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1、Angiology 脉 管 学 组组 成成 脉管系统脉管系统（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统（心、动脉、毛细血管、静脉）（心、动脉、毛细血管、静脉）概述概述 脉脉 管管 学学 （连续封闭的管道系统）连续封闭的管道系统）心血管系统心血管系统cardiovascular system淋巴系统淋巴系统lymphatic system功功 能能3 内分泌功能 （心纳素、血管紧张素等具有 生物效应）1 物质运输O2组织CO2尿素等代谢产物肺肾皮肤激素靶器官组织2 维持内环境稳定（酸碱平衡体温调节等）4、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）心血
2、管系统心血管系统cardiovascular system一 组成 心 heart动脉 artery 毛细血管 capillary 静脉 vein（小循环）（小循环）二二 血液循环血液循环肺循环：体循环：左心室收缩O2主动脉各级分支全身各部毛细血管（与周围组织进行物质和气体交换）CO2各级静脉肺泡毛细血管上下腔静脉和心冠状窦右心房右心房右心室收缩（大循环）（大循环）肺动脉（进行气体交换（进行气体交换）左心房肺静脉blood circulation CO2O2肺循环肺循环pulmonary circulation体循环体循环 systemic circulation 三 血管吻合及功能意义4.侧
3、支吻合侧支 循环5.微循环1.动脉间吻合2.静脉间吻合3.动静脉吻合6.终动脉四四 血管的变异血管的变异心心 heart 心的主要作用是肌性动力泵的作用。心每舒张和收缩一次称之为一个心动周期、心的活动推动血液循环一一 心的位置外形心的位置外形胸腔中纵隔内周围裹以心包本人的拳头大小长轴与持笔方向一致2/3居正中线左侧1/3居正中线右侧位位 置置前方：胸骨体和第 2-6肋软骨后方：第5-8胸椎两侧：邻纵隔胸膜心尖外形外形一底一底 一尖、二面、三缘、一尖、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点四条沟、心尖切迹、房室交点心尖搏动的位置心尖搏动的位置在左侧第五肋间隙在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内
4、侧1-2CM1-2CM处处心尖切迹心尖切迹一底一底 一尖一尖 二面二面 三缘三缘四条沟四条沟心尖切迹心尖切迹 房室交点房室交点心底胸肋面膈面右缘左缘下缘四条沟冠状沟 coronary sulcus 前室间沟 anterior interventricular groove 后室间沟 posterior interventricular groove 房间沟 Interatrial groove 冠状沟前室间沟后室间沟房间沟房间沟、后室间沟与冠状沟房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称的相交处称房室交点房室交点。该点。该点是心表面的一个重要标志。是心表面的一个重要标志。二二 心腔结构心腔结构 各心腔
5、的位置各心腔的位置心有四个腔心有四个腔左右不通左右不通 上下通上下通左左心心房房 左左心心室室右右心心房房 右右心心室室右心右心房房right atrium分两部分两部 （以界嵴、界沟分）（以界嵴、界沟分）固有心房：固有心房：腔静脉窦：腔静脉窦：（三个入口）（三个入口）右心耳右心耳梳状肌梳状肌上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口（瓣）下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）冠状窦口（瓣）卵圆窝卵圆窝 oval fossa卵圆窝缘卵圆窝缘主动脉隆凸主动脉隆凸Todaro腱腱Koch三角三角右房室口右房室口特点特点Koch三角三角三角三角Todaro腱腱右心室右心室aight ventricle分两部（室上嵴分）
6、流入道：（窦部）流出道：（漏斗部）动脉圆锥肺动脉环肺动脉口肺动脉瓣半月瓣小结三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣叶腱索 乳头肌隔缘肉柱 隔缘肉柱 左心房左心房 left atrium左心耳四个肺静脉入口左房室口左心室左心室left ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌僧帽瓣特点流出道：主动脉前庭 主动脉瓣 主动脉窦 （冠状动脉开口）心内膜心内膜endocardiumendocardium心肌层心肌层 myocardiummyocardium心外膜心外膜 epicardiumepicardium心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心包腔心包腔折叠形成心瓣膜折
