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1、 重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆医科大学附属第一医院内分泌科 童立纺童立纺 糖尿病的运动治疗与个体化指导糖尿病的运动治疗与个体化指导糖尿病的运动治疗与个体化指导糖尿病的运动治疗与个体化指导运动对葡萄糖代谢的影响运动对葡萄糖代谢的影响运动治疗的适应症运动治疗的适应症规律运动治疗的益处规律运动治疗的益处如何指导病人进行运动治疗如何指导病人进行运动治疗运动治疗中的注意事项运动治疗中的注意事项运动对葡萄糖代谢的影响运动对葡萄糖代谢的影响n运动可加强肌肉细胞对能量的利用运动可加强肌肉细胞对能量的利用n人体需要人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和小时来重新合成肌肉细胞和 肝肝脏中的储备糖原脏中的储
2、备糖原n剧烈运动之后，这剧烈运动之后，这 一过程可能需要一过程可能需要12小时、小时、甚至甚至24小时。小时。警惕运动之后病人有迟发低血糖的危险！警惕运动之后病人有迟发低血糖的危险！运动对健康的好处运动对健康的好处n降低总胆固醇水平n升高高密度脂蛋白n降低血压-轻、中度高血压n降低关节疼痛和骨关节硬度n减少血栓形成的风险n减肥n减少结肠和其他癌症的风险n改善心肺功能n减少冠脉疾病风险运动治疗对糖尿病的作用运动治疗对糖尿病的作用n增加葡萄糖的利用，降低血糖n改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖n减少葡萄糖从肝脏的产生n运动时可以减少外周胰岛素的水平运动在运动在2 2型糖尿病预防中的作用型糖尿病预
3、防中的作用研究项目研究对象和历时干预措施结果大庆研究（中国，1997）557例，年龄25岁，从门诊随机入选，随访6年饮食，运动，饮食+运动累积发生率为68%44%（减少31%）41%（减少46%）46%（减少42%）芬兰糖尿病预防研究（芬兰，2001）522例，年龄40-60岁，BMI25，随机入选，随访3.2年饮食+运动在“饮食+运动”组发生率减少58%糖尿病预防项目（美国，2002）3234例，年龄25岁，BMI22（亚洲人群）、24（其他种族人群组），随机入选随访2.8年安慰剂二甲双胍饮食+运动二甲双胍组糖尿病发生率降低31%饮食+运动组糖尿病发生率降低58%运动治疗的其它作用运动治疗的
4、其它作用n减少每日活动的疲惫感，增加舒适感n 改善心情，增强自信n 改善睡眠质量n 放松紧张的情绪，减少应激（压力）n 增加与社会、环境的互动n 提高生活质量运动治疗的适应症运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病如何指导病人进行运动治疗如何指导病人进行运动治疗n运动前的检查运动前的检查目的目的 排除潜在疾病或损伤排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症了解慢性并发症 除外危险因素，确保安全除外危险因素，确保安全运动前的检查的内容运动前的检查的内容运动前后血糖、血压水平运动前后血糖、血压水平心电图或运动试验心电图或运动试验眼底检查眼底检查
5、足部及关节检查足部及关节检查肾脏肾脏 尿常规尿常规建立完整的病历档案建立完整的病历档案不宜运动的情况不宜运动的情况n合并糖尿病急性并发症；合并糖尿病急性并发症；n糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向；糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向；n心肺功能不全，血压过高未控制；心肺功能不全，血压过高未控制；n心、脑梗塞急性期（新近发现）；心、脑梗塞急性期（新近发现）；n其它严重伴随症、并发症。其它严重伴随症、并发症。如何指导病人进行运动治疗如何指导病人进行运动治疗n运动治疗的原则运动治疗的原则 适量适量 经常性经常性 个体化个体化如何指导病人进行运动治疗如何指导病人进行运动治疗n制定运动计划的要点制定运动计划
6、的要点 运动方式运动方式 运动时间运动时间 运动量运动量 运动强度和运动项目运动强度和运动项目 运动步骤运动步骤 药物与运动药物与运动制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动方式运动方式有氧运动有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、：如；行走、慢跑、游泳、爬楼梯、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、持续时间长特点：强度低、有节奏、持续时间长 大肌肉群的运动大肌肉群的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动方式运动方式无氧运动无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。如；
7、举重或一百米赛跑等。糖尿病病人不适合采取无氧运动糖尿病病人不适合采取无氧运动制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动方式运动方式 步行活动步行活动安全，容易坚持，可作为首安全，容易坚持，可作为首选方式选方式制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动方式运动方式n不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动n应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动n原则：循序渐进 量力而行 持之以恒 制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动时间运动时间n最佳运动时间是饭后一小时开始运动最佳运动时间是饭后一小时开始运动n早晨运动早晨运动n平时工作、生活中灵活选择运动时间平时工作、生活中灵活选择运动时间运动时间应该避开降糖药物
8、作用高峰时间运动时间应该避开降糖药物作用高峰时间制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动持续时间运动持续时间规律的运动指每周至少有三次，每次最好规律的运动指每周至少有三次，每次最好30-60分钟。（据病人情况个体化制定）分钟。（据病人情况个体化制定）包括运动前准包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间。备活动时间和运动后恢复整理运动时间。达到运动强度后，应坚持达到运动强度后，应坚持3030分钟左右。分钟左右。制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动持续时间运动持续时间要达到最佳的运动效果，每周进行要达到最佳的运动效果，每周进行35次运动锻次运动锻炼是较为适宜的，时间间隔可根据每次运动
