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1、第第9章章 胃肠道疾病的合理用药胃肠道疾病的合理用药 12一、助消化药一、助消化药 1 1消化不良的症状及原因消化不良的症状及原因症状症状：食欲不振，：食欲不振，进进食后腹食后腹胀胀，钝钝痛或不适，痛或不适，恶恶心及心及嗳嗳气。气。原因原因：多，也很复：多，也很复杂杂，主要有慢性，主要有慢性胃炎胃炎、十二指炎，十二指炎，溃疡溃疡，慢性胆囊，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎炎，慢性胰腺炎等等。32 2治疗治疗 1 1）口服维生素）口服维生素B B1 1，维生素，维生素B B6 6，干酵母等，干酵母等增加食欲。增加食欲。2 2）再用一些帮助消化的药物：）再用一些帮助消化的药物：胰酶片，胃蛋白酶合剂等；胰酶片
2、，胃蛋白酶合剂等；干酵母，酶生，胰酶；干酵母，酶生，胰酶；中成药：木香顺气丸、香砂养胃丸等。中成药：木香顺气丸、香砂养胃丸等。4二、止泻药与通便药二、止泻药与通便药（一）止泻药1 1腹泻的症状腹泻的症状：腹泻是指排出异常：腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，稀薄的大便，或含有未消化食物，并且排便次数频密，伴有排便急迫并且排便次数频密，伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。感、肛门周围不适、失禁等症状。52 2、腹泻的处理、腹泻的处理：腹泻极少是严重疾病的症状，通常不腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。需要特殊治疗。但长期腹泻会丢失大量的肠液，多次但长期腹泻会丢失大量的肠
3、液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不特别是钾离子丢失过多，造成全身不适，应用止泻药。适，应用止泻药。如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。63 3、急性肠炎、急性肠炎 病因病因：由于饮食不当，吃了不卫生的：由于饮食不当，吃了不卫生的食物。食物。症状症状：进食后数小时突然出现腹泻，：进食后数小时突然出现腹泻，每天次数至每天次数至1010余次，呈黄色水样；在余次，呈黄色水样；在肚脐周围有阵发性钝痛或绞痛；有恶肚脐周围有阵发性钝痛或绞痛；有恶心
4、，呕吐症状。有的还有发烧，头痛，心，呕吐症状。有的还有发烧，头痛，全身不适，四肢无力等症状。全身不适，四肢无力等症状。7治疗治疗：1 1）服用黄连素，痢特灵等止泻剂。）服用黄连素，痢特灵等止泻剂。2 2）服用葡萄糖盐水，不能口服的也可）服用葡萄糖盐水，不能口服的也可输液。输液。3 3）症状严重的，应卧床休息，禁食）症状严重的，应卧床休息，禁食6-6-1212小时后，可进食流质或半流质的小时后，可进食流质或半流质的食物。食物。4 4）多喝水，吃清淡的食物。）多喝水，吃清淡的食物。84 4慢性非感染性腹泻慢性非感染性腹泻止泻药止泻药（1 1）思密达：）思密达：对肠粘膜有极强的覆盖能力，而成为肠对肠
