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民事调解书（再审民事案件用）人民法院 民事调解书 （再审民事案件用） （）民再字第号 原审原告（或原审上诉人）（写明姓名或名称等基本情况）。 原审被告（或原审被上诉人）（写明姓名或名称等基本情况）。 原审第三人（写明姓名或名称等基本情况）。 （当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件 用的民事判决书样式相同。） 案由： （写明原审当事人的姓名或名称和案由）一案，本院（或人民法 院）于年月日作出（）民字第号民事判决（或 调解协议），已经发生法律效力。年月日本院作出裁定，决定本 案由本院提起再审（或进行提审）。（或“年月日人民 法院指令本院对本案进行再审。”） （简要写明当事人的请求和案件的事实）。 本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议： （写明协议的内容）。 （写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写） 。上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。 本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。 审判长 审判员 审判员 年月日 （院印） 本件与原本核对无异 书记员