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1、知识回顾1、下列错牙合畸形中最常见的是、下列错牙合畸形中最常见的是（）A、反牙合、反牙合 B、牙列拥挤牙列拥挤 C、深覆盖、深覆盖 D、开牙合、开牙合 E、深覆牙合、深覆牙合2、毛式、毛式I1错牙合畸形的主要表现是（错牙合畸形的主要表现是（）A、前牙反牙合、前牙反牙合 B、牙列拥挤、牙列拥挤 C、牙间隙、牙间隙 D、开牙合、开牙合 E、深覆牙合、深覆牙合3、毛式、毛式I2错牙合畸形的主要机制是（错牙合畸形的主要机制是（）A、牙量相对大于骨量、牙量相对大于骨量 B、牙量相对小于骨量、牙量相对小于骨量 C、上下颌或上下牙弓宽度过大、上下颌或上下牙弓宽度过大 D、上下颌或上下牙弓长度过大、上下颌或上
2、下牙弓长度过大 E、以上都不是、以上都不是4、下列哪项是毛式第、下列哪项是毛式第V类错牙合（类错牙合（）A、个别牙错位个别牙错位 B、开牙合、开牙合 C、前牙反牙合、前牙反牙合 D、后牙锁牙合、后牙锁牙合 E、深覆牙合、深覆盖、深覆牙合、深覆盖5、毛式、毛式II4不可能出现或伴有的特征是（不可能出现或伴有的特征是（）A、前牙反牙合前牙反牙合 B、前牙拥挤、前牙拥挤 C、后牙中性关系、后牙中性关系 D、前牙深覆牙合、前牙深覆牙合 E、上切牙唇倾、上切牙唇倾第四章 错牙合畸形的检查和诊断教学目标掌握牙，牙合，面的检查及病例书写；模掌握牙，牙合，面的检查及病例书写；模型测量的内容；型测量的内容；Bo
3、lton指数的概念及意义；指数的概念及意义；错牙合畸形的诊断内容。错牙合畸形的诊断内容。熟悉熟悉X线投影测量分析的主要应用及摄像原线投影测量分析的主要应用及摄像原理；各牙龄期的错牙合畸形矫治的适应症。理；各牙龄期的错牙合畸形矫治的适应症。了解记存模型的制作；排牙实验分析的意了解记存模型的制作；排牙实验分析的意义；照相分析及一般义；照相分析及一般X线检查分析；常用线检查分析；常用X线头影标志点及测量平面的意义。线头影标志点及测量平面的意义。内容提要一、病史采集一、病史采集二、一般检查二、一般检查三、特殊检查三、特殊检查四、诊断与矫治计划四、诊断与矫治计划五、病历记录五、病历记录临床接诊1、分为、
4、分为初诊初诊、复诊、复查复诊、复查三个部分。三个部分。2、初诊初诊：是患者首次向接诊医生主诉症状、：是患者首次向接诊医生主诉症状、主观要求、并接受系统的检查和商定治疗主观要求、并接受系统的检查和商定治疗方案。方案。3、初诊医生要树立、初诊医生要树立“以患者为中心以患者为中心”的思的思想，为患者提供优质的服务。想，为患者提供优质的服务。4、诊治过程中对患者切实做到、诊治过程中对患者切实做到“三无三无”，即即无痛、无感染、五潜在危害无痛、无感染、五潜在危害。初诊准备1、人员及思想的准备2、器械准备3、椅位准备4、灯光准备准备工作1、人员及思想的准备：优化服务优化服务和优质服务优质服务 优化服务优化
5、服务：针对不同患者的情况，如年龄、性别、针对不同患者的情况，如年龄、性别、经济情况、主观愿望、局部特殊情况等，经济情况、主观愿望、局部特殊情况等，提出可供选择的综合的、分阶段的、分层提出可供选择的综合的、分阶段的、分层次的方案，与患者或家人共同商定。次的方案，与患者或家人共同商定。优质服务优质服务：主要指的是在服务态度和服务：主要指的是在服务态度和服务质量方面得以体现。质量方面得以体现。检查顺序1、局部检查：遵循有序的原则，先整体后局部，先整体后局部，先外后内、先上后下、先左后右、先一般后特殊先外后内、先上后下、先左后右、先一般后特殊。2、系统检查：患者一进诊室就应注意其面容、脸色、引导时看其
