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1、静脉留置针置入及维护静脉留置针置入及维护 2主要内容主要内容n静脉留置针的置入静脉留置针的置入n静脉留置针冲封管静脉留置针冲封管n静脉治疗的维护静脉治疗的维护3临床使用留置针存在的问题？临床使用留置针存在的问题？u1、患者对留置针不了解，护士介、患者对留置针不了解，护士介绍不到位绍不到位u2、留置针达不到预期留置的时间、留置针达不到预期留置的时间u3、留置针留置期间输液不畅、留置针留置期间输液不畅u4、留置针置管期间患者自觉不适、留置针置管期间患者自觉不适4静脉留置针优点：静脉留置针优点：n n1958年应用于临床年应用于临床n n套管柔软，对血管刺激性套管柔软，对血管刺激性小，可减少液体外渗
2、，减小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，保证合少静脉穿刺次数，保证合理静脉用药。理静脉用药。n n操作简单，使用方便，减操作简单，使用方便，减轻护士工作量，提高护士轻护士工作量，提高护士工作效率。工作效率。5静脉留置针适用范围：静脉留置针适用范围：n n1、输液时间长、输液量较多、需间断用、输液时间长、输液量较多、需间断用药的住院患者药的住院患者n n2、老人、儿童、躁动不安的患者、老人、儿童、躁动不安的患者n n3、输全血或血液制品的患者、输全血或血液制品的患者n n4、病情危重，需随时准备抢救的患者、病情危重，需随时准备抢救的患者6静脉留置针禁用范围：静脉留置针禁用范围：n n1、发疱剂
3、及刺激性药物、发疱剂及刺激性药物n n2、胃肠外营养液、胃肠外营养液n n3、PH值值 5 或或 9 的液体的液体n n4、渗透压大于、渗透压大于600 mOsm/L 的液体（等的液体（等渗渗240340mOsm/L）n n5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉的静脉、不完整的静脉/皮肤皮肤7部分药物部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧
4、啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素8临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物 渗透压阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 10301030 TPN TPN 14001400甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 252625269静脉留置针静脉留置针标准输液流程标准输液流程10一、评估一、评
5、估n n1.核对病人基本情况核对病人基本情况n n2.评估病人的病情、评估病人的病情、血管状况，向病人解血管状况，向病人解释静脉留置针的优点，释静脉留置针的优点，取得病人的理解与合取得病人的理解与合作作11二、输液前准备二、输液前准备n n1、环境准备：环境、环境准备：环境整洁，光线适宜整洁，光线适宜n n2、病人准备：排便，、病人准备：排便，取舒适卧位取舒适卧位n n3、操作者准备：着、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口装整齐、洗手、戴口罩罩n n4、物品准备、物品准备：12治疗车下层治疗车下层治疗车上层治疗车上层棉签、皮肤消毒液、胶布、棉签、皮肤消毒液、胶布、静脉静脉留置针留置针、无菌透明敷
6、贴、药液、无菌透明敷贴、药液、输液器、输液治疗单、压脉带、输液器、输液治疗单、压脉带、弯盘、快速洗手液、剪刀弯盘、快速洗手液、剪刀抽屉抽屉 锐器桶、污物筐或污物桶、锐器桶、污物筐或污物桶、压脉带回收桶压脉带回收桶 13穿刺导管型号穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G14留置针的选择留置针的选择n n在满足输液治疗需要的情况下，尽量选在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。择型号小的短导管。输液指南输液指南 INS:美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会n n护士应根据治疗方案、治疗时间的长度护士应根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为（通常为1周的治疗）、血管条件、诊断
7、、周的治疗）、血管条件、诊断、已知的装置相关并发症和置管人员的经验已知的装置相关并发症和置管人员的经验来选择外周静脉来选择外周静脉-短导管。短导管。INS15留置针的选择留置针的选择n n24G的留置针也可以用于血液或者血液制的留置针也可以用于血液或者血液制品的输注。品的输注。INSn n在成年人中，应该谨慎使用经外周静在成年人中，应该谨慎使用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药。脉短导管进行胃肠外营养的外周给药。INS16三、操作前查对三、操作前查对n n1.检查药液质量及有效期检查药液质量及有效期n n2.核对输液治疗单和输液标签贴是否核对输液治疗单和输液标签贴是否一致一致 17四、床
