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1、计划免疫的组织和实施计划免疫的组织和实施主讲主讲 陈艳丽陈艳丽乡村卫生院主检医师培训课程乡村卫生院主检医师培训课程计划免疫的实施组织措施：包括定点接种、分散接种。有条件和组织措施：包括定点接种、分散接种。有条件和可能的地区都应实行定点接种，以保证接种质量可能的地区都应实行定点接种，以保证接种质量和降低疫苗损耗。和降低疫苗损耗。（1 1）城镇：由基层保健机构成立预防保健科（组）城镇：由基层保健机构成立预防保健科（组）、乡镇卫生院防保组（股、站）负责实施接种；、乡镇卫生院防保组（股、站）负责实施接种；（2 2）农村：由乡镇卫生院防保组或乡村医生负责）农村：由乡镇卫生院防保组或乡村医生负责实施接种；
2、实施接种；（3 3）无乡村医生和卫生员的地区、乡村医生和卫）无乡村医生和卫生员的地区、乡村医生和卫生员技术不适应的地区可组织接种小组（分队）生员技术不适应的地区可组织接种小组（分队）实施接种。实施接种。疫苗需用计划的制定的依据疫苗需用计划的制定的依据1 1现行的免疫程序现行的免疫程序2 2本地区的人口资料、包括总人口数。城市、城镇、农村本地区的人口资料、包括总人口数。城市、城镇、农村的人口数，计划免疫服务人群各年龄组的人口数，出生率、的人口数，计划免疫服务人群各年龄组的人口数，出生率、死亡率、自然增长率、以及流动儿童的数量等死亡率、自然增长率、以及流动儿童的数量等3 3 本地区的计划免疫针对疾
3、病的发病率、人群免疫水平和本地区的计划免疫针对疾病的发病率、人群免疫水平和免疫策略免疫策略4 4免疫接种的服务形式及计划免疫工作的开展情况免疫接种的服务形式及计划免疫工作的开展情况5 5疫苗运输、储存的形式和能力疫苗运输、储存的形式和能力6 6疫苗的消耗系数疫苗的消耗系数BCG 2BCG 2。0 03 3。0 0，OPV 1OPV 1。1 11 1。3 3，DPT DT 1DPT DT 1。5 52 2。0 0，MV1 MV1。5 52 2。0 0，疫苗的贮存及运输疫苗的贮存及运输疫苗要在规定的温度条件下贮存、运输，BCG,DPT DT和HBV要在28度的条件下贮存和运输。OPV MV要在20
4、度8度的条件下运输，贮存期如果再3个月以上，要于20度条件下贮存疫苗的贮存及运输疫苗的贮存及运输疫苗要按品名、批号分别存放，并按照效期长短、进库先后、有计划地分发。每次领发疫苗数量要根据需用量和贮存能力安排下发给基层接种点地疫苗要以支、丸为单位，以减少疫苗的浪费预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的管理根据华人民共和国传染病防治法及其实施办法的规定，国家对儿童实行预防接种证的制度。每名适龄儿童都必须按规定建立预防接种证，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学的制度。预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的管理7岁及7岁一下儿童（包括流动儿童和计划外生育儿童）应由居住地的基层接种
5、点负责建立预防接种证、卡（簿）。儿童出生后，城市在1个月以内，农村在2个月内，由户口所在地基层接种点建立预防接种证卡7岁及7岁一下的儿童寄居在本地时间在三个月或者三个月以上的，应由寄居地的基层接种点建立预防接种证卡预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证卡（簿）要由实施接种的医生用钢笔填写，书写要工整，文字要规范，各项内容填写要准确、齐全，时间栏项填写均要以公历为准预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证要有儿童家长或者其监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡（簿）城市由接种点保管，农村由乡镇卫生员保管预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的
6、管理儿童迁移时，由寄居地的接种点或者预防接种卡（簿）保管单位将预防接种卡或者接种证明交给儿童家长或者其监护人，并将接种资料留据备查，迁入地的接种点要主动向儿童家长或者其监护人索取预防接种证卡或者接种证明，无预防接种证卡或者接种证明的要及时补建卡证预防接种证、卡（簿）的管理预防接种证、卡（簿）的管理接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种证卡（簿）的核查和整理，及时补卡、剔卡和消卡。剔出的卡片由接种点另行妥善保管。接种的服务形式接种的服务形式城市、城镇应开设接种门诊，实行按日、周、旬接种农村地区实行按月接种，有条件的农村地区可推广以乡为单位定时定点接种门诊的形式，实行按周、旬接种。接种的服务
7、形式接种的服务形式实行按日、周、旬、月接种的地区要固定接种日期和接种点，接种日期要选在大多数群众方便的时间，接种点应根据人口密度、接种对象数量和交通情况设置。乡存基层卫生单位要成立接种组或者专人具体负责接种工作，接种组成员要相对稳定，职责明确接种的服务形式接种的服务形式对流动儿童、计划外生育儿童和各种原因未能如约接种的儿童，应采取各种方式给予补种接种前的准备接种前的准备确定接种对象根据儿童免疫程序确定应接种对象，及时建立预防接种证卡根据接种记录，核实接种对象主动搜索并能及时发现流动儿童和计划外生育儿童中的接种对象接种前的准备接种前的准备通知儿童家长及其监护人采取各种形式，如通知单、广播、口头通
8、知等通知儿童家长及其监护人通知应包括接种对象的姓名，接种日期及其地点，疫苗名称及禁忌症和注意事项等内容接种前的准备接种前的准备分发和领取疫苗根据本次各种疫苗的应接种人数计算领取疫苗的数量使用一次性注射器要事先检查包装是否完好 接种前的准备接种前的准备准备药品、器械、75的酒精、95酒精、镊子、棉球杯、消毒棉球或棉签、酒精灯、小型煮沸消毒器、治疗盘、体温表、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、针灸针、1：1000肾上腺素针剂等。接种前的准备接种前的准备接种场所的设置 接种场所的设置要考虑到交通方便，居民集中、且要相对固定，室内应宽敞清洁、光线明亮、通风保暖，并准备好接种工作台，坐凳以及儿童和家
