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1、广东省小儿麻矫治中心广东省小儿麻矫治中心暨南大学骨科疾病研究所暨南大学骨科疾病研究所暨南大学附属第一医院骨科暨南大学附属第一医院骨科膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略王晶王晶 徐美涛徐美涛Company Logo主要病因主要病因 小儿麻痹后遗症症小儿麻痹后遗症症 脑瘫脑瘫 先天性关节挛缩症先天性关节挛缩症屈膝挛缩畸形屈膝挛缩畸形病理机制病理机制股四头肌麻痹股四头肌麻痹Company Logo重度屈膝畸形的手术策略重度屈膝畸形的手术策略单一矫形术式单一矫形术式 术后并发症高术后并发症高 单存软组织松解单存软组织松解 单存股骨髁上截骨术单存股骨髁上截骨术 临床共识临床共识
2、屈膝屈膝3030度内可一次矫正度内可一次矫正序惯治疗综合术式序惯治疗综合术式软组织松解软组织松解胫骨中下段骨牵引胫骨中下段骨牵引 股四头肌替代股四头肌替代 股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨形截骨 利于控制截骨长度和下肢力线利于控制截骨长度和下肢力线 1-3cm1-3cmCompany Logo 资料及方法资料及方法一般资料一般资料时间时间20032003年年7 7月月20102010年年1 1月月病例病例3737例重度屈膝畸形患者例重度屈膝畸形患者性别男性性别男性1212例女性例女性2525例例年龄年龄17172929岁平均岁平均岁岁病种小儿麻痹后遗症病种小儿麻痹后遗症3434例例先天性关节挛
3、缩症先天性关节挛缩症1 1例例脑瘫脑瘫2 2 例例患膝左膝患膝左膝2929例右膝例右膝2 2例双膝例双膝6 6例例Company Logo畸形情况畸形情况 屈膝畸形屈膝畸形40409595平均平均4747并膝外翻畸形并膝外翻畸形151540 40 9 9例例屈髋畸形屈髋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形小儿麻患者肌力小儿麻患者肌力 股四头肌肌力级股四头肌肌力级腘绳肌级腘绳肌级2828例例级级例例术前线术前线骨盆正位膝关节正侧位骨盆正位膝关节正侧位Company Logo序惯治疗的综合术式序惯治疗的综合术式一期手术一期手术 连硬外或腰硬联麻连硬外或腰硬联
4、麻 取仰卧位取仰卧位 Simth-PetersenSimth-Petersen切口切口 骨膜下剥离松解筋膜骨膜下剥离松解筋膜 肌肉肌肉 必要时切断股直肌起点必要时切断股直肌起点 严重屈髋者髋关节囊切开松解严重屈髋者髋关节囊切开松解 在膝部行在膝部行YountYount手术手术术后行胫骨下段骨牵引术后行胫骨下段骨牵引2 23 3周周坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学1111版版Company Logo二期手术二期手术 麻醉、体位同一期麻醉、体位同一期大腿内下方斜行切口大腿内下方斜行切口冠状面行双冠状面行双V V形短缩截骨形短缩截骨内侧内侧4.5mm T4.5mm T形钢板固定形钢板固定石膏固定石膏
5、固定在二期膝关节周围肌力不平衡在二期膝关节周围肌力不平衡且且同期同期肌腱移位代股四头肌术肌腱移位代股四头肌术长腿石膏夹板固定于长腿石膏夹板固定于伸膝位伸膝位6 6周周坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学1111版版Company Logo术后功能锻练术后功能锻练 未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼 拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼 双拐保护下部分负重行走双拐保护下部分负重行走 X X线检查发现骨性连接时改完全负重线检查发现骨性连接时改完全负重Company Logo结结 果果术中情况术中情况 一期手术时间一期手术时间6565110min110min
6、 平均平均85min85min 术中出血术中出血130130350ml350ml 平均平均180ml180ml 二期手术时间二期手术时间130130160min160min 平均平均140min140min 术中出血术中出血150150300ml300ml 平均平均210ml210ml住院天数住院天数 住院时间住院时间35355757天天 平均平均4141天天并发症并发症 2 2例腓总神经麻痹例腓总神经麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降足背麻木、足背伸肌力下降 保守对症治疗后完全恢复保守对症治疗后完全恢复 Company Logo随访情况随访情况术后随访术后随访6 64545月月膝关节伸直膝关节伸
7、直00-5-5 3 3个月时膝关节活动度个月时膝关节活动度 F 95F 95130130 平均平均1151811518 股骨髁上截骨均骨性愈合股骨髁上截骨均骨性愈合 患者步态均有不同程度改善患者步态均有不同程度改善 自觉满意自觉满意Company Logo重度屈膝畸形矫形的安全认识重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理合并膝外翻的处理 适当增加截骨量适当增加截骨量 减少腓总神经牵拉减少腓总神经牵拉同期行股四头肌替代术后的体位同期行股四头肌替代术后的体位 股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节伸直髋关节 腹直肌髂胫束代股四头肌术腹直肌髂胫束代股四头肌
8、术 屈髋屈髋3030 伸髋将增加腓总神经牵拉危险！伸髋将增加腓总神经牵拉危险！Company Logo重度屈膝畸形矫形的效果认识重度屈膝畸形矫形的效果认识治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形 两种畸形往往同时存在两种畸形往往同时存在 互为因果互为因果分期手术较好的获得预期矫形效果分期手术较好的获得预期矫形效果 屈膝畸形屈膝畸形9090度的患者可伸膝度的患者可伸膝 0 0 -5-5平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键 维持膝关节的矫形度数维持膝关节的矫形度数两种股四头肌替代术手术指征严格选择两种股四头肌替代术手术指征严格选择Co
9、mpany Logo典典 型型 病病 例例 1黄黄XXXX，女，女，1717岁岁小儿麻后遗症小儿麻后遗症双髋双膝严重屈曲畸形双髋双膝严重屈曲畸形双膝关节屈曲双膝关节屈曲9595Company Logo术前左膝关节正侧位术前左膝关节正侧位X X线线Company Logo术前右膝关节正侧位术前右膝关节正侧位X X线线Company Logo一期术后胫骨下段骨牵引一期术后胫骨下段骨牵引Company Logo股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨术后左膝形截骨术后左膝X X线线Company Logo股骨髁上双股骨髁上双V V形截骨术后右膝形截骨术后右膝X X线线Company Logo二期术后髋膝关节畸形完全矫正二期术后髋膝关节畸形完全矫正Company Logo典典 型型 病病 例例 2 2陈陈XXXX，女，女，1818岁岁小儿麻后遗症小儿麻后遗症左膝屈曲畸形左膝屈曲畸形膝关节屈曲膝关节屈曲4545度度Company Logo二期行股骨髁上双二期行股骨髁上双V V形截骨、股二头肌长头及半腱肌形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌术。术后膝关节联合代股四头肌术。术后膝关节 E-5E-5Company LogoTHANK YOU VERY MUCH THANK YOU VERY MUCH！