6、动作。避免只注意主诉症状，而忽略其他重要的相关病症；只见患者不见牙列；只见口腔不见口颌系统；只见局部不见全身。3、心理学评价：有心理障碍或精神神经症状的患者应请有关专家诊治。病史采集1、概念：病史采集：临床医生通过问诊，充分了解病员，包括患者的主诉、现病史、既往史、个人生活史和家庭史等情况。2、问诊时的态度：和蔼、语言通顺、重点明确、层次分明，特别要了解病人对错牙合畸形矫治的要求。主诉：使患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常常是 1、患者的感受：如疼痛、过敏、肿胀等。2、功能障碍：如咀嚼或发音问题 3、美观问题：开唇露齿、下颌前突畸形等。1、病史采集，应特别注意错牙合畸
7、形患者的、病史采集，应特别注意错牙合畸形患者的家族家族史史和和个人史个人史的了解。的了解。2、个人史分为三部分：、个人史分为三部分：（A）、）、出生前阶段出生前阶段。如母体孕期的营养失调、。如母体孕期的营养失调、疾病、事故等。疾病、事故等。（B）、）、出生后的发育情况出生后的发育情况。如婴儿时期的发。如婴儿时期的发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、有无不良习育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、有无不良习惯、乳牙列状况等。惯、乳牙列状况等。（C）、其他的一些）、其他的一些全身性疾病全身性疾病。如佝偻病等。如佝偻病等。临床检查1、临床一般检查 口内检查 口外检查 全身检查 一般X线检查2、特殊检查 模型
8、分析 X线投影测量分析 面牙合照相临床一般检查口内检查：1、牙齿 2、牙弓 3、颌部软硬组织口内检查 牙齿 1、牙合的发育情况、牙合的发育情况 2、牙齿错位情况及彼此间的关系、牙齿错位情况及彼此间的关系 3、牙齿的数目、形态、大小有无异常。、牙齿的数目、形态、大小有无异常。4、乳牙，恒牙萌出及替换有无异常。、乳牙，恒牙萌出及替换有无异常。5、龋齿、牙周病及口腔卫生情况。、龋齿、牙周病及口腔卫生情况。牙列的拥挤程度牙列的拥挤程度通常用牙拥挤度来表示。牙冠宽度的总和与牙弓现有弧度的长度之差即为拥挤度，一般分为三度。1、I度拥挤：相差24mm 2、II度拥挤：相差4-8mm 3、III 度拥挤：相差
9、8mm以上。牙弓 1、上下牙弓近远中关系上下牙弓近远中关系（长度关系）（长度关系）（1）磨牙关系）磨牙关系 （2）上下前牙间的覆盖关系）上下前牙间的覆盖关系 2、上下牙弓的宽度关系：、上下牙弓的宽度关系：锁牙合、对牙合、反牙合锁牙合、对牙合、反牙合 3、上下牙弓的高度关系、上下牙弓的高度关系 深覆牙合或开牙合深覆牙合或开牙合 4、上下中切牙间的中线关系、上下中切牙间的中线关系覆盖与深覆盖覆盖：是指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。正常情况下，上颌切牙切缘到下頜切牙切缘的水平距离是在3mm以内。超过者称为深覆盖。I度深覆盖：覆盖为3-5mm II度深覆盖：覆盖为5-8mm III度深覆盖：覆盖超过8m
10、m。反覆盖：若下颌切牙的切缘位于上前牙切缘的唇侧，称之为反覆盖。覆牙合与深覆牙合覆牙合：上前牙盖过下前牙不超过牙冠的切1/3者称为正常前牙覆牙合，超过者称为深覆牙合。I度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面的中1/3部位。II度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面的颈1/3部位。III度深覆牙合：下颌切牙切缘咬在上颌前牙舌面超过颈1/3部位。开牙合开牙合：上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合。开牙合也分为三度：I度开牙合：间隙在3mm以内 II度开牙合：间隙在3-5mm III度开牙合:间隙大于5mm三 頜部软硬组织1、上下颌形态、大小、位置：上下颌形态、大小、位置：有