9、长休息、等候的坐凳。室外要有醒目的标志，便于群众识别，接种场所要布置儿童保健和计划免疫内容的健康教育和宣传资料接种时的工作接种时的工作现场组织 工作人员要做好接种现场的宣传和组织，特别在进行集体性接种时，应根据接种对象的不同特点，耐心细致地做好各方面地组织准备，确保接种工作有秩序地进行接种时的工作接种时的工作同时接种几种疫苗时，应将不同疫苗的接种对象按疫苗分组进行接种，也可以在接种场所设置不同地疫苗接种标记进行接种，避免错种、重种和漏种。接种时的工作接种时的工作核实接种对象和问诊，向儿童家长或者其监护人详细询问儿童近期地健康状况，既往疾病史，过敏史和接种疫苗的反应史。接种时的工作接种时的工作疫
10、苗使用 检查疫苗，接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种，检查外观质量，凡过期、变色、变质、污染、发霉、有摇不散的凝块和异物、无标签或不清、安瓿有裂纹或者受过冻结的液体疫苗，一律不得使用接种时的工作接种时的工作疫苗应避免受到阳光直射，使用前方可从冷藏容器中取出尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀，接种时的工作接种时的工作安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球，活疫苗超过半小时，灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。接种时的工作接种时的工作接种时严格执行无菌操作，严格实行“一人一针一管一用一消毒”制度，接种器材的消毒要普及压力蒸汽灭菌法或者使用一
11、次性注射器，使用一次性注射器要严格执行使用后回收销毁制度，严禁再次使用。接种时的工作接种时的工作接种时应严格按技术规程的要求操作吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯使用前后的注射器要分开存放接种完毕及时登记接种时的工作接种时的工作接种对象应留在接种现场观察1530分钟，观察有无反应告诉儿童的家长或者监护人，接种后可能出现的反应和注意事项与儿童家长或者监护人预约下次接种疫苗的种类、时间地点接种后的工作接种后的工作处理疫苗剩余疫苗做以下处理：启开安瓿而未用完的疫苗必须废弃如冷藏容器内的冰未完全融化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用如冷藏容器内的冰已经全部融化，O
12、PV应全部废弃，其他的下次接种首先使用统计接种后的工作接种后的工作村卫生室或者基层接种点，乡级卫生院防保站和县级卫生防疫站应及时按规定填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划计划免疫针对疾病的诊断标准及控制措施诊断标准脊髓灰质炎诊断原则：必须根据病史、临床症状、体格检查及实验室检查等进行综合分析做出诊断脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准1疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP），包括15岁一下的临床初步诊断为格林巴利综合症的病例脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准 2、脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例 病史 与确诊病人有接触史，经过235天（一般71
13、4天）的潜伏期，或者接触史不明显，有如下症状者脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准a临床表现，早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状，神经系统检查发现肢体不对称性弛缓性麻痹，躯体或肢体张力减弱，深部腱反射消失，但无明显的感觉障碍。脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准b麻痹60天后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）。脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准 c 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎的诊断依据者 d 疑似病人60天后失访脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准实验室诊断 a发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或者脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎
14、野毒株者脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准b发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液中查到抗脊髓灰质炎病毒的抗体脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准 c 发病后未再服脊髓灰质炎疫苗或者未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或者特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎临床符合病例 疑似病例加病史 与确诊病人有接触史，经过235天（一般714天）的潜伏期，或者接触史不明显，有如下症状者，a临床表现，早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状，神经系统检查发现肢体不对称性弛缓性麻痹，躯体或肢体张力减弱，深部腱
