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1、静脉用药使用注意事项主讲人：孟佳 主要内容主要内容 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证输液
2、的输液的全程全程安全保证还应注意医嘱质量安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？l l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l l输液时需要重点检测安全性指
3、标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素
4、在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择1 1红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是，或或时，即迅速降效时，即迅速降效;2 2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9
5、%NaCl的药物的药物只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物A.A.A.A.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾B.B.B.B.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林C.C.C.C.氨力农氨力农氨力农氨力农D.D.D.D.速尿速尿速尿速尿E.E.E.E.布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼F.F.F.F.泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑G.G.G.G.盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明H.H.H.H.硫酸特布他林硫酸
6、特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林可用复方乳酸钠溶液稀释者可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多 头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林 头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗 头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 亚胺培南亚胺培南亚胺培
7、南亚胺培南 林可霉素林可霉素林可霉素林可霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）A.A.A.A.mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B Bmg/mlmg/mlmg/mlmg
8、/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1 1 1 1mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2 2 2 2mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3 3 3 3mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml奈替米
9、星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4 4 4 4mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5 5 5 5mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素霉素霉素霉素I.I.I.I.6 6 6 6mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10101010mg
10、/ml mg/ml mg/ml mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素K.K.K.K.12121212mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20202020mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30303030mg/ml mg/ml mg/ml mg/m
11、l 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40404040mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50505050mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60606060mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60606060mgmgmgmg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg
12、/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225225225225mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）A.A.A.A.25252525mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40404040mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布
13、霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50505050mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100100100100mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢
14、孟多、头孢奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160160160160mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200200200200mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、
15、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；要适度；要适度；要适度；B.B.B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于
16、特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（值（值（值（15EU/kg15EU/kg15EU/kg15EU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患等
17、离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；丸静脉注射，可引起严重低血压；B.B.B.B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静脉滴注
18、时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在30min30min30min30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求1515151530min30min3
19、0min30min内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。滴速调节滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 成人成人40604060滴滴/分分 儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物滴速计算法滴速计算法 15 15滴滴/毫升毫升 每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数=60 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升静脉滴注时应减慢滴
20、速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置2424h h，其效价下降其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物 需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物
21、 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1）输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）例一例一5%5%GS 500mlGS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 维生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%10%kcl 10ml kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 阿托莫兰阿托莫兰 2400 2400mg mg 分析：整袋输液液体总量分析：整袋输液液体总量516516mlml，其中钾其中钾的含量：氯化
22、钾的含量：氯化钾1 1g g，g g，g g，一般一般500500mlgmlg钾；钾；脂溶性维生素脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（性维生素生理需要（A A、D D、E E、K1K1）,维生维生素素k1k1重复使用原因重复使用原因?维生素维生素K1K1与三磷腺苷与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性定性2 2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，注射，500500mlml能否在能否在2 2小时内使用完？小时内
23、使用完？合并用药举例合并用药举例例二例二5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg40mg静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例例三例三0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml兰苏兰苏 120mg120mg静脉注射静脉注射合并用药举例合并用药举例例四例四0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例例五例五5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg7mg 静脉滴注静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂分
24、析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过独使用，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例1静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（）脑气栓引起昏迷冠状血管
25、气栓引起心肌坏死肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡左心房气栓引起心律不齐右心房气栓引起心室早搏C C2、输入低分子右旋糖酐的目的是：()A、扩充血容量B、增加营养C、增加胶体渗透压D、改善微循环E、维持酸碱平衡D D3、输液发热反应的常见原因是：（）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对C C4、输液时对小儿及昏迷等不合作病人，可采取（）A、局部肢体用夹板固定B、加快输液速度C、加强巡视，听取病人主诉D、暂不输液E、少量输液3、输液发热反应的常见原因是：（C）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对A AC C5 5、输液
26、引起急性左心衰的特殊症状是：（、输液引起急性左心衰的特殊症状是：（）A A、呼吸困难，咳嗽、呼吸困难，咳嗽B B、紫绀、烦躁不安、紫绀、烦躁不安C C、咳嗽、气促、泡沫痰、咳嗽、气促、泡沫痰D D、心悸、恶心呕吐、心悸、恶心呕吐E E、心慌、气促、心慌、气促6、输血时，病人出现手足抽搐，出血倾向，血压下降，应加用的药物是：（）A、5%碳酸氢钠B、10%葡萄糖酸钙C、10%氯化钾D、0.1%肾上腺素E、去甲、肾上腺素B B7、静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？、脑气栓引起昏迷、冠状血管气栓引起心肌坏死、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡、左心房气栓引起心律不齐、右心房气栓引起心室早搏C C8、
27、输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）A、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰B、频繁早搏C、穿刺部位红肿热痛、条索状红线D、血压升高E、血红蛋白尿A A9、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？（）A、直立位B、垂头仰卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、半坐卧位C C10、2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（）A、30滴/分B、40滴/分C、50滴/分D、55滴/分E、60滴/分C C11、静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞：（）A、上腔静脉入口B、下腔静脉入口C、肺动脉入口D、肺静脉入口E、主动脉入口C C12、大量输入库存血后
28、容易出现（）A、碱中毒和低血钾B、碱中毒和高血钾C、酸中毒和低血钾D、酸中毒和高血钾E、高血钠和低血钾D D13、输入下列哪种溶液时速度宜慢（）A、低分子右旋糖酐B、5%葡萄糖溶液C、升压药D、抗生素E、生理盐水C C14、白血病人最适宜输：（）A、血细胞B、新鲜血C、库存血D、血浆E、水解蛋白B B15、从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：（）A、适当活动患肢B、降低患肢并用硫酸镁湿敷C、抬高患肢并用硫酸镁湿敷D、生理盐水热敷E、70%酒精湿热敷C C16、配制过敏试验液的溶媒是：（）A、0.9%氯化钠液B、注射用水C、5%葡萄糖液D、1.2%氯化钠液A A17、对纠正体
29、内电解质失调有显著效果的溶液是()A浓缩白蛋白B右旋糖右旋糖C血浆D晶体溶液E全血D D18、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是()A5葡萄糖溶液B10葡萄糖溶液C0.9化纳溶液D林格液E低分子右旋糖E E19、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用()A0.9生理盐水冲注B无菌注射用水冲注C0.4枸酸纳生理盐水或肝素盐水冲注D3.8枸酸纳生理盐水冲注E5葡萄糖溶液冲注C C20、脑水肿患者静脉滴注20甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为()A100滴/分B120滴/分C150滴/分D170滴/分E180滴/分C C谢谢谢谢再见再见孟佳孟佳