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1、甲状腺概述甲状腺概述 甲状腺位于颈前，被气管甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第方，相当于第24气管软气管软骨，甲状腺呈骨，甲状腺呈H型，平均重型，平均重量量25克。甲状腺又借左、克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。随之上、下移动。甲状腺手术主要手术方式甲状腺手术
2、主要手术方式 手术方式：普外科专科手术配合普外科专科手术配合甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术适应症 1.甲状腺甲状腺 良性肿瘤良性肿瘤 2.甲状腺甲状腺 功能亢进症功能亢进症。术前准备 1.病人准备：病人准备：术前常规服用抗甲状术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘腺药物治疗，口服碘剂剂710d，使甲状，使甲状腺组织血管缩小，质腺组织血管缩小，质地变硬利于手术，控地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率制基础代谢率及心率（6070/min）。）。术前准备 2.物品准备：甲亢器物品准备：甲亢器械包、颈孔、双侧大械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织皮内缝线、组织胶、
3、超声高频电刀。胶、超声高频电刀。1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放仰卧位，肩下放软枕，使患者头软枕，使患者头部自然后仰，颈部自然后仰，颈部呈过伸位部呈过伸位气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉颈部切口颈部切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至唇下，下肢乳头唇下，下肢乳头连线，两侧至斜连线，两侧至斜方肌前缘方肌前缘用用3-0丝线和丝线和1把把直钳做切口标志，直钳做切口
4、标志，23号刀切口，号刀切口，3-0丝线结扎或电丝线结扎或电凝止血，更换刀凝止血，更换刀片片用组织钳提起皮用组织钳提起皮缘，电刀分离皮缘，电刀分离皮瓣，瓣，3-0丝线结丝线结扎或电凝止血扎或电凝止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、牵引颈阔肌、牵引颈阔肌8、缝扎颈前静脉，切、缝扎颈前静脉，切开颈白线开颈白线9、切断颈前肌（视甲状腺大小、切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）用组织钳用组织钳2把上下把上下牵开，纱布垫牵开，纱布垫2块块置于切口两侧保置于切口两侧保护切口护切口用无齿镊，用无齿镊，6*17圆圆针针2-0丝线缝扎，中丝线缝扎，中弯
5、血管钳弯血管钳2把提起把提起正中线两侧筋膜，正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线电刀切开颈白线用中弯血管钳用中弯血管钳2把提把提夹甲状腺前肌，切开夹甲状腺前肌，切开颈前肌，颈前肌，2-0丝线结丝线结扎或缝扎扎或缝扎手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、由上极至下极游离甲状腺组织、由上极至下极游离甲状腺组织11、切断甲状腺峡部、切断甲状腺峡部12、切除甲状腺、切除甲状腺用甲状腺拉钩拉开甲状腺用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、前肌；无齿镊、10*20圆针圆针2-0丝线缝扎病变组织，线丝线缝扎病变组织，线不剪短，做牵引。超声刀不剪短，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳
6、带弯血管钳带2-0线或线或0号线号线结扎，血管游离端用中弯结扎，血管游离端用中弯血管钳血管钳2-0线或线或0号线结扎，号线结扎，血管游离端用中弯血管钳血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断把夹住后将血管切断2-0丝丝线结扎，血管留存体内端线结扎，血管留存体内端用用6*14圆针圆针3-0丝线缝扎丝线缝扎用用12号蚊式血管钳贴号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺气管壁前分离甲状腺峡部，用峡部，用3-0或或0号丝号丝线结扎后切断线结扎后切断用超声刀切除甲状用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀后包膜。高频电刀切面止血，或切面止血，或6*14圆针圆针3-0或或2-0丝线丝线间
7、断缝合腺体残端间断缝合腺体残端止血止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、切除另一侧甲状腺、切除另一侧甲状腺14、冲洗切口，放置、冲洗切口，放置引流管引流管15、缝合甲状腺前肌群、缝合甲状腺前肌群 同法同法用无菌蒸馏水冲用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱洗创面，更换纱布垫，放置引流布垫，放置引流管，清点器械、管，清点器械、敷料等数目，除敷料等数目，除去肩部长枕去肩部长枕用无齿镊、用无齿镊、6*14圆针圆针3-0丝线间断丝线间断缝合缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 用无齿镊、用无齿镊、6*14圆针圆针 3-0丝线间断缝合丝线间断缝合16、缝合颈阔肌、缝合颈阔肌17、缝合皮下组织、缝合皮下
