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1、CRRT质量控制标准肾内科 沈映君一、定义v连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT)一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。二、从业人员资质要求v应由持有执业证书的肾脏内科医师、护士和技师完成CRRT 治疗，需接受过CRRT 理论知识相关培训并获得合格证书。医生：需具有3 年以上肾脏内科专业临床医疗经验。护士及技师：需具有1 年以上相关临床工作经验。三、CRRT适应症v肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI 合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心
2、力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。vAKI定义：肾功能的突然减退（在48 h内）。表现为血肌酐升高绝对值0.3 mg/dL（）；或血肌酐较基础值升高50%；或尿量减少（尿量0.5 ml/(kgh)，时间超过6h）。（2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识)三、CRRT适应症三、CRRT适应症v肾脏疾病慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。三、CRRT适应症v非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血
3、症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。四、禁忌症vCRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。严重的凝血功能障碍。严重的活动性出血，特别是颅内出血。五、血管通路v临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3 周，可使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。六、治疗时机v单纯AKI 患者血清肌酐354 mol/L，或尿量0.3 ml/(kgh)，持续
4、24 h 以上，或无尿达12 h；v重症AKI 患者血清肌酐增至基线水平2 3 倍，或尿量35）者。十二、机器操作十二、机器操作v治疗前准备准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。操作者按卫生学要求着装，然后洗手，戴帽子、口罩、上手套。检查并连接电源，打开机器电源开关。根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT 机进行检修。CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。
5、十二、机器操作v治疗开始 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100 ml/min 以下为宜。打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处
6、。逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。十二、机器操作v治疗过程中的监护 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。核对病人治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。十二、机器操作v治疗结束 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100 ml/min 以下，开启血泵回血。回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。