8、旁查对四、床旁查对n n备齐用物至病人床旁，再次核对病人备齐用物至病人床旁，再次核对病人信息，并讲解药物名称，输液目的及信息，并讲解药物名称，输液目的及输液量输液量18五、准备药液五、准备药液n n1.再次查对药液，备胶布再次查对药液，备胶布n n2.取两根棉签，螺旋形消毒药液瓶取两根棉签，螺旋形消毒药液瓶口及瓶颈两次，分别待干口及瓶颈两次，分别待干n n3.检查输液器包装，有效期检查输液器包装，有效期n n4.取出输液器，关闭调节夹，旋紧取出输液器，关闭调节夹，旋紧头皮针，将输液器针头插入瓶塞头皮针，将输液器针头插入瓶塞六、初步排气六、初步排气n n1.挂液体瓶于输液架上挂液体瓶于输液架上n
9、 n2.一次性排气成功（首次排气原则不滴一次性排气成功（首次排气原则不滴出药液）出药液）20七、皮肤消毒七、皮肤消毒n n1.协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位n n2.扎压脉带，扎压脉带，选择静脉选择静脉，松压脉带，松压脉带n n3.洗手，螺旋形消毒皮肤（范围大于洗手，螺旋形消毒皮肤（范围大于88CM）21静脉的选择静脉的选择应避免应避免关节部位关节部位已损伤的部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位22八、准备敷贴八、准备敷贴n n检查并打开无检查并打开无菌透明敷贴菌透明敷贴n n在透明敷贴上在透明敷贴上注明穿刺日期、注
10、明穿刺日期、时间、操作者时间、操作者工号工号23九、再次皮肤消毒九、再次皮肤消毒n n1.再次核对，在穿刺再次核对，在穿刺部位上方部位上方10cm处扎处扎上压脉带上压脉带（松紧以（松紧以能容纳两横指为宜）能容纳两横指为宜）n n2.洗手，碘伏棉签洗手，碘伏棉签再次消毒皮肤再次消毒皮肤24十、准备留置针十、准备留置针n n1.检查留置针的包装、有效期，取出留置针，检查留置针的包装、有效期，取出留置针，拧紧肝素帽，左右旋动针芯拧紧肝素帽，左右旋动针芯n n2连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排尽肝连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排尽肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素
11、帽25十一、静脉穿刺十一、静脉穿刺n n1.检查有无气泡，取下留置针保护套，再次检查有无气泡，取下留置针保护套，再次旋转针芯，调整针头斜面向上旋转针芯，调整针头斜面向上n n2.嘱病人握拳，绷紧皮肤，在消毒范围内上嘱病人握拳，绷紧皮肤，在消毒范围内上1/22/3处，以处，以1530的角度直刺血管，的角度直刺血管，见回血后降低角度再平行进针见回血后降低角度再平行进针26十二、送管十二、送管n n1.方法一：固定留置针，退针芯方法一：固定留置针，退针芯将留置针将留置针软管完全送入血管内；软管完全送入血管内；方法二：右手固定针翼，左手持针座沿血方法二：右手固定针翼，左手持针座沿血管走行将软管完全送入
12、血管内管走行将软管完全送入血管内n n2.松压脉带，松拳、松调节器，观察滴速，松压脉带，松拳、松调节器，观察滴速，一手固定针座，一手执针翼一手固定针座，一手执针翼垂直垂直拔出针芯，拔出针芯，弃于锐器桶内弃于锐器桶内27十三、固定十三、固定n n1.以穿刺点为中心，密闭以穿刺点为中心，密闭式无张力固定无菌透明式无张力固定无菌透明敷贴敷贴n n2.用标有穿刺者工号及穿用标有穿刺者工号及穿刺时间的胶布固定于透刺时间的胶布固定于透明敷贴下缘，另一胶布明敷贴下缘，另一胶布固定肝素帽，肝素帽应固定肝素帽，肝素帽应高于导管尖端，且与血高于导管尖端，且与血管平行管平行n n型固定头皮针型固定头皮针28十四、评
13、价、解释十四、评价、解释n n1.调节滴数，取舒适卧位，整理床单元，清调节滴数，取舒适卧位，整理床单元，清理用物理用物n n2.洗手，脱口罩，核对签字洗手，脱口罩，核对签字n n3.交待注意事项，询问病人有无不适及其他交待注意事项，询问病人有无不适及其他需要需要29十五、终末处理十五、终末处理n n推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处理，推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处理，终末消毒终末消毒30静脉留置针静脉留置针标准冲封管流程标准冲封管流程31一、核对、解释一、核对、解释n n1.核对病人信息，核对病人信息，确认液体输注确认液体输注完毕完毕n n2.向病人解释留向病人解释留置针封管的目置针封管的目