5、粘膜有极强的覆盖能力，而成为肠部膜的保护屏障；抑制和固定肠道病毒、部膜的保护屏障；抑制和固定肠道病毒、细菌及其毒素；促进肠粘膜病变的修复。细菌及其毒素；促进肠粘膜病变的修复。口服后不被吸收，无副作用，老少皆可口服后不被吸收，无副作用，老少皆可取用。取用。尤其适用于急、慢性水样便，或者是结尤其适用于急、慢性水样便，或者是结肠易激综合征所致慢性腹泻。肠易激综合征所致慢性腹泻。9（2 2）易蒙停）易蒙停（盐酸洛哌丁胺）（盐酸洛哌丁胺）为较好的止泻剂，它抑制肠蠕动为较好的止泻剂，它抑制肠蠕动（也就抑制了腹泻），增加肠内水、（也就抑制了腹泻），增加肠内水、电解质的吸收，增强肛门括约肌的电解质的吸收，增强
6、肛门括约肌的张力，抑制使意，延长肠内容物在张力，抑制使意，延长肠内容物在肠道的滞留时间；肠道的滞留时间；作用强而持久；作用强而持久；无中枢副作用。无中枢副作用。105 5慢性感染性腹泻的治疗慢性感染性腹泻的治疗 1 1）轻症病人）轻症病人：可选用黄连素、痢特灵等联合可选用黄连素、痢特灵等联合TMPTMP治疗，治疗，便宜、安全、有效。便宜、安全、有效。2 2）重症病人）重症病人：选用氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星片内服选用氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星片内服上述药物治疗无效者或不能口服者，可上述药物治疗无效者或不能口服者，可选用以下药物肌肉注射静脉点滴，如头选用以下药物肌肉注射静脉点滴，如头孢噻肟钠；泰能；
7、环丙沙星等。孢噻肟钠；泰能；环丙沙星等。11（二）通便药（二）通便药 1 1便秘便秘由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽；减少、大便干结、排出困难或不尽；一般两天以上无排便，可提示便秘存在；一般两天以上无排便，可提示便秘存在；如果每天均排大便，但排便困难且排便后如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。的范围。2 2哪些因素易导致便秘哪些因素易导致便秘?123 3老年人为什么易发生便秘老年人为什么易发生便秘?老年人比青壮年高老年人比青壮年高2 23 3倍倍
8、，原因是：，原因是：1 1）随随着着增增龄龄，肠肠道道的的功功能能发发生生变变化化（消消化化酶酶分泌减少）。分泌减少）。2 2）牙牙齿齿不不健健全全，饮饮食食过过于于精精细细，同同时时缺缺乏乏水水分、粗纤维食物，如蔬菜及瓜果等。分、粗纤维食物，如蔬菜及瓜果等。3 3）老年人体力活动减少，或长期卧床，肠蠕）老年人体力活动减少，或长期卧床，肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，上腹部肌肉萎缩，动缓慢，直肠肌肉萎缩，上腹部肌肉萎缩，以致排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，以致排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被重吸收，致使大便干、硬。所含水分大部分被重吸收，致使大便干、硬。134 4便秘的治疗便
9、秘的治疗1 1）病因治疗）病因治疗：去除病因。去除病因。2 2）对症治疗）对症治疗：酌酌情情选选用用轻轻泻泻剂剂，如如开开塞塞露露、甘甘油油栓栓等等药药物物，但切忌滥用。但切忌滥用。必必要要时时可可带带指指套套伸伸至至肛肛门门内内掏掏出出大大便便或或进进行行其他对症治疗。其他对症治疗。中中药药疗疗法法：泻泻下下药药或或润润肠肠通通便便药药，最最好好临临睡睡前一次服，早晨起床后解大便。前一次服，早晨起床后解大便。145.5.常用药物常用药物 1 1）刺激性泻药：）刺激性泻药：如酚酞口服后，在碱性肠液与胆汁的作如酚酞口服后，在碱性肠液与胆汁的作用下，形成可溶性盐，刺激肠粘膜，促用下，形成可溶性盐，
