枚炮附子二枚p应用要点应用要点l主症：主症： 多个关节游走性疼痛，关节肿大伴多个关节游走性疼痛，关节肿大伴灼热感，但局部又畏风；或全身表现寒灼热感，但局部又畏风；或全身表现寒象而局部又有热征。象而局部又有热征。 l病机：风寒湿侵淫筋骨肌肉，兼病机：风寒湿侵淫筋骨肌肉，兼内湿中阻，风湿渐次化热伤阴。内湿中阻，风湿渐次化热伤阴。l应用时，宜根据风、寒、湿、应用时，宜根据风、寒、湿、热的偏重调整方中热的偏重调整方中 各药剂量；并视不同病位酌加引各药剂量；并视不同病位酌加引经药。经药。p所治病证举例：所治病证举例： 类风湿性关节炎、风

31、湿性关节炎、膝类风湿性关节炎、风湿性关节炎、膝关节滑膜炎、梨状肌综合征、坐骨神经关节滑膜炎、梨状肌综合征、坐骨神经痛、膝关节积液、腰椎间盘突出症、肩痛、膝关节积液、腰椎间盘突出症、肩周炎等病属风寒湿热痹者。周炎等病属风寒湿热痹者。p 医案举例：医案举例： 刘某刘某, ,男男,54 ,54 岁。岁。2003 2003 年年1 1 月月30 30 日诊。右侧腰腿痛日诊。右侧腰腿痛2 2 年年, ,近日受寒诱发近日受寒诱发, ,症见右侧腰臀及腿部疼痛症见右侧腰臀及腿部疼痛, ,伴头晕伴头晕, ,体腴体腴, ,口稍苦口稍苦, ,微欲呕微欲呕, ,大便干大便干, ,舌尖红舌尖红, ,苔黄少津苔黄少津,

32、,脉弦细数。脉弦细数。证属风湿侵入腰腿部肌肉、筋脉证属风湿侵入腰腿部肌肉、筋脉, , 郁久化热伤阴郁久化热伤阴, ,经络痹阻。治以经络痹阻。治以祛风除湿祛风除湿, ,温经宣痹温经宣痹, ,育阴清热。处方育阴清热。处方: :麻黄麻黄6g ,6g ,桂枝桂枝12g ,12g ,防风防风12g ,12g ,知母知母10g 10g , ,白芍白芍10g ,10g ,制附片制附片10g (10g (先煎先煎) ,) ,白术白术10g ,10g ,生姜生姜15g ,15g ,甘草甘草6g 6g , ,独活独活15g ,15g ,续断续断15g ,15g ,威灵仙威灵仙15g ,15g ,白芷白芷7g 7g

33、 。 上方每日上方每日1 1剂剂, ,水煎水煎, ,分分2 2次服。投次服。投1 1剂后痛减剂后痛减, ,守方继服守方继服1515剂后，腰腿痛剂后，腰腿痛及诸症消失及诸症消失, ,至今疼痛少发。至今疼痛少发。 【乌头乌头汤汤】p原方组成：原方组成： 麻黄麻黄 芍药芍药 黄芪各三两黄芪各三两 炙甘草三两炙甘草三两 川乌五枚川乌五枚p应用要点应用要点主症：主症：关节疼痛剧烈，常因关节疼痛剧烈，常因感受寒湿发作或加重；感受寒湿发作或加重； 或呈冷痛、刺痛；痛处固定，得或呈冷痛、刺痛；痛处固定，得热则减，关节屈伸不利。可伴全身寒象，热则减，关节屈伸不利。可伴全身寒象，或伴肢体重着、酸楚、麻木。舌质淡或

34、或伴肢体重着、酸楚、麻木。舌质淡或正常，苔白润或白腻，脉弦紧或弦迟。正常，苔白润或白腻，脉弦紧或弦迟。p病机：病机： 寒湿痹阻经脉筋骨，气血运行不畅。寒湿痹阻经脉筋骨，气血运行不畅。 p所治病证举例所治病证举例 三叉神经痛、颈椎病、坐骨神经三叉神经痛、颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎、慢性风湿性关节炎、痛、肩周炎、慢性风湿性关节炎、膝关节骨质增生、腰椎间盘突出症膝关节骨质增生、腰椎间盘突出症、未分化脊柱关节病、癌症疼痛、未分化脊柱关节病、癌症疼痛、产后身痛等属于产后身痛等属于寒湿性疼痛寒湿性疼痛者。者。p 医案举例医案举例 朱某某朱某某, , 女性女性, 40 , 40 岁岁, 2001 , 200