11、无上頜前有无上頜前突或发育不足，下颌前突或后缩。牙槽、突或发育不足，下颌前突或后缩。牙槽、基骨丰满度及腭盖的高度。基骨丰满度及腭盖的高度。2、唇舌系带情况唇舌系带情况：舌系带是否过短，唇系舌系带是否过短，唇系带是否肥厚或过低。带是否肥厚或过低。3、舌及口腔粘模情况舌及口腔粘模情况：舌体大小有无异常，舌体大小有无异常，口腔黏膜有无病变。口腔黏膜有无病变。4、咀嚼、发音、吞咽有无异常咀嚼、发音、吞咽有无异常口外检查1、面部外形面部外形2、唇的形态及功能情况、唇的形态及功能情况3、颞下颌关节情况、颞下颌关节情况面部外形一、前面观 水平向水平向：面部左右两侧对称情况，颏点是否：面部左右两侧对称情况，颏
12、点是否偏斜，两侧上下颌骨，肌肉发育是否对称。偏斜，两侧上下颌骨，肌肉发育是否对称。垂直向：垂直向：上中下比例是否协调，面下上中下比例是否协调，面下1/3高度高度是否正常。是否正常。侧面观侧面观面部形态：属于面部形态：属于直面型、凹面型及凸面型直面型、凹面型及凸面型的哪一种。的哪一种。唇部形态：上下唇闭合程度，上唇是否上唇部形态：上下唇闭合程度，上唇是否上翘等。翘等。颏唇沟：其深浅程度，下颌前伸或后缩程颏唇沟：其深浅程度，下颌前伸或后缩程度。度。颞下牙合关节牙合因素是颞下颌紊乱病的重要病因之一。牙合因素是颞下颌紊乱病的重要病因之一。因而在对错牙合畸形患者进行初诊检查时，因而在对错牙合畸形患者进行
13、初诊检查时，必须必须要对颞下颌关节进行检查。要对颞下颌关节进行检查。检查两侧关节区是否有压痛，关节做开闭检查两侧关节区是否有压痛，关节做开闭口运动时有无弾响以及弹响发生的下颌运口运动时有无弾响以及弹响发生的下颌运动时限，髁突的滑动是否异常，下颌做开动时限，髁突的滑动是否异常，下颌做开闭口、侧方运动时的轨迹及开口度是否有闭口、侧方运动时的轨迹及开口度是否有异常等。异常等。全身情况1、发育情况发育情况 身高、体重、胖瘦、营养状身高、体重、胖瘦、营养状况等。况等。2、全身性疾病全身性疾病：是否有痴呆，佝偻病、结：是否有痴呆，佝偻病、结核及内分泌等疾病。核及内分泌等疾病。口腔附近器官有无疾患，如鼻炎、
14、扁桃口腔附近器官有无疾患，如鼻炎、扁桃体肥大等。体肥大等。佝偻病患儿一般X线检查1、牙片、牙片2、咬合片、咬合片3、颞下颌关节开闭口位片、颞下颌关节开闭口位片4、全頜曲面断层片、全頜曲面断层片5、手腕部、手腕部X线片线片1、牙片：牙片：可显示多生牙、缺失牙、阻生牙，可显示多生牙、缺失牙、阻生牙，牙胚发育情况。主要用于检查牙体、牙周牙胚发育情况。主要用于检查牙体、牙周有无病变，牙根有无吸收、弯曲等情况。有无病变，牙根有无吸收、弯曲等情况。2、咬合片咬合片：可用于了解上颚正中缝，腭裂：可用于了解上颚正中缝，腭裂间隙等情况。间隙等情况。颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片：检查髁突及关节：检查髁
15、突及关节凹。凹。全颌曲面断层片：全颌曲面断层片：全面显示全口牙齿发育全面显示全口牙齿发育情况及上下颌情况。应用最广。情况及上下颌情况。应用最广。手腕部手腕部X线片：线片：通过手腕各骨的钙化情况，通过手腕各骨的钙化情况，判断身体生长发育情况，评估生长发育是判断身体生长发育情况，评估生长发育是否在快速期。否在快速期。特殊检查1、模型分析模型分析2、X线头影测量分析线头影测量分析3、面牙合照相、面牙合照相模型分析正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭盖等形态及上下牙牙合关系的精确复制。腭盖等形态及上下牙牙合关系的精确复制。口腔正畸临床上常准备两种模型。口腔正畸临床