7、叠形成心瓣膜分三层分三层 浅层浅层-深层形成深层形成 乳头肌乳头肌 肉肉柱柱浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层 心心 壁壁三三 心的构造心的构造心肌层深层浅层中层心房肌心房肌心室肌心室肌螺旋状心尖顺时针方向旋转收缩时心尖向前顶击 心的纤维骨骼心的纤维骨骼fibrous skeleton of heartfibrous skeleton of heart纤维环左纤维三角右纤维三角（中心纤维体）心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环中心纤维体病变和钙化可影响房室束产生房室传导阻滞房间隔和室间隔房间隔和室间隔房间隔房间隔房间隔的右侧面中下部有房间隔的右侧面中下部有
8、卵圆窝卵圆窝室间隔室间隔 Interventricular septum左右心室之间左右心室之间心肌组织覆盖心内膜心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右束支通过两侧心内膜深方分别有左右束支通过膜部膜部肌部肌部卵圆窝房间隔膜部肌部Interatrial septum两层心内膜两层心内膜+中间心房肌纤维中间心房肌纤维 结缔组织构成结缔组织构成两层心内膜两层心内膜+中间结缔组织中间结缔组织构成构成膜部为膜部为室间隔缺损的好发部位室间隔缺损的好发部位三尖瓣隔三尖瓣隔侧瓣附着侧瓣附着房室部房室部室间部室间部分分 房间隔缺损房间隔缺损（卵圆窝开放）（卵圆窝开放）室间隔缺损室间隔缺损（1 1）室间隔缺
9、损）室间隔缺损法洛氏四联症法洛氏四联症（2）主动脉骑跨）主动脉骑跨（3）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄（4）右心室肥厚）右心室肥厚 四四 心传导系心传导系 Conducting system of the heartPurkinjePurkinje纤维网纤维网结间束结间束internodal bundle窦房结窦房结 sinuatrial node房室结房室结 atrioventricular node左、右束支左、右束支left right bundle branch五五 心的血管心的血管 vessels of the heartvessels of the heart左冠状动脉左冠状动脉 left
10、 coronary artery右冠状动脉右冠状动脉 right coronary artery分分 支支吻合左室后支左室后支动脉圆锥支动脉圆锥支右缘支右缘支窦房结支窦房结支房室结支房室结支心房支心房支 心室支心室支左室前支左室前支右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 后室间支后室间支旋支旋支左缘支左缘支窦房结支窦房结支房室结支房室结支前室间支前室间支左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 心尖切迹心尖切迹Vieussens环环分分 支支后室间支后室间支左室后支左室后支前室间支前室间支 旋支旋支左冠状动脉右冠状动脉起点起点行程行程主主A A左窦左窦左心耳左心耳与肺与肺A A间间分布分布主主
11、A A右窦右窦右心耳右心耳与肺与肺A A间间左半心左半心右心室前壁右心室前壁室间隔前室间隔前2/32/3部分传导系部分传导系右半心右半心左心室后壁左心室后壁室间隔后室间隔后1/31/3部分传导系部分传导系 冠状动脉的分布类型65.7%28.7%5.6%冠状血管的吻合冠状血管的吻合冠状动脉分支间的吻合冠状动脉分支间的吻合左右左右冠状动脉间的吻合冠状动脉间的吻合冠状动脉与心外动脉的吻合冠状动脉与心外动脉的吻合壁内侧副血管壁内侧副血管 1 1冠状窦冠状窦(1)(1)心大静脉心大静脉 （伴前室间支）(2)(2)心中静脉心中静脉（伴后室间支）(3)(3)心小静脉心小静脉 （伴旋支）2 心前静脉心前静脉3
12、 心最小静脉心最小静脉心的静脉心的静脉 Veins of the heart六六 心的神经心的神经 nerves of the heart交感神经副交感神经感觉神经心包腔心包腔七七 心包心包 pericardiumpericardium是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性结构纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔纤维心包纤维心包浆浆 膜膜 脏脏 层层浆膜浆膜壁层壁层前：前：左心房后壁左心房后壁后：后：心包后壁心包后壁两侧：左右肺静脉下两侧：左右肺静脉下 腔静脉腔静脉心包横窦心包横窦前方：前方：肺动脉干肺动脉干后方：上腔静脉后方：上腔
13、静脉 左心房前方左心房前方心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包裸区-心包穿刺术心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4、5肋软骨相邻，此区称心包裸区。目的：1.检查；2.治疗：减少积液防止心脏压迫或注射药物。八八 心的体表投影心的体表投影左上点左侧第二肋软骨下缘 距胸骨侧缘约1.2CM处右下点右侧第七胸肋关节处右上点右侧第三肋软骨上缘 距胸骨侧缘约1CM处；左下点左侧第五肋间隙 右锁骨中线内侧1-2 CM处胸外心脏按压（心肺复苏）按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上5cm处。按压频率为80100次/分 心心 肺肺 复复 苏苏再再 见见