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1、胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 一、胸前区的解剖一、胸前区的解剖1.1.皮肤皮肤注意:切口要浅!2.2.浅筋膜浅筋膜(1)皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮 支和外侧皮支(2)浅血管 胸廓内动脉的 穿支 肋间后动脉的 外侧皮支 胸腹壁静脉(3)皮肌:颈阔肌(4)乳房 形态与位置 呈半球形,位于胸大肌浅面,第2-6肋骨之间,内侧达胸骨旁线,外侧近腋中线.乳头平对第4肋间隙。乳晕 乳晕腺 构造 由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳腺由15-20个乳腺叶构成。输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带乳腺癌橘皮样变乳腺手术宜作放射状切口 淋巴回流途径淋巴回流途径 1 1）外侧部、中
2、央部：）外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结注入胸肌淋巴结(主要主要)。5 5）深部：）深部：注入胸肌间淋巴结。注入胸肌间淋巴结。3 3）内侧部：）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。吻合。4 4）下内侧部：）下内侧部：与肝淋巴管吻合。与肝淋巴管吻合。2 2）上部）上部:注入尖淋巴结和锁骨上注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。淋巴结。3.3.深筋膜深筋膜可分深、浅两层。穿锁胸筋膜的结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉4.4.胸上肢肌胸上肢肌(1)(1)胸大肌胸大肌起止:起于锁骨内侧2/3段,胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大结节嵴.作用:使肱骨内收和旋内,当上肢固定时,可牵引
3、躯体向上.神经支配:胸外侧神经和胸内侧神经.(2)(2)胸小肌胸小肌起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突.神经支配:胸内侧神经.(3)(3)前锯肌前锯肌起止:以肌齿起于上8个或9个肋骨的外面,肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方,止于肩胛骨的内侧缘和下角.作用:拉肩胛骨向前贴近胸廓.神经支配:胸长神经.该肌瘫痪时,表现为“翼状肩胛”.(4)(4)锁骨下肌锁骨下肌二、自由上肢浅层的解剖二、自由上肢浅层的解剖1.1.皮肤皮肤2 2.浅筋膜浅筋膜(1)(1)浅静脉浅静脉头静脉头静脉 cephalic vein cephalic vein手背静脉网桡侧前臂前外侧面肘窝前外侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟
4、穿锁胸筋膜腋静脉贵要静脉贵要静脉 basilic vein basilic vein 手背静脉网尺侧前臂前内侧面肘窝前内侧肱二头肌内侧沟穿臂中份深筋膜肱静脉/腋静脉肘正中静脉(2)(2)皮神经皮神经1)肋间臂神经2)前臂外侧皮神经3)臂内侧皮神经4)前臂内侧皮神经5)臂外侧上皮神经6)臂外侧下皮神经7)臂后皮神经8)前臂后皮神经9)尺神经手背支10)桡神经浅支三、腋三、腋 窝窝1.1.境界境界为四棱锥形腔隙,有一尖,底,四壁.尖(上口):由第一肋外缘,锁骨和肩胛骨上缘围成.底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁 由胸大肌、胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。后壁:由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨构成
5、。三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管 四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管 内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁:由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。2.2.腋动脉腋动脉axillary arteryaxillary artery(1)行程 第一肋外侧缘 大圆肌下缘(2)分支第一段:胸上动脉 胸肩峰动脉第二段:胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉胸背动脉旋肩胛动脉腋动脉的分支腋动脉的分支（第一段）胸上动脉（第一段）胸上动脉 胸肩峰动脉胸肩
6、峰动脉（第二段）胸外侧动脉（第二段）胸外侧动脉 （第三段）肩胛下动脉（第三段）肩胛下动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后束后束C5C8T1C6C7(1)组成：成：由由C5-8前支及前支及 T1前支一部分前支一部分组成。成。(2)位置：位置：斜角肌斜角肌间隙隙-腋腋动脉周脉周围3.臂丛(brachial plexus)(3)臂臂丛的主要分支的主要分支 锁骨上分支：骨上分支：胸胸长神神经 肩胛背神肩胛背神经 肩胛上神肩胛上神经 锁骨下分支骨下分支：1)肌皮神肌皮神经 2)正中神正中神经 median n.3)尺神尺神经 ulna
7、r n.4)桡神神经 radial n.5)腋神腋神经 axillary n.6)胸背神胸背神经肌皮神经臂部的尺神经胸背神经上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧束内侧束后束后束C5C8T1C6C77）肩胛下神经 8）胸内侧神经 9）胸外侧神经 10）臂内侧皮神经 11）前臂内侧皮神经4.4.腋淋巴结腋淋巴结 按位置分为5群：外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 名称名称位置位置收纳范围收纳范围外侧淋巴结外侧淋巴结沿腋静脉远侧段排列收纳上肢大部分的淋巴胸肌淋巴结胸肌淋巴结沿胸外侧动、静脉排列收纳乳房大部分，胸前外侧壁及脐平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结沿肩胛下动、静脉和胸背神经排列收纳背部及胸后壁的淋巴中央淋巴结中央淋巴结位于腋窝中央的疏松结缔组织内收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结及外侧淋巴结的淋巴尖淋巴结尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列收纳乳房上部和腋窝中央淋巴结的淋巴，其输出管大部分组成锁骨下干