16、上常准备两种模型。记存模记存模型和工作模型。型和工作模型。记存模型：记存模型：是矫正前、矫治过程中某些阶是矫正前、矫治过程中某些阶段及矫正完成后患者牙牙合状况，应制作段及矫正完成后患者牙牙合状况，应制作精确，长久保存。精确，长久保存。工作模型：工作模型：是矫正装置制作及模型测量分是矫正装置制作及模型测量分析的载体。析的载体。模型的用途 记存模型的用途：记存模型的用途：1、在治疗过程作对照观察。、在治疗过程作对照观察。2、用于治疗前后的疗效评估。、用于治疗前后的疗效评估。3、病例展示的重要组成部分。、病例展示的重要组成部分。4、司法鉴定时的重要法律依据。、司法鉴定时的重要法律依据。工作模型的用途
17、：工作模型的用途：1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。、用来进行模型测量分析、牙排列实验。2、各种活动矫治器、保持器及腭杆、舌弓、各种活动矫治器、保持器及腭杆、舌弓、扩弓器等固定矫正装置的制作。扩弓器等固定矫正装置的制作。记存模型的制作与要求要求：要求：由于记存模型对错牙合的诊断、治疗和由于记存模型对错牙合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确，清晰，要包括牙，牙弓、基骨、移准确，清晰，要包括牙，牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹，唇系带等部分。行皱襞、腭穹，唇系带等部分。记存模型的制作过程1、取模、取模2、灌模、灌模3、核对頜关系、核对頜关系4、
18、记存模型的修整、记存模型的修整操作前准备调整椅位调整椅位：使病人的：使病人的平面与地面平行，高度平面与地面平行，高度应使病人的口唇与医生手臂高低一致。应使病人的口唇与医生手臂高低一致。清洁口腔和托盘（清洁口腔和托盘（tray）的选择）的选择：嘱病人用清：嘱病人用清水含漱，如口腔卫生不佳，需进行洁牙。水含漱，如口腔卫生不佳，需进行洁牙。然后按照病人牙弓大小与形态，选择一副形态合然后按照病人牙弓大小与形态，选择一副形态合适的有孔的平底托盘，为了防止印模滑脱，可在适的有孔的平底托盘，为了防止印模滑脱，可在托盘边缘贴橡皮膏，托盘与牙弓内外侧间应有托盘边缘贴橡皮膏，托盘与牙弓内外侧间应有3mm4mm间隙
19、。间隙。第一步 取模1、托盘的选择托盘的选择：大小适当，要包括牙弓内：大小适当，要包括牙弓内的全部牙；托盘的边缘应有足够的高度，的全部牙；托盘的边缘应有足够的高度，以获得基骨的正确形态。以获得基骨的正确形态。2、材料要求材料要求：选择能精确记录牙牙合形态：选择能精确记录牙牙合形态的高质量的印模材料。的高质量的印模材料。3、记录咬合关系、记录咬合关系：用咬蜡的方法记录牙尖：用咬蜡的方法记录牙尖交错牙合咬合关系。交错牙合咬合关系。4、患儿合作患儿合作：取得儿童的合作，争取一次：取得儿童的合作，争取一次取模成功。取模成功。第二步 灌模1、材料要求：材料要求：用于灌模的石膏在色泽、精用于灌模的石膏在色
20、泽、精细度、形变率等方面要有很高的要求。细度、形变率等方面要有很高的要求。2、避免产生气泡避免产生气泡：要求在调拌器上进行石：要求在调拌器上进行石膏调拌，并在振荡器上灌模。膏调拌，并在振荡器上灌模。3、基座要求基座要求：需要较大较厚的石膏基座，：需要较大较厚的石膏基座，以备选磨。以备选磨。第三步 核对頜关系1、咬蜡片：咬蜡片：把蜡牙合放置在下颌模型牙列把蜡牙合放置在下颌模型牙列的牙合面，再按蜡牙合记录将上頜模型放的牙合面，再按蜡牙合记录将上頜模型放好。好。2、做标志线做标志线：核对好牙合关系后用红色或：核对好牙合关系后用红色或蓝色的铅笔做记录，一般在双侧上颌第一蓝色的铅笔做记录，一般在双侧上颌