35、1 年年3 3 月月20 20 日就诊。自诉全身关节疼痛日就诊。自诉全身关节疼痛2 2 年年, , 尤以手尤以手指、脚趾、腕关节对称性疼痛明显。查指、脚趾、腕关节对称性疼痛明显。查: : 血沉增速血沉增速, , 类风湿因子阳性。西医诊断类风湿因子阳性。西医诊断: : 类风湿性关节炎类风湿性关节炎, , 经服经服“布洛芬布洛芬”、“消消炎痛炎痛”以及抗风湿的中药汤剂后以及抗风湿的中药汤剂后, , 症状稍症状稍有缓解。有缓解。但仍然反复发作但仍然反复发作, , 时轻时重时轻时重, , 近两月来疼近两月来疼痛加剧痛加剧, ,腕、膝关节冷痛腕、膝关节冷痛, , 酸楚麻木酸楚麻木, , 晨晨僵明显僵明显

36、, , 活动受限。活动受限。证见证见: : 双指双指( (趾趾) ) 关节关节呈梭形肿大呈梭形肿大, , 局部僵直局部僵直, , 舌质淡、舌苔薄舌质淡、舌苔薄白白, , 脉弦紧。脉弦紧。化验检查化验检查: RF : RF 呈阳性呈阳性, ,血沉血沉48mm/ h , 48mm/ h , 补体补体C C3 3 减少。减少。X X片片: : 腕、指关腕、指关节周围软组织肿胀。诊断节周围软组织肿胀。诊断: : 类风湿性关节类风湿性关节炎。炎。诊断诊断: : 类风湿性关节炎。中医辨证类风湿性关节炎。中医辨证: :痹证痹证。拟乌头汤加味。拟乌头汤加味: : 制川乌制川乌20g (20g (先煎半小时先煎

37、半小时) , ) , 麻黄麻黄10g , 10g , 白芍白芍20g , 20g , 黄芪黄芪30g , 30g , 炙甘草炙甘草10g ,10g ,桂枝桂枝10g , 10g , 苍术苍术30g , 30g , 川芎川芎15g , 15g , 当归当归12g , 12g , 红花红花15g ,15g ,海桐皮海桐皮20g , 20g , 姜黄姜黄15g , 15g , 穿山甲穿山甲20g , 20g , 细辛细辛6g 6g , , 白蜜白蜜30g (30g (兑服兑服) ) 。服用服用10 10 剂后自觉症状转缓剂后自觉症状转缓, , 1 1 个疗程（个疗程（3030天）后疼痛明显缓解天）后

38、疼痛明显缓解, , 晨僵晨僵改善改善, , 局部肿胀消失局部肿胀消失, , 但仍感活动不利。但仍感活动不利。考虑到痹证日久考虑到痹证日久, , 气血瘀阻存在气血瘀阻存在, , 上方加上方加鹿角片鹿角片30g30g、白花蛇、白花蛇10g (10g (研末服研末服) ) 、地鳖、地鳖虫虫12g ,12g ,配合中药熏洗剂早晚局部熏洗。配合中药熏洗剂早晚局部熏洗。 又治疗又治疗1 1 疗程后疗程后, ,症状体征全部消失症状体征全部消失; ; 化验检查化验检查: : 血沉血沉6mm/ h , RF 6mm/ h , RF 呈阴性呈阴性, , 补体补体C C3 3 显示正常显示正常; X; X片正常。继

39、上方去片正常。继上方去麻黄、桂枝、苍术麻黄、桂枝、苍术, , 加杜仲加杜仲30g30g、熟地、熟地20g20g、续断、续断20g20g、怀牛膝、怀牛膝30g , 30g , 重用黄芪至重用黄芪至50g , 50g , 巩固治疗巩固治疗1 1 疗程痊愈。随访至今未疗程痊愈。随访至今未复发。复发。 p 案案2 2（治疗癌症疼痛治疗癌症疼痛） 张某，男，张某，男，7171岁，退休教师。以胸岁，退休教师。以胸骨后疼痛半月余为主诉，于骨后疼痛半月余为主诉，于19991999年元月年元月1111日到院诊治。经食管钡餐造影、胃镜日到院诊治。经食管钡餐造影、胃镜、组织病理检查，诊断为食管中段鳞状、组织病理检查

40、，诊断为食管中段鳞状上皮细胞癌。经上皮细胞癌。经CTCT、彩超检查显示无区、彩超检查显示无区域淋巴结和其他脏器转移。域淋巴结和其他脏器转移。TNMTNM分期评分期评定为定为T2N0M0 。 临床症状临床症状: :胸骨后疼痛胸骨后疼痛(VRS: II(VRS: II级级) )固定不固定不移，痛如针刺，进食及入夜为甚，唇暗，移，痛如针刺，进食及入夜为甚，唇暗，舌紫有瘀斑，脉细涩。属瘀血痛。疏方舌紫有瘀斑，脉细涩。属瘀血痛。疏方: :制川乌制川乌10 g10 g，麻黄，麻黄10g10g，白芍，白芍40 g40 g，黄芪，黄芪30 30 g g，甘草，甘草 6g6g，桃仁桃仁10 g10 g，红花，红

