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1、颅脑损伤颅脑损伤分类分类急性颅脑损伤急性颅脑损伤颅伤颅伤脑伤脑伤开放性开放性闭合性闭合性开放性开放性闭合性闭合性头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮血肿头皮血肿颅骨骨折颅骨骨折颅骨与脑损伤颅骨与脑损伤颅底骨折颅底骨折原发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤继发性脑损伤非火器伤非火器伤火器伤火器伤非火器性颅脑穿通伤非火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤前窝骨折前窝骨折中窝骨折中窝骨折后窝骨折后窝骨折原发性脑受压原发性脑受压脑震荡、脑震荡、脑挫裂伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑水肿肿胀脑水肿肿胀颅内血肿颅内血肿单发血肿单发血肿多发血肿多发血肿迟发性血肿迟发性血肿头皮和颅骨损伤头
2、皮和颅骨损伤o头皮血肿o头皮裂伤o头皮撕脱伤o颅盖骨折o颅底骨折头皮血肿头皮血肿n定义定义p系头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨头皮血肿头皮血肿n护理措施护理措施p心理护理心理护理 头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑，恐惧心理应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病
3、人恐惧耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因p饮食饮食 早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血 p体位体位 自动体位 p症状护理症状护理 疼痛疼痛 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人 休克休克 婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生密切观察病情变化 协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等头皮裂伤头皮裂伤n定义定义p是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，
4、容易隐藏污垢、细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见头皮裂伤头皮裂伤n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 与头皮血肿基本相同p体位体位 自动体位 p症状护理症状护理 疼痛疼痛 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人伤口伤口 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术 出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素
5、潜在并发症潜在并发症 感染感染：密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换监测体温，每48小时1次鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢头皮撕脱伤头皮撕脱伤n定义定义p常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见头皮撕脱伤头皮撕脱伤n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮食，提高机体修复能力和抵抗力p体位体位 避免压迫创伤局部，可取坐位p症状护理症状护理 与头皮裂伤基
6、本相同颅盖骨折颅盖骨折n定义定义p常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见 线性骨折线性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折颅盖骨折颅盖骨折n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 基本同前p体位体位 基本同前 p症状护理症状护理 基本同前颅底骨折颅底骨折n定义定义p可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折p颅前窝骨折颅前窝骨折 表现为眶周及球结
7、膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状颅底骨折颅底骨折n定义定义p颅中窝骨折颅中窝骨折 表现为乳突部皮下淤血斑，脑脊液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状颅底骨折颅底骨折n定义定义p颅后窝骨折颅后窝骨折 可出现乳突部及枕下区皮下淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤症状颅底骨折颅底骨折n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 基本同前p体位体位 基本同前p症状护理症状护理 基本同前p潜在并发症潜在并发症 颅内感染：颅内感染：枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流禁止做耳鼻填塞、冲洗
8、、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。加强口腔护理，每日23次监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤 o开放性颅脑损伤o闭合性颅脑损伤n脑震荡n脑挫裂伤n脑干损伤n丘脑下部损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤n定义定义p是颅脑各层组织（头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织）均开放的损伤，脑组织直接与外界相通。硬脑膜是保护脑组织的一层坚韧纤维屏障，此层破裂与否，是区分脑损伤为闭合性或开放性的标志，根据开放性颅
9、脑损伤的原因不同可分为非火器性伤和火器性伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 基本同前p体位体位 基本同前p症状护理症状护理 基本同前p潜在并发症潜在并发症 感染：感染：基本同前脑震荡脑震荡n定义定义p是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，旋即清醒，除有近事遗忘即对受伤经过及伤前近期事物不能记忆外，无任何神经系统缺损表现，多数病人在2周内恢复正常，预后良好n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 普通饮食。给予营养丰富、富含纤维素、健