21、第一磨牙近中颊尖垂直向下画线至下颌磨牙。磨牙近中颊尖垂直向下画线至下颌磨牙。记存模型的修整 一、模型修整机修整法、模型修整机修整法 二、橡皮托底座修整法二、橡皮托底座修整法模型修整机修整法1、先修整下颌模型底座，使之与牙合平面、先修整下颌模型底座，使之与牙合平面平行、模型座的厚度约为尖牙到前庭沟底平行、模型座的厚度约为尖牙到前庭沟底总高度的总高度的1/2.2、修整下颌模型座后壁，使之距离最后一修整下颌模型座后壁，使之距离最后一个牙远中约个牙远中约1/2牙冠宽，并垂直与底面和牙牙冠宽，并垂直与底面和牙弓正中线。弓正中线。3、将上下颌模型咬合良好，以下頜模型为、将上下颌模型咬合良好，以下頜模型为标
22、准修整上颌模型，使上颌模型的后壁与标准修整上颌模型，使上颌模型的后壁与下颌模型后壁在同一平面上。下颌模型后壁在同一平面上。4、修整上颌模型底面使之与下颌模型底面、修整上颌模型底面使之与下颌模型底面平行。平行。5、使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙颊使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙颊尖平行，周边宽度为尖平行，周边宽度为1/2磨牙颊舌径宽度。磨牙颊舌径宽度。6、将下颌模型底座的前壁修整成与牙弓前、将下颌模型底座的前壁修整成与牙弓前部一致的弧度。部一致的弧度。7、上颌模型底座前部呈尖形，前尖在两中、上颌模型底座前部呈尖形，前尖在两中切牙之间，后尖在尖牙唇面中部。周边宽切牙之间，后尖在尖牙唇面中部。周边
23、宽度可视前牙唇向倾斜度而定，如上前牙唇度可视前牙唇向倾斜度而定，如上前牙唇向倾斜者，周边相应较宽些，以免磨坏前向倾斜者，周边相应较宽些，以免磨坏前牙唇面。牙唇面。8、将上下颌模型侧壁和后壁的夹角磨除，、将上下颌模型侧壁和后壁的夹角磨除，使其形成一与原夹角平分线垂直的壁。使其形成一与原夹角平分线垂直的壁。橡皮托底座成形法1、选择大小合适的橡皮托。、选择大小合适的橡皮托。2、先成形上颌模型基底座。、先成形上颌模型基底座。3、待上颌基底石膏凝固后，将上下頜模型、待上颌基底石膏凝固后，将上下頜模型在正中咬合位置用蜡固定。在正中咬合位置用蜡固定。4、将调拌好的石膏放入下颌橡皮托中，放、将调拌好的石膏放入
24、下颌橡皮托中，放置下颌模型，要求上下模型底平行，上下置下颌模型，要求上下模型底平行，上下橡皮托的后壁处于同一平面上，上下橡皮橡皮托的后壁处于同一平面上，上下橡皮托中线一致。借助直角形座可较容易达到托中线一致。借助直角形座可较容易达到要求标准。要求标准。5、抹平下颌模型边缘、抹平下颌模型边缘4、回声回声“哎呀，我的上帝！你牙齿上的洞是哎呀，我的上帝！你牙齿上的洞是我见过的最大的！我见过的最大的！”牙科医生喊道：牙科医生喊道：“是是我见过的最大的！我见过的最大的！”病人不高兴地说：病人不高兴地说：“那你也没必要说那你也没必要说两遍！两遍！”“我没有！我没有！”医生回答，医生回答，“那是回声。那是回声。”7、当牙医、当牙医 儿子：爸爸，我不知道我该当耳科医儿子：爸爸，我不知道我该当耳科医生还是牙科医生。生还是牙科医生。父亲：还是当牙医吧。人只有两只耳父亲：还是当牙医吧。人只有两只耳朵，但却有三十二颗牙。朵，但却有三十二颗牙。13、麻醉、麻醉 病人进牙医诊所开始猛掏腰包病人进牙医诊所开始猛掏腰包.牙医牙医:你不用先付钱你不用先付钱.病人病人:我不是要先付钱我不是要先付钱,而是想在你给而是想在你给我麻醉前我麻醉前,算清我钱包里有多少钱算清我钱包里有多少钱.