8、组织18、缝合皮肤，、缝合皮肤，皮内缝合皮内缝合用活力碘棉球擦拭用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无切口周围皮肤，无齿镊，齿镊，6*14圆针圆针3-0丝线间断缝合；丝线间断缝合；再次清点物品数目再次清点物品数目用有齿镊，用有齿镊，6-0可可吸收线行皮内缝合吸收线行皮内缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合19、覆盖切口、覆盖切口用活力碘棉球消毒用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切皮肤，敷贴覆盖切口口普外科专科手术配合普外科专科手术配合甲状腺癌根治术甲状腺癌根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、甲状腺癌术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者
9、准备除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习托品，指导患者做颈部固定身体活动练习物品准备物品准备物品准备物品准备甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放仰卧位，肩下放软枕，使患者头软枕，使患者头部自然后仰，颈部自然后仰，颈部呈过伸位部呈过伸位气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉颈部切口颈部切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、
10、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至唇下，下肢乳头唇下，下肢乳头连线，两侧至斜连线，两侧至斜方肌前缘方肌前缘用用4#丝线和丝线和1把把直钳做切口标志，直钳做切口标志，刀片切口，刀片切口，4#丝丝线结扎或电凝止线结扎或电凝止血，更换刀片血，更换刀片用组织钳提起皮用组织钳提起皮缘，用电刀分离缘，用电刀分离皮瓣，皮瓣，3-0丝线丝线结扎或电凝止血结扎或电凝止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切断颈前肌群、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺、切除双侧甲状腺用超声刀切断，用超声刀切断，3-0丝
11、线结扎丝线结扎用解剖剪分离并用解剖剪分离并剪断，剪断，3-0丝线丝线结扎结扎同法同法手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、切开颈、切开颈动脉鞘动脉鞘11、清除淋巴组织、清除淋巴组织12、冲洗切口、冲洗切口确认颈内静脉，确认颈内静脉，颈总动脉和迷走颈总动脉和迷走神经，保护甲状神经，保护甲状旁腺、避免喉返旁腺、避免喉返神经损伤，用解神经损伤，用解剖剪打开动脉鞘，剖剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离剥离球钝性分离肿大的淋巴结肿大的淋巴结用纱条轻轻牵拉用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理颈总动脉，清理其周围的淋巴结其周围的淋巴结用生理盐水冲洗，用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清更换纱布垫，清点器械敷料，除点器械敷料
12、，除去肩枕，放置引去肩枕，放置引流管流管手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、放置引流管、放置引流管14、缝合颈阔肌、缝合颈阔肌15、缝合皮肤、缝合皮肤用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒切口周围球消毒切口周围皮肤，皮肤，6*17角针角针缝合固定引流管缝合固定引流管用无齿镊、用无齿镊、6*14小圆针、丝线间小圆针、丝线间断缝合，再次清断缝合，再次清点物品数目点物品数目用不可吸收线行用不可吸收线行皮内缝合皮内缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合16、覆盖切口、覆盖切口用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒皮肤，纱球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加布覆盖切口，加压包扎压包扎护理要点护理要点v1、甲状腺因其血管
13、神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。快速。v2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。另一方面防止术后病人颈肩疼痛。v3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准
14、备好气管切开包，手术后术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。v4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。压伤患者面部。护理要点护理要点v5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。伸仰，以免患者术后颈部疼痛。v6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。病理科。v7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。v8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）