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1、L/O/G/O生长发育调查和评价生长发育调查和评价生长发育调查和评价生长发育调查和评价Survey and Appraisal of Growth and Development教学目的教学目的1、掌握生长发育调查的基本形态指标及其卫生学意义 2、掌握调查方法的概念并熟识其用途 3、掌握离差法（包括等级评价法、曲线图法）、百分位数法、相关回归法、身高标准体重法的原理和应用 4、熟悉生长发育调查的目的 5、熟悉常用的功能指标和身体素质指标 6、熟悉调查设计的方法 第一节第一节 生长发育调查生长发育调查目的目的内容内容方法方法设计设计目的目的1、研究群体的生长发育特点和规律；2、探索生长发育的影响
2、因素，提出相应干预措施；3、制定儿童生长发育正常值或评价标准；4、检验、评价学校保健措施的实际效果。内容内容形态指标1、身高（height）2岁前测量卧位身长（recumbent length）3、坐高（sitting height）2岁前测量顶臀长（crown-rump length）2、体重（body weight）4、胸围（chest circumference）5、头围（head circumference）6岁以下内容内容内容内容功能指标1、生理指标握力、拉力、臂肌力呼吸频率、肺活量脉搏、心率、血压2、生化指标尿肌酐、三甲基组氨酸尿羟脯氨酸、总体钙血红蛋白等各种内分泌激素内容内容素质
3、指标包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力等心理指标包括认知、智力、情绪、个性、社会行为等方面方法方法（一）横断面调查 cross-sectional investigation在某一较短时间较短时间和一定地区范围一定地区范围内，选择有代表性有代表性的对象，对某几种指标进行的一一次性大样本次性大样本调查。方法方法（二）追踪性调查longitudinal investigation通过选择一定数量的对象，在较长时间较长时间内进行的定期、连续多次定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态动态。方法方法（三）半纵向调查 semi-longitudinal investigati
4、on将横断面和追踪调查两种方法混合，以克服追踪调查所需年限太长或研究样本易流失的缺点。2008年春季，在北海市移民安置区的三所学校对全体学生进行身高、体重、坐高、胸围的检测。20082011年，每年春季对这三所学校的学生进行常规检测。2008时年龄为610岁的儿童，到2011年时为913岁，因此可以分析613岁儿童的生长发育状况。横断面调查优 点优 点优 点缺 点缺 点缺 点追踪性调查半纵向调查时间短规模大不能进行连续的动态观察准确性高，可观察生长速度费时长，对象易流失节约时间减少工作量部分追踪的性质，得到的是近似值设计设计（一）对象选择和抽样根据调查的目的选择调查对象。抽样方法：单纯随机抽样
5、、系统抽样、分层抽样等。多采用多级（混合式抽样）。新生儿为一组 100人16个月，1个月为一组 100人6 12个月，2个月为一组 100人1 2岁，3个月为一组 100人3 6岁，6个月为一组 100人7 10岁，一岁一组 100人10 18岁，一岁一组 150 175人18岁，一岁一组 100人左右 分组 人数（分性别）（二）年龄计算按实足年龄。如：满8岁差一天满9岁一律计为8岁（三）检测仪器和方法（四）检测时间和季节56月，910月同一年龄组样本均匀分配在上、下午检测（五）调查表格的设计原则：一次一人一表一般情况、调查项目、调查者项目（六）检测程序和资料检验PnAN100%P 5%，要及
6、时研究原因，提出改进办法P 20%，提示检测质量很差，必须重测第二节第二节 生长发育评价生长发育评价一、生长发育评价标准 （appraisal standard of growth and development）是评价个体和群体儿童生长发育状况的统一尺度。二、标准的分类1、利用枃值和标准差制定的标准，适用于正态分布资料（指标）。2、利用百分位数制定的标准，适用于正态分布或偏态分布的指标。三、评价内容生长发育水平、生长发育速度、发育匀称度（各指标之间的关系）五、评价方法1、指数法（index method）利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。分为三
7、大类体型指数营养指数功能指数体型指数身高胸围指数 胸围（cm）身高（cm）100身高坐高指数坐高（cm）身高（cm）100肩盆宽指数骨盆宽（cm）肩宽（cm）100Erisman指数胸围（cm）身高（cm）2营养指数身高体重指数体重（g）身高（cm）BMI指数(body mass index)体重（kg）身高（m）2Rohrer指数 体重（kg）身高（cm）1037BMI指数不仅能较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响小。18岁以上者，不分男女，BMI24为超重，28为肥胖；男性，女性为消瘦。功能指数握力指数左、右手平均握力（kg）体重（kg）背肌力指数背肌力（kg）体重（kg）肺
8、活量指数肺活量（ml）体重（kg）肺活量（ml）身高（cm）指数法评价的注意事项1、充分考虑性别、年龄的特点；2、充分考虑身高因素身高因素的重要影响；3、指数有明显的种族、民族间差异；4、大多数指数都呈非正态分布非正态分布；5、根据评价需要，适当选用指标。2、离差法（deviation method）等级评价法rank value method曲线图法curve method生长发育五等级评价标准上等 X+2S以上 2.3 中上等 X+S中等 中下等 XSS2S 下等 X2S以下 等级 标准 占总体百分数（%）身高 体重等级评价法的优点：方法简单，易掌握，工作量小。可较准确、直观地了解个体儿童