9、量的炼是较为适宜的，时间间隔可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长；如果大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长；如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。可坚持每天运动。制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动量运动量n运动量适宜运动量适宜n运动量过大运动量过大n运动量不足运动量不足 年龄在年龄在70岁以下，无严重合并症，在注意控制饮食岁以下，无严重合并症，在注意控制饮食的条件下，一日的运动消耗在的条件下，一日的运动消耗在300千卡左右为宜。千卡左右为宜。运动量运动量=运动强度运动强度 持续时间持续时间不同强度运
10、动消耗能量比较不同强度运动消耗能量比较制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动强度运动强度极轻度运动极轻度运动：如；做家务，购物，散步等。：如；做家务，购物，散步等。轻度运动轻度运动：如；快走，骑车，打太极拳，如；快走，骑车，打太极拳，跳舞等。跳舞等。制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动强度运动强度中等强度度运动中等强度度运动：如；慢跑，爬山，爬如；慢跑，爬山，爬楼梯，打球等。楼梯，打球等。高强度运动高强度运动：如；长跑，一些竞技类运动如；长跑，一些竞技类运动等。等。制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动强度估算运动强度估算 简易计算法：脉率简易计算法：脉率=170=170年龄。年
11、龄。“谈话法谈话法”“感觉法感觉法”制定运动计划的要点制定运动计划的要点 运动步骤运动步骤n运动前：进行运动前：进行510分钟的热身运动。分钟的热身运动。n中等强度运动中等强度运动2030分钟分钟n运动后：整理运动。运动后：整理运动。制定运动计划的要点制定运动计划的要点 药物与运动药物与运动 根据运动调整口服降糖药根据运动调整口服降糖药 根据运动调整胰岛素治疗根据运动调整胰岛素治疗运动治疗前的注意事项运动治疗前的注意事项运动场地要平整、安全，空气新鲜运动场地要平整、安全，空气新鲜选择合适的运动鞋和袜选择合适的运动鞋和袜结伴同行，避免单独运动结伴同行，避免单独运动避免将胰岛素注射在运动的肢体上避
12、免将胰岛素注射在运动的肢体上运动前监测血糖、血压运动前监测血糖、血压运动前进食碳水化合物量参考表运动前进食碳水化合物量参考表不不 同同 运运动动 中低中低强强度度 中强中强应应进进CHO CHO 强强量量 运动前血糖水平（运动前血糖水平（mmol/Lmmol/L）4.5-5.5 5.5-10 10-16.6 4.5-5.5 5.5-10 10-16.6 大于大于16.616.610-15g 0 0 010-15g 0 0 020-30g 10-15g 0 20-30g 10-15g 0 不宜运动不宜运动50g 20-30g 10-15g 50g 20-30g 10-15g 不宜运动不宜运动运动
13、治疗中的注意事项运动治疗中的注意事项n先做热身运动先做热身运动1515分钟。运动过程中注意心率变化分钟。运动过程中注意心率变化n运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗n有冠心病者，随身携带急救药有冠心病者，随身携带急救药n若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动痛等不适，应立即停止运动n运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做1010分钟左右的恢复整理活动分钟左右的恢复整理活动n随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖随身携
14、带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等运动治疗中低血糖的及时处理n立即停止运动，服下随身携带的甜点或食立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物（含糖量物（含糖量1015克），一般休息数分钟，克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。低血糖可缓解。如如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。分钟后症状无明显好转，可再进食物。严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。院治疗。运动治疗后的注意事项运动治疗后的注意事项n运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤n运动后及睡前，监测血糖并记录运动后及
15、睡前，监测血糖并记录n运动后如有不适，应及时调整运动计划运动后如有不适，应及时调整运动计划糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病个体化运动治疗方案的制定n评估病人生理、心理、社会状态评估病人生理、心理、社会状态n鼓励病人参与运动计划的制定鼓励病人参与运动计划的制定n选择病人喜爱的运动方式及方便的运动时间选择病人喜爱的运动方式及方便的运动时间n积极发现运动过程中的激励因素积极发现运动过程中的激励因素糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病个体化运动治疗方案的制定高血压高血压 不举重屏气不举重屏气周围血管病变周围血管病变走走-休息休息走走视网膜病变视网膜病变 不举重、不潜水、头不不举重、不潜水、头不 低
16、于腰，血压低于腰，血压24Kpa糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病个体化运动治疗方案的制定 1型糖尿病高血糖症风险型糖尿病高血糖症风险如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症n运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素不足n应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量n如果出现酮体，应劝其不要做运动了。糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病个体化运动治疗方案的制定n推荐的运动计划：慢走，每天走大约10分钟，每周5天，渐渐地增加到每天走30分钟。步行时，可以边走边听音乐。