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1、院前急救之常见创伤急救处理（一）娄底市骨伤医院综合内科201709142022/10/2912022/10/292一、挤压伤2022/10/293一、挤压伤2022/10/294一、挤压伤2022/10/295一、挤压伤2022/10/296L limb 四肢A arteries 动脉N nerves 神经一、挤压伤ABCDE2022/10/297颅脑损伤head injury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤 二、颅脑损伤2022/10/298头皮擦伤剪发清创消毒包扎 血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压
2、包扎 头皮下血肿不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 穿刺抽血 二、颅脑损伤头皮血肿处理程序2022/10/299头皮裂伤处理头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。二、颅脑损伤2022/10/2910二、颅脑损伤头皮撕脱伤处理多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。
3、小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。2022/10/2911淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏 额叶底部颞叶底部可有延髓 +各部位颅底骨折的特点及鉴别二、颅脑损伤2022/10/2912二、颅脑损伤脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)v原发伤：震荡 挫裂 v继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温
4、。继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。2022/10/2913二、颅脑损伤GCS（Glasgow Coma Scale）特重5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷8 分 eye Scalverbal scale move scal 正常 4回答正确5遵嘱活动6呼之睁眼3回答错乱4定位动作5刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4无反应 1只能发音2肢体屈曲3 无反应 1肢体过伸2 无反应 12022/10/2914二、颅脑损伤2022/10/2
5、915二、颅脑损伤2022/10/2916三、胸部损伤其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂心脏破裂（血心包）心脏损伤支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震肺脏损伤胸器官伤血胸气胸胸腔损伤胸骨骨折肋骨骨折骨性胸廓伤裂伤挫伤软组织损伤胸壁损伤部位分类小量中量大量；单纯性/进行性闭合性、开放性、张力性按损伤部位分类主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等2022/10/2917三、胸部损伤多根多处肋骨骨折胸壁软化反常呼吸运动 纵隔扑动通气功能障碍循环功能障碍连枷胸2022/10/2918三、胸部损伤临床表现 1、症状 局部疼痛（特点）+不同程度的呼吸困难 加重 畏痛 呼吸道分泌物潴留体征
6、 骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征（+），反常呼吸运动等 胸廓挤压征-前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，若不疼痛则为阴性。2022/10/2919三、胸部损伤多根多处肋骨骨折治疗原则：肋骨骨折2根/处连枷胸最重要的是制止反常呼吸运动制止反常呼吸运动方法：加压包扎：适用于现场或范围较小的胸壁软化 外牵引固定：适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者 肋骨手术固定：可用于需要剖胸探 查或清创缝合者 呼吸机辅助呼吸：严重时出现呼吸衰竭，气管插管或气管切开，长者要2-3 周。又叫呼吸机内固定（internal fixation）。2022/10/2920三、胸部损伤创伤性气胸2022/10/
7、2921闭合性气胸概念 常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭，不再漏气临床表现 胸痛、胸闷+气促；积气征（气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失）；X线：胸腔积气+肺压缩（萎陷）治疗及急救措施 小量（肺压缩3050%）胸穿抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张；应用抗生素，预防感染。三、胸部损伤2022/10/2922开放性气胸概念 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。临床表现 呼吸功能障碍：呼吸困难；不同程度循环功能障碍，甚至休克；积气征；胸壁有伤口伴气体进出，有时可闻
8、及气体进出时所发出的声音。治疗及急救措施 变开放为闭合。在变开放为闭合后，要特别注意以下两点：伤口巨大时，要防止胸壁软化；防止发展为张力性气胸，因此要密切观察。进一步治疗包括：纠正休克，清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流；剖胸探查指征；预防感染。三、胸部损伤2022/10/2923张力性气胸概念 常见于肺裂伤，也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压（正压）。临床表现 极度呼吸困难，急性呼吸衰竭，甚至导致窒息（大汗淋漓，极度烦躁不安，濒死感，青紫）；循环功能衰竭，甚至导致休克。积气征+严重皮下气肿
9、，纵隔气肿，不宜X线检查。治疗及急救措施 紧急处理：紧急排气减压 针对病因进一步治疗（强调剖胸探查指征）。三、胸部损伤2022/10/2924创伤性血胸出血来源 肺组织裂伤 肺循环的压力低，出血少而慢，可自行停止。肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高，出血快而多，不易自行停止。心脏大血管 出血多而急失血性休克，短时间内死亡。临床表现内出血表现+积液征 强调两点：根据出血量、速度、病人体质不同，临床表现可有很大差异。年老体弱者，小量出血即可引起循环呼吸功能障碍，年轻强壮者，出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。小量1000ml三、胸部损伤2022/10/2925判断出血是否为进行性。有5
10、个观察要点：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升而不稳；Hb、RBC和HCT反复测定，持续降低；连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大；最重要：胸腔内引流量：引流量每小时200ml，持续3小时；或短时间一次引流量1000ml（15cmH2O;动脉压；心搏微弱，心音遥远。紧急处理：心包穿刺减压：疑诊时确诊；暂时减压解危，争取手术时间）。手术心包切开减压，修补心脏裂口。三、胸部损伤2022/10/2927三、胸部损伤2022/10/2928四、腹部损伤13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹腔各脏器受伤频率2022/10/2929四、腹部损伤腹部创伤的分类2022/10/2930四、腹部损伤分检的原则和方法快速分检法：2022/10/2931四、腹部损伤五步2022/10/2932四、腹部损伤三类2022/10/2933四、腹部损伤一指征：掌握好剖腹控查的手术指征。2022/10/2934四、腹部损伤原则：2022/10/2935四、腹部损伤2022/10/2936