41、花15g15g，赤芍，赤芍15g15g，三棱，三棱15 g15 g，莪术莪术15g15g，五灵脂，五灵脂10 g10 g，喜树根喜树根15 g15 g。服药服药3d3d，疼痛减轻。，疼痛减轻。 上方继服上方继服5d5d，疼痛基本消失，疼痛基本消失( (显效显效) )。随访随访3 3月，疼痛无复发。月，疼痛无复发。 【乌头桂枝汤乌头桂枝汤】p原方组成：原方组成：乌头五枚乌头五枚 桂枝三两桂枝三两 芍药三两芍药三两炙甘草二两炙甘草二两 生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚p应用要点应用要点l主症：身体疼痛或关节痛，主症：身体疼痛或关节痛，手足冷且麻木不仁，手足冷且麻木不仁， 舌淡苔白润，脉弦紧。

42、舌淡苔白润，脉弦紧。l病机：病机： 阴寒内盛，兼外寒束表。阴寒内盛，兼外寒束表。p所治病证举例：所治病证举例： 类风湿性关节炎、痛风、强直性类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等符合脊柱炎、坐骨神经痛等符合上述病机与主症者。上述病机与主症者。p 医案举例：医案举例： 黄某某，男，黄某某，男，3535岁。岁。19801980年年4 4月月5 5日患日患者不慎扭伤，感腰部不适酸痛，即自用者不慎扭伤，感腰部不适酸痛，即自用伤湿膏，则腰部稍有好转，当时因未诊，伤湿膏，则腰部稍有好转，当时因未诊，1010天后全身淋雨湿透，症状逐渐加重，天后全身淋雨湿透，症状逐渐加重，腰板硬，疼痛，不能弯曲，转

43、侧困难，腰板硬，疼痛，不能弯曲，转侧困难，步行艰难。步行艰难。 拟桂枝乌头汤加味：桂枝、乌头、拟桂枝乌头汤加味：桂枝、乌头、红花、赤芍各红花、赤芍各15g15g，炒山甲，炒山甲6g6g，甘草，甘草4g4g。服服3 3剂。剂。 4 4月月8 8日药后能转侧，疼痛减轻。日药后能转侧，疼痛减轻。再服再服5 5剂，上方加川断剂，上方加川断20g,20g,秦艽秦艽20g20g、独活独活12g12g、肉桂、肉桂3g3g，共服，共服6 6剂，剂，药后能行动如常。药后能行动如常。 【甘草干姜茯苓白术甘草干姜茯苓白术汤汤】p原方组成：原方组成：甘草甘草 白术各二两白术各二两 干姜干姜 茯苓各四两茯苓各四两p应用

44、要点应用要点l主症：主症：腰部冷、痛、重，可伴腰部冷、痛、重，可伴身体沉重，口淡不渴，舌淡红，苔白腻，身体沉重，口淡不渴，舌淡红，苔白腻，脉缓滑。脉缓滑。l 病机：病机：寒湿痹着于腰，阳气不行寒湿痹着于腰，阳气不行p所治病证举例：所治病证举例： 腰椎间盘疝、伤科劳损疼痛、腰肌腰椎间盘疝、伤科劳损疼痛、腰肌劳损、劳损、腰肌纤维织炎等属腰肌纤维织炎等属寒湿浸渍肌肉寒湿浸渍肌肉者。者。p 医案举例医案举例 某女，某女，4040岁，岁，19981998年年1111月月1717日初日初诊。双侧腰部疼痛诊。双侧腰部疼痛1 1个月。自述个月。自述1 1个月前个月前因淋雨未及时换衣后出现腰部重着，不因淋雨未及

45、时换衣后出现腰部重着，不耐久坐久卧，夜间反复转侧，影响睡眠耐久坐久卧，夜间反复转侧，影响睡眠，晨起腰部板硬尤甚，活动后减轻，晨起腰部板硬尤甚，活动后减轻，伴有全身沉重，每遇寒湿之邪症状加伴有全身沉重，每遇寒湿之邪症状加重重。 查查: :双侧腰肌压痛；舌质暗红，苔双侧腰肌压痛；舌质暗红，苔白，脉濡缓。中医诊断为腰痛，证属寒白，脉濡缓。中医诊断为腰痛，证属寒湿阻滞，血行不畅湿阻滞，血行不畅; ;西医诊断为腰肌纤西医诊断为腰肌纤维织炎。予以祛寒除湿、活血通络，辅维织炎。予以祛寒除湿、活血通络，辅以补肾为法，方选肾着汤加味以补肾为法，方选肾着汤加味4 4剂治疗。剂治疗。 干姜、白术、茯苓、甘草、川续断干姜、白术、茯苓、甘草、川续断、杜仲、白芍、鸡血藤、当归、川芎、杜仲、白芍、鸡血藤、当归、川芎、威灵仙，令其服药威灵仙，令其服药1h1h后，轻微发汗后，轻微发汗20 20 minmin。服药。服药1 1剂即感腰部有温热感，不适剂即感腰部有温热感，不适较前减轻。较前减轻。 4 4剂尽，诸症尽除。随访剂尽，诸症尽除。随访2 2年年未复发。未复发。