10、脑饮食。p体位体位 卧床休息12周 p症状护理症状护理 常见症状为头痛、头昏头痛、头昏。观察意识状况及自觉症状 嘱卧床休息 症状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。分散病人注意力，如听轻音乐、聊天等，但禁止看书报、电视。解释头痛非器质性损害所致，以消除思想顾虑脑挫裂伤脑挫裂伤n定义定义p主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p急救期护理急救期护理解除呼吸道梗阻，防止误吸 降
11、低颅内压，防治脑疝 控制出血，防治休克p术前护理术前护理心理护理心理护理 基本同前饮食饮食 急行手术者应即刻禁食禁饮，饱胃病人应行胃肠减压，防止麻醉后食物返流引起窒息体位体位 低颅压病人取平卧位，防止因头高位时使颅内压降低致头痛加重；颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭；昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位，以利口腔与呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅；休克时取平卧或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血 症状护理症状护理脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状
12、护理颅内高压颅内高压 严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。抬高床头1520度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量 控制液体输入量，成人每日补液量不超过2000ml，液体应在24小时内均匀输入，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑水肿。避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧痛、便秘等。遵医嘱适当应用镇静、镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能，以防发生急性肾衰脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理躁动躁动分析引起躁动的因素，包括额叶脑挫裂伤；颅高压；呼吸道
13、不畅所致的缺氧；尿潴留；便秘；瘫痪肢体受压及冷、热、痛、痒、饥饿等因素当病人突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道梗阻勿轻率给予镇静剂，以防混淆病情观察，对确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，可给予适量镇静剂对于躁动病人不能强加约束，捆绑四肢，以免造成病人过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗防止意外受伤，可加床栏以防坠床，必要时由专人守护注射时需有人相助以防断针，勤剪指甲以防抓伤，保持床单位平整以防皮肤擦伤脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理癫痫癫痫 立即给予抗癫痫药或镇静剂 立即帮病人松
14、解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并予氧气吸入用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时必须避免舌后坠影响呼吸，发生窒息注意保护病人，避免过度用力按压病人，以防病人碰伤、肌肉撕裂、骨折或者关节脱位注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理高热高热 每4小时测量1次体温，必要时持续体温监测根据病情选择适合的降温方法 正确采集血培养标本，及时送检 嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠时予雾化吸入记录24小时出入水量，定时检测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水、电解质选择清淡、易消化的高
15、热量、高蛋白流食或半流食加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理呕吐呕吐 观察并记录呕吐的次数、性质及伴随症状，呕吐物的性状、量、色，为治疗提供依据。如颅内压增高引起的呕吐应予脱水降颅压处理，中枢性呕吐可肌内注射甲氧氯普安、氯丙嗪应给予病人热诚的关怀、同情，及时安慰病人，解除其紧张情绪。协助病人侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息及时更换污染的床单被服，清洁口腔及周围皮肤，使病人舒适。呕吐不止者，需暂停进食，呕吐缓解后，应及时补充水分和营养。正确记录24小时出入液量，定时检测电解质，为补液提供依据，维持水、电
16、解质平衡脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理头痛、头昏头痛、头昏 卧床休息，注意卧位的合理调整，避免过度劳累和精神紧张去除诱发或加重头痛的因素，如创造安静环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度转头、突然的体位改变等重视病人主诉，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。适时向病人解释头痛主要是局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解、同情病人的痛苦，关心、安慰病人针对原因进行处理脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术前护理术前护理症状护理症状护理意识障碍意识障碍 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 加强泌尿系统的护理，防止尿路感染加强营养支持护理，
