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1、精选优质文档-倾情为你奉上口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第八节 颞下颌关节疾病（三） (一)急性前脱位.病因()外伤。()突然大张口。()口腔及咽喉治疗时。长时间开口过度或滥用暴力。.临床表现()发生关节前脱位时。髁状突脱位于关节结节前上方。患者呈开口状。不能闭合。 耳屏前空虚。 双侧关节脱位则前牙明显开 。后牙通常无接触。下颌前伸。两颊变平。颏部前突。()单侧关节脱位。颏点及牙齿中线偏向健侧。()许勒位片显示病变侧关节窝空虚。髁状突位于关节结节前上方。.治疗下颌关节急性前脱位后应及时复位:()口内法:以此最实用。 如果脱位时间过长。一般复位方法无效时。可配合肌松弛剂或在全麻下复
2、位。()口外法:术者两拇指放在患者两侧。突出于颧弓下方之髁突之前缘。然后用力将髁突、向下后方挤压。限制下颌运动:用颅颌绷带或颌间橡皮圈牵引限制下颌运动 周。最大开口度小于 。(二)复发性脱位(反复发作).病因()急性前脱位治疗不当引起。()长期翼外肌功能亢进者、老年人、慢性长期消耗性疾病患者、韧带松弛者。.临床表现()与急性前脱位相同。()发生时间:患者大开口时发作。在进食、打哈欠及治疗牙齿时。.治疗硬化剂注射或采用手术治疗。.治疗原则()限制髁状突转动。()去除阻碍髁状突滑动的解剖结构。.手术方法关节囊紧缩术、关节结节增高术、关节结节凿平术及关节镜外科。.鉴别诊断髁状突骨折:如果前牙开 或单
3、侧开 而后牙有接触且后缩。则高度怀疑髁状突骨折。 临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚。下颌运动时可有骨擦音。三、颞下颌关节强直定义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。称为颞下颌关节强直临床分类 关节内强直简称关节强直。也叫真性关节关节外强直也称为颌间挛缩或假性关节强直年龄 多发生在 岁以前的儿童 任何病因常见的原因是化脓性炎症。以化脓性中耳炎最常见。另一个常见原因是创伤。血源性化脓性关节炎及类风湿性关节炎所致的关节强直比较少见。常见病因为软组织或肌肉损伤所产生的瘢痕常见于:患者常有严重创伤史、感染史或不正确的外科手术史或鼻咽部、颞下窝肿瘤放疗史临床表现开口困难 开口困难面下部发育畸形(双侧强直小颌畸形) 口腔颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形牙合关系错乱严重 轻度错乱髁状突活动减弱或消失 髁状突活动减弱或消失 线检查(许勒位片)骨密质有不规则破坏。髁状突和关节窝融合成很大的致密团块。呈骨球状或 型融合关节骨性结构及关节间隙无重要异常征象续表治疗原则髁状突切除术 纤维性强直切断、切除颌间挛缩的瘢痕。凿开颌间粘连的骨质。恢复开口度。用皮片或皮瓣消灭创面。 如同时伴有唇颊组织缺损畸形。也应同时予以修复颞下颌关节成形术 骨性强直专心-专注-专业