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1、鼻咽病变诊断与鉴别诊断鼻咽病变诊断与鉴别诊断暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院医学影像中心，广州医学影像中心，广州李恒国李恒国 医学博士医学博士 教授教授原发性原发性 继发性继发性原发性原发性uu鼻咽癌（NPC）uu鼻咽炎(腺样体残留与增殖）uu恶性肉芽肿uu纤维血管瘤uu鼻咽结核uu非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽癌鼻咽癌临床临床七大症状：七大症状：uu头痛头痛 uu耳鸣耳鸣 uu耳聋耳聋uu鼻塞鼻塞uu涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）uu面麻面麻uu复视复视三大体征：三大体征：uu颅神经麻痹颅神经麻痹uu颈部包块颈部包块颈部包块颈部包块uu鼻咽部肿块鼻咽部肿块实验
2、室检查实验室检查uuVCA-IgA(+)VCA-IgA(+)鼻咽癌鼻咽癌影像影像 鼻咽癌发病部位：鼻咽癌发病部位：uu91%发生于咽隐窝uu鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu早期鼻咽癌影像表现：早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：
3、茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuCT增强扫描强化明显鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuMR增强扫描强化明显鼻咽癌鼻咽癌影像影像鼻咽炎鼻咽炎
4、临床临床uu临床常见uu临床表现较轻，病史较长uu反复鼻塞、脓涕uu有时有涕血、头痛鼻咽炎鼻咽炎影像影像uu鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚uu鼻咽腔窄小uu鼻咽缝间隙存在uu深层结构及骨质正常鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别恶性肉芽肿恶性肉芽肿临床临床uu呈中线性生长uu恶臭恶臭uu肿瘤易脆，呈暗褐色uu临床呈恶性过程uu
5、放射治疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像uu多位于鼻腔、鼻咽中线部位uu病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻uu骨质较少受累恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤临床临床uu好发于青年uu反复鼻血，出血量多uu局部大肿块，呈紫红色局部大肿块，呈紫红色uu一般不做活检uu病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像uu鼻咽部大肿块，其中有钙斑uu周围骨质膨胀性破坏uu增强扫描强化明显鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像鼻咽结核鼻咽结核临床临床uu临床上少见uu常伴开放型肺结核鼻咽结核鼻咽结核影像影像uu鼻咽壁的增厚uu颈动脉间
6、隙和咽旁间隙模糊、消失uu病变多位于浅层uu较少破坏骨质鼻咽结核鼻咽结核影像影像鼻咽结核鼻咽结核影像影像鼻咽结核鼻咽结核影像影像非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu常为全身性淋巴瘤的一部分uu鼻咽部边界清楚的肿块uu累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延uu对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤继发性继发性uu鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤uu鼻窦、上颌骨肿瘤uu口咽炎症、肿瘤uu脊索瘤uu颈静脉球瘤uu三叉神经肿瘤uu脑膜瘤uu转
7、移瘤鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：恶性肿瘤：uu突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔息肉鼻腔息肉鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上颌窦软骨肉瘤鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上腭混合瘤口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu炎症占位效应轻，边缘呈移行状uu肿瘤占位效应明显，边缘清楚口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu口咽炎口咽炎 口咽癌口咽癌脊索瘤脊索瘤临床临床 为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿
8、瘤脊索瘤脊索瘤影像影像uu颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强uu斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块脊索瘤脊索瘤影像影像脊索瘤脊索瘤影像影像脊索瘤脊索瘤影像影像脊索瘤脊索瘤影像影像颈静脉球瘤颈静脉球瘤uu属于内分泌或副神经节瘤uu发生于颈静脉孔区uu血供丰富uu中年女性多见uu颈静脉孔和乳突骨质破坏uu实性肿块、椒盐征、显著强化颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu中颅窝破坏uu颅内外大的肿块uu卵园孔增大uu强化明显uu时有液化三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu三叉神经纤维瘤三叉神经纤维瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤uu广泛破坏颅底骨质uu边界光整、信号密度均匀的实性肿块uuT1WI稍低信号，T2WI稍高信号uu中等以上的均匀强化uu脑膜尾征脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤uu颅底骨质破坏，延及多个骨骼uu颅内外肿块uu边界清楚，但可不光滑uu不均匀强化转移瘤转移瘤谢谢各位！谢谢各位！