14、的的32二、准备二、准备n n1、环境准备：整洁，、环境准备：整洁，光线适宜光线适宜n n2、病人准备：排便，、病人准备：排便，取舒适卧位取舒适卧位n n3、操作者准备：着、操作者准备：着装整齐、洗手、戴装整齐、洗手、戴口罩口罩n n4、物品准备：、物品准备：33治疗车下层治疗车下层治疗车上层治疗车上层棉签、皮肤消毒液、输液治疗棉签、皮肤消毒液、输液治疗单、无菌治疗盘（备单、无菌治疗盘（备35ml生生理盐水或肝素稀释液）、快速理盐水或肝素稀释液）、快速洗手液洗手液锐器桶、医疗垃圾筐、液锐器桶、医疗垃圾筐、液体瓶收集桶体瓶收集桶34三、封管三、封管n n1.关闭输液开关，松胶布，将头皮针关闭输液
15、开关，松胶布，将头皮针针尖斜针尖斜面面退至肝素帽内退至肝素帽内n n2.用封管液先脉冲式冲管用封管液先脉冲式冲管n n3.剩余剩余1ml时，边推液边拔针头正压封管，时，边推液边拔针头正压封管，直至针头完全退出（直至针头完全退出（推液速度大于拔针速推液速度大于拔针速度度）35四、夹闭小夹子四、夹闭小夹子n n一手执留置针延长管，一手执小夹子，一手执留置针延长管，一手执小夹子，在在靠近穿刺点处靠近穿刺点处快速快速拉动延长管拉动延长管，夹，夹紧小夹子紧小夹子36五、用物整理五、用物整理n n1.空针弃于医疗垃圾筐，针头弃于锐器桶空针弃于医疗垃圾筐，针头弃于锐器桶n n2.输液器弃于医疗垃圾筐，液体瓶
16、弃于液体输液器弃于医疗垃圾筐，液体瓶弃于液体瓶收集桶瓶收集桶37六、核对解释六、核对解释n n1.协助患者取舒适卧协助患者取舒适卧位、整理床单元，询位、整理床单元，询问病人有无不适及其问病人有无不适及其他需要他需要n n2.洗手、脱口罩，核洗手、脱口罩，核对、签字，再次告知对、签字，再次告知注意事项注意事项38七、终末处理七、终末处理n n推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处理，终末消毒理，终末消毒39输液治疗的维护输液治疗的维护40一、敷料一、敷料n n1、应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的、应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料敷料持续持续地覆盖在输液工具上。地
17、覆盖在输液工具上。n n2、如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，、如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明膜更适合。则纱布比透明或半透明膜更适合。n n3、纱布敷料更换时间为、纱布敷料更换时间为48h，透明、半透明，透明、半透明膜敷料至少膜敷料至少7d更换一次。当置管部位敷料更换一次。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应更换。应更换。41二、输液装置更换二、输液装置更换n n1、被用来、被用来持续输注持续输注的液体（脂质、血液或者的液体（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要持续输液装置的血制品除外）的基本和次要持续输液装置的
18、更换频率应该不超过更换频率应该不超过96h。n n2、基本间歇式输液装置应该每、基本间歇式输液装置应该每24h更换一次。更换一次。n n3、对输入、对输入不含脂肪不含脂肪的胃肠外营养液的输液装的胃肠外营养液的输液装置，更换时间应不超过置，更换时间应不超过96h。n n4、对输入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等全、对输入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等全部部营养混合物营养混合物的输液装置，更换时间不超过的输液装置，更换时间不超过24h。42二、输液装置更换二、输液装置更换n n用于输入全血和成分血的装置应该是用于输入全血和成分血的装置应该是专门专门的的，并包含了一个过滤器，输血装置应该，并包含了一个过滤
19、器，输血装置应该在在每一个单位每一个单位全血或成分血输入后更换一全血或成分血输入后更换一次，或每次，或每4h更换一次。更换一次。思考：输血器可否用于普通液体输注？43三、导管拔除三、导管拔除n n1、应在、应在48h内尽早替换在紧急情况下放置的内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置。血管通路装置。n n2、护士不应该常规更换儿童患者的外周静、护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。脉短导管。n n3、在拔除外周静脉短导管的过程中，应该、在拔除外周静脉短导管的过程中，应该小心谨慎。拔除后用手指压迫止血，穿刺小心谨慎。拔除后用手指压迫止血，穿刺部位应该使用敷料覆盖。部位应该使用敷料覆盖。44 谢谢 聆听！