10、刺激肠粘膜，促进其蠕动而排便；进其蠕动而排便；适用于漫性便秘与习惯性便秘。适用于漫性便秘与习惯性便秘。睡前口服含本品的果导片睡前口服含本品的果导片5050毫克毫克8-108-10小时后排便，可维持小时后排便，可维持3 3一一4 4天。天。152 2）润滑性泻药：）润滑性泻药：如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服1515一一3030毫升；毫升；服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，使之易于排出；使之易于排出；适用于慢性便秘和手术后排便困难，也适用于慢性便秘和手术后排便困难，也用于小儿便秘；用于小儿便秘；但不宜久服以免影响钙、磷元素
11、及脂溶但不宜久服以免影响钙、磷元素及脂溶性维生素的吸收，造成缺乏症。性维生素的吸收，造成缺乏症。163 3）容积性泻药）容积性泻药：如取硫酸镁如取硫酸镁5-205-20毫克，用毫克，用400400毫升温开水毫升温开水搅拌溶解，约搅拌溶解，约2 2一一4 4小时即可排便；小时即可排便；主要利用它不易被肠道吸收、形成高渗主要利用它不易被肠道吸收、形成高渗溶液、使大量水分聚集，肠内容积增大，溶液、使大量水分聚集，肠内容积增大，刺激肠粘膜，增强蠕动而排便；刺激肠粘膜，增强蠕动而排便；但胃肠溃疡出血的病人、急腹症病人及但胃肠溃疡出血的病人、急腹症病人及孕妇，经期妇女等禁用。孕妇，经期妇女等禁用。174
12、4）其它：）其它：甘油栓甘油栓：每次取一粒塞入肛门内，成人用大：每次取一粒塞入肛门内，成人用大号栓（每粒约号栓（每粒约3 3克），小儿用小号栓（每粒克），小儿用小号栓（每粒约克）。主要它能润滑并刺激肠壁。软化大约克）。主要它能润滑并刺激肠壁。软化大便，使之易于排出。便，使之易于排出。开塞露开塞露（山梨醇、硫酸山梨醇、硫酸镁镁或甘油或甘油）成人每次成人每次一支一支2020毫升，儿童每次毫升，儿童每次1010毫升，毫升，婴婴幼儿每次幼儿每次4 4一一6 6毫升。用毫升。用时时先将容器先将容器顶顶端剪去，外面涂端剪去，外面涂油脂少油脂少许许，缓缓慢插入肛慢插入肛门门内，然后将内，然后将药药液徐液徐缓
13、挤缓挤人直人直肠肠内，几分内，几分钟钟后后引起排便。引起排便。186 6饮食疗法饮食疗法 大便是由食物残渣和水分组成的，应用大便是由食物残渣和水分组成的，应用饮食疗法也可以治疗便秘饮食疗法也可以治疗便秘：多喝开水多喝开水 多吃含富含多吃含富含纤维纤维的食物的食物 用些能用些能产产生气体的食物，如洋葱、黄豆、生气体的食物，如洋葱、黄豆、萝萝卜等来刺激卜等来刺激肠肠道蠕道蠕动动。体重正常，血脂也不高的便秘患者，可体重正常，血脂也不高的便秘患者，可多吃含油脂食物。多吃含油脂食物。19三、抗消化性溃疡药三、抗消化性溃疡药（一）概述（一）概述1 1、症症状状：疼疼痛痛、饱饱胀胀、烧烧灼灼感感与与嗳嗳气气