17、防治胃肠系统并发症定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损加强五官护理，口腔护理每日2次，常规予氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症注意保持肢体功能体位，并进行早期功能锻炼，防止肢体失用性萎缩及关节挛缩变形脑挫裂伤脑挫裂伤n护理措施护理措施p术后护理术后护理心理护理心理护理 基本同前饮食饮食 麻醉清醒后46小时无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食；术后2448小时未清醒者应尽早给予鼻饲流质；胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等 体位体位 基本同前症状护理症状护理 同前管道护理管道护理 创腔引流管创
18、腔引流管：引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，注意引流管是否通畅，观察量、颜色并记录引流管一般术后第3日即拔管，以免引起感染注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医生处理脑干损伤脑干损伤n定义定义p是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤。以意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质强直症状提示中脑损伤。脑桥损伤除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及咀嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱；病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓
19、损伤的主要表现。脑干损伤分原发性和继发性两种，原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干，损伤后立即发生；继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致脑干损伤脑干损伤n护理措施护理措施p心理护理心理护理 同脑挫裂伤p饮食饮食 同脑挫裂伤p体位体位 同脑挫裂伤p症状护理症状护理中枢性高热 同脑挫裂伤意识障碍 同脑挫裂伤肢体活动障碍 同脑挫裂伤呼吸功能紊乱 动态监测呼吸节律、呼吸频率、氧饱和度及血气分析。保持呼吸道通畅，昏迷病人尽早行气管切开。下列情况应行呼吸机辅助呼吸：PaO260mmhg；无自主呼吸或节律不规则，呼吸缓慢（每分钟小于10次）或呼吸加快（每分钟
20、大于35次）丘脑下部损伤丘脑下部损伤n定义定义p大多与严重脑挫裂伤/或脑干损伤伴发。颅底骨折越过蝶鞍或其附近时，或重度冲击伤或对冲性脑损伤致使脑底部沿纵轴猛烈前后滑动时，均可造成丘脑下部损伤。损伤往往累及垂体柄和垂体n护理措施护理措施p心理护理心理护理 同脑干损伤p饮食饮食 同脑干损伤p体位体位 同脑干损伤p症状护理症状护理中枢性高热 同脑干损伤意识障碍 同脑干损伤循环和呼吸紊乱 同脑干损伤水、糖代谢紊乱 记录24小时出入水量，定时检测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水、电解质监测血糖，必要时测晨空腹及餐后2小时血糖，可用胰岛素泵调整血糖水平消化系统障碍 应激性溃疡观察并记录病人大便量、颜色、性状
21、，及时发现消化道出血征象遵医嘱给与预防消化道出血药物，西咪替丁等昏迷病人留置鼻胃导管，发现消化道出血可给与胃肠减压，避免误吸继发性颅脑损伤继发性颅脑损伤 o硬膜外血肿o硬膜下血肿o脑内血肿o特殊部位血肿o外伤性硬膜下积液硬膜外血肿硬膜外血肿n定义定义p是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好硬膜外血肿硬膜外血肿n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 基本同前p体位体位 基本同前p症状护理症状护理 基本同前p潜在并发症潜在并发症 脑疝：脑疝：严密观
22、察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝重视病人主诉和临床表现去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作脑疝发作时应迅速处理，并做好急诊手术准备硬膜下血肿硬膜下血肿n定义定义p指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤n护理措施护理措施 p同硬膜外血肿脑内血肿脑内血肿n定义定义p是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常为对冲性脑挫裂伤所致n护理措施护理措施 p同硬膜外血肿特殊部位血肿特殊部位血肿n定义定义p脑室内出血脑室内出血
23、原发性脑室内出血 暴力作用在额部或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破脑室血管而致继发性脑室内出血 外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起p多发性血肿多发性血肿颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或类型的血肿p护理措施护理措施 同硬膜外血肿 脑室内出血多发性血肿 外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液n定义定义p是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，常为对冲性脑挫裂伤所致n护理措施护理措施 p基本同前颅脑损伤并发症和后遗症颅脑损伤并发症和后遗症o脑脊液漏o颅内积气o脑积水o颅骨缺损脑脊液漏脑脊液漏n定义定义p是指脑脊液经由鼻腔
24、或开放创口流出，是颅脑损伤的严重并发症，可导致颅内感染。其发生率为2%9%，好发于颅底骨折n护理措施护理措施p同颅底骨折颅内积气颅内积气n定义定义p又称外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及鼻副窦或乳突气房所致，故常合并脑脊液漏n护理措施护理措施 p同颅底骨折脑积水脑积水n定义定义p脑挫裂伤后蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可刺激脑膜引起无菌性炎症反应，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍，病人出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大n护理措施护理措施 p基本同前颅骨缺损颅骨缺损n定义定义p属外伤后遗症，大都因开放性颅脑损伤所致，也有部分病人是术中去骨瓣减压所致。颅骨缺损小于3cm2者多无症状；直径3cm以上的缺损可有头昏、局部触痛、烦躁不安、注意力不集中和记忆力下降等表现，常需行露骨修补术颅骨缺损颅骨缺损n护理措施护理措施p心理护理心理护理 基本同前p饮食饮食 基本同前p体位体位 行健侧卧位，慎行患侧卧位，防止脑组织受压。改变体位时勿过于剧烈，避免劳累