15、反射消失，但无明显的感觉障碍。脊髓灰质炎临床符合病例脊髓灰质炎临床符合病例 或者疑似病例加临床表现b（麻痹60天后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）。）脊髓灰质炎临床符合病例脊髓灰质炎临床符合病例 或者疑似病例加 c 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎的诊断依据者 或者疑似病例加d 疑似病人60天后失访脊髓灰质炎临床符合病例脊髓灰质炎临床符合病例 或者疑似病例加实验室检查b发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液中查到抗脊髓灰质炎病毒的抗体脊髓灰质炎临床符合病例脊髓灰质炎临床符合病例 或者疑似病例加实验室检查c发病后未再服脊髓灰质炎疫苗或者未接触疫苗病毒
16、，而恢复期病人血清中和抗体或者特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰质炎野病毒确诊病例脊髓灰质炎野病毒确诊病例 疑似病例加实验室诊断，a发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或者脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者 脊髓灰质炎排除病例脊髓灰质炎排除病例 1疑似病例经实验室和临床检查证据确凿为非脊髓灰质炎的病例 （1）格林巴利综合症 （2）有病毒分离或者血清学依据确诊为其他肠道病毒感染 （3）横贯性脊髓炎 （4）创伤性神经炎 （5）其他疾病（应注明诊断的病名和依据）脊髓灰质炎排除病例脊髓灰质炎排除病例 2疑似病例麻痹后60天随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒或者麻痹
17、后2周内血清或者脑脊液中特异性抗体阴性脊髓灰质炎排除病例脊髓灰质炎排除病例3疑似病例麻痹后60天虽然残留麻痹，但是在两份粪便中均为分离到脊髓灰质炎野病毒脊髓灰质炎排除病例脊髓灰质炎排除病例4疑似病例麻痹后60天虽然残留麻痹，但是发病四周内脑脊液或者血清特异性抗体阴性，恢复期也无四倍升高 疫苗相关病例疫苗相关病例 发生率极低，且往往见于免疫功能低下的孩子 1服苗者疫苗相关病例 服用活疫苗后临床诊断为脊髓灰质炎，从粪便标本中分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，服苗接触者疫苗相关病例服苗接触者疫苗相关病例 于服活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现急性弛缓性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断，
18、麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。疫情报告疫情报告，根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现计划免疫针对疾病的疑似病例或者确诊病例，城镇应于12小时，农村应于24小时内上报疫情疫情报告疫情报告发现爆发疫情要立即报告所在地的县级卫生行政部门和疾病控制机构，必要时即使上报地区或省级卫生行政和疾病控制机构，发生重大疫情爆发，还要及时上报卫生部法定报告人对确诊病例或者疑似病例，必须做到及时、完整准确地上报疫情疫情报告疫情报告列入被消灭、消除或重点控制的疾病（脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等）除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊
19、要求进行报告和管理针对免疫针对疾病的流行病学调查针对免疫针对疾病的流行病学调查和疫情控制和疫情控制1、个案病例的流行病学调查和疫情处理 病例个案调查，应及时按照统一的流行病学个案调查表进行调查 核实诊断 按照上级卫生行政部门的规定，依据计划免疫针对传染病的诊断标准，核实诊断，对脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉应做血清学和病原学诊断针对免疫针对疾病的流行病学调查针对免疫针对疾病的流行病学调查和疫情控制和疫情控制采集实验标本 麻疹病例采集早期的血清标本，脊髓灰质炎病例要采集发病14天内的双份粪便标本及急性期和恢复期的血清标本，白喉一般应采集咽拭子标本划定疫源地范围 疫源地范围根据患者的活动范围确定针
20、对免疫针对疾病的流行病学调查针对免疫针对疾病的流行病学调查和疫情控制和疫情控制隔离传染源 以住院隔离为主。发生在集体单位的病例尤其应严加管理，尽量收容住院，如无条件应在家中隔离，杜绝探视，隔离时间一般以该病的一个最长传染期为准进行必要的消毒处理查清传染来源针对免疫针对疾病的流行病学调查针对免疫针对疾病的流行病学调查和疫情控制和疫情控制登记接触者，将接触者的接触方式写明，如同住、同玩耍、同桌、同托、同班等对周围易感人群进行疫苗应急接种爆发疫情的流行病学调查和疫情控爆发疫情的流行病学调查和疫情控制制（1）爆发是指某病在一个特定范围内（居民区或者集体单位）于短时间内（该病的最长潜伏期）内发病超过寻常
21、水平，特殊疾病发生一例即算爆发，比如脊髓灰质炎爆发疫情的流行病学调查和疫情控爆发疫情的流行病学调查和疫情控制制（2）县级接到疫情报告后应迅速组织工作组到现场，必要时，地区和省级疾病控制机构也要派人协助调查与处理爆发疫情的流行病学调查和疫情控爆发疫情的流行病学调查和疫情控制制（3）爆发疫情除了按上述要求进行处理外还要做好下列工作 对病例进行血清学或者病原学检测，以核实诊断，证实是否爆发 深入了解爆发情况，包括疫情始发时间，首发病例，续发病例及续发时间，病例的年龄，性别，时间，地区，职业分布等，排除误诊病例爆发疫情的流行病学调查和疫情控爆发疫情的流行病学调查和疫情控制制查找传播因素和传播途径，划定疫区范围，并采取相应的措施调查近年来疫苗接种情况，分析发病与免疫史的关系，必要时对周围的易感人群进行应急接种爆发疫情的流行病学调查和疫情控爆发疫情的流行病学调查和疫情控制制整理、分析调查资料，撰写疫情爆发调查报告，在处理爆发疫情时，应随时想同级卫生行政部门报告