14、、吐吐酸酸水水等等，其其中中以以上上腹腹部部疼疼痛痛最最为为突突出出，且且呈呈周周期性变化。期性变化。2 2、腹痛与饮食关系：、腹痛与饮食关系：胃溃疡病人在进餐时易疼痛，然后缓解；胃溃疡病人在进餐时易疼痛，然后缓解；十二指肠溃疡病人进餐时疼痛缓解，但之后十二指肠溃疡病人进餐时疼痛缓解，但之后会再出现疼痛。会再出现疼痛。203 3、发病机理、发病机理1 1）以以胃胃酸酸过过多多与与发发病病关系最为密切；关系最为密切；2 2）现现认认为为主主要要机机理理：胃胃内内攻攻击击因因子子（过过多多胃胃酸酸与与胃胃蛋蛋白白酶酶）与与预预防防因因子子（胃胃粘粘膜膜屏屏障障及及粘粘膜膜血血流流量量等等）之间平衡
15、失调；之间平衡失调；3 3）19831983年幽门螺杆菌年幽门螺杆菌（HPHP）的发现。）的发现。21（二）常用治疗消化性溃疡药物（二）常用治疗消化性溃疡药物 传统治疗方法为抗酸止痛，传统治疗方法为抗酸止痛，如用碱性药物中和胃酸或如用碱性药物中和胃酸或抑制胃酸分泌等。抑制胃酸分泌等。1 1胃粘膜保护药包括硫糖胃粘膜保护药包括硫糖铝（胃溃宁）、得乐等。铝（胃溃宁）、得乐等。221 1）硫糖铝（胃溃宁）硫糖铝（胃溃宁）【作用】【作用】抑制胃蛋白酶和胆汁酸；能与抑制胃蛋白酶和胆汁酸；能与胃粘膜的粘蛋白结合，形成保护膜，覆胃粘膜的粘蛋白结合，形成保护膜，覆盖在溃疡面上，有利于胃粘膜的再生和盖在溃疡面上
16、，有利于胃粘膜的再生和溃疡的愈合。溃疡的愈合。【用途】【用途】胃、十二指肠溃疡等。胃、十二指肠溃疡等。【注意】【注意】若用其片剂，需嚼碎后用水送若用其片剂，需嚼碎后用水送下，但不宜久用，否则会引起便秘。下，但不宜久用，否则会引起便秘。232 2）得乐）得乐【作用】含有胶体次枸椽酸铋，服用后成【作用】含有胶体次枸椽酸铋，服用后成为乳状物，吸附在溃疡、糜烂处，成为保为乳状物，吸附在溃疡、糜烂处，成为保护膜；促进胃粘液分泌和胃粘膜再生，有护膜；促进胃粘液分泌和胃粘膜再生，有利于溃疡愈合；杀灭幽门螺杆菌。利于溃疡愈合；杀灭幽门螺杆菌。【注意】易发生头痛、关节痛等症；为预【注意】易发生头痛、关节痛等症；
17、为预防潜在性铋中毒，宜以防潜在性铋中毒，宜以2 2个星期为一疗程，个星期为一疗程，也不能预防用药；用药期间，舌及大便可也不能预防用药；用药期间，舌及大便可呈灰黑色，但停药后消失。呈灰黑色，但停药后消失。242 2抗酸药抗酸药 1 1）西咪替丁）西咪替丁 引起性功能障碍，现少用。引起性功能障碍，现少用。2 2）雷雷尼尼替替丁丁 比比西西咪咪替替丁丁强强5-85-8倍倍，且且有有长长效效特特点点，适适用用于于胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡等等。不良反应轻。不良反应轻。3 3）法法莫莫替替丁丁 特特异异性性高高，作作用用强强度度比比西西咪咪替替丁丁大大3232倍倍，比比雷雷尼尼替替丁丁大大9 9倍倍
18、，维维持持时时间间也较长。也较长。4 4）奥美拉唑）奥美拉唑（洛赛克）：好、长、贵（洛赛克）：好、长、贵 253 3抗菌药控制抗菌药控制HPHP感染：感染：阿莫西林（羟氨苄青霉素）；阿莫西林（羟氨苄青霉素）；呋喃唑酮；呋喃唑酮；甲硝唑；甲硝唑；瑞贝克（硫酸庆大霉素缓释片）瑞贝克（硫酸庆大霉素缓释片）除药物治疗外，生活中也应该避免一些对除药物治疗外，生活中也应该避免一些对胃肠道有损伤的因素，如烈酒、浓茶、咖胃肠道有损伤的因素，如烈酒、浓茶、咖啡、香料的化学刺激以及过热、过冷、过啡、香料的化学刺激以及过热、过冷、过于粗糙的食物等均会损伤胃粘膜，诱发或于粗糙的食物等均会损伤胃粘膜，诱发或加剧溃疡。加剧溃疡。26