9、的发育水平高低。评价集体儿童也方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。等级评价法的不足：只对单项指标进行评价，无法准确判断发育匀称度，在动态观察中不够直观。注意事项：（1）身高、体重值在判定标准均值2个标准差范围内均可视为正常；（2）在均值2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；曲线图法评价集体儿童生长发育水平：（1）某地区集体儿童不同年代不同年代均值曲线比较；（2）某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比较。曲线图法的优点：（1）方法简单、直观，使用方便；（2）不仅能描述儿童的发育水平等级，还能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度；（3）能比较个体和群体儿童的发育水平。不足：不同性别的每一指
10、标都要作一张图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。3、百分位数法（percentile method）制作原理、过程与离差法相似，但基准值（P50）和离散度（P3、P25、P75和P97）均以百分位数表示。离差法与百分位数法的区别：（1）使用均数标准差和百分倍数划分等级，所含人数不同；（2）百分位数法既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确；（3）在制定标准时，百分位数法比离差法要求更大的样本。4、标准差分法 （standard deviation score method）特殊形式的标准差法，简称“Z”分。1个“Z分”值相当于1个标准差值。Z（XX）/S
11、2为上等，12为中上等，11为中等，12为中下等，2为下等。优点：评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。缺点：只对单项指标进行评价，无法评价发育匀称度，不能进行动态观察。5、相关回归法 （correlation and regression method）利用身高和体重、胸围等指标间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归的处理，各项指标有机地结合在一起，可以评价发育的匀称程度。二元回归法以体重和和胸围为自变量，以身高为因变量制作二元回归评价表。以身高的实测值与身高的估计值之间的关系来判断发育的匀称度。发育匀称度
12、R（YY）/Sxy 评价标准：R1（YY+Sxy）细长R-1（YY+Sxy）-1 R 1（YYSxy）匀称粗壮优点：直观性强。不但能评价儿童的生长发育水平，还能衡量发育的匀称程度，能较全面地了解儿童的生长发育状况。缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。6、生长速度评价法 （appraisal of growth rate）生长速度（growth velocity）指身体及各部分在一定时间内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体重和头围等，最常用的是身高。生长速度计算方法：（1）年增加值（annual increment）以身高为例，通过对个体或集体身高的连续
13、测量，把前后两个数值相减，除以单位时间（年）可得。将个体儿童各年龄的年增长值在坐标上连成曲线，就能了解其发育动态儿童身高发育速度曲线图（2）年增加率（annual incremental rate）Vt（%）Ht+1-HtHt100%不同年龄个体的基础身高不同，故身高增加值必然受身高基数的牵制。注意：注意：（1）无论是年增加值或年增加率，都只是在一定程度上反映其趋势，而判断该个体的生长速度是否异常需特别慎重；（2）将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht和Ht+1，计算其逐年增加值和年增加率。可进行个体与群体、群体与群体间发育速度的比较。7、发育年龄评价法（developmental age ap
14、praisal）形态年龄（morphological age）第二性征年龄 （secondary sex characteristic age）牙齿年龄（dental age）骨骼年龄（skeletal age）8、营养状况评价法 （nutritional status appraisal）（1）年龄别体重（weight for age）是以时间年龄来比较体重大小的方法，能筛查发育迟缓、营养不良或肥胖，主要适用于新生儿和婴幼儿。体重是现时营养状况和长期营养状况现时营养状况和长期营养状况的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高。（2）身高别体重（weight for height）也称“
15、身高标准体重”，是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。90%110%“标准体重”，正常；90%“标准体重”，轻度营养不良；80%“标准体重”，中度营养不良；70%“标准体重”，重度营养不良；110%“标准体重”，超重；120%“标准体重”，肥胖。（3）年龄别身高（height for age）一种以时间年龄来比较身高大小的方法。对学龄儿童筛查营养不良时，应先使用“年龄别身高”排除生长迟滞者（stunting），再用“身高别体重”筛查出消瘦者（wasting），两者合并，构成全部营养不良人群。（4）皮褶厚度（skinfold thickness）是通过估测皮下脂肪来反映儿童少年近期营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。皮脂厚度和体脂含量间的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程。L/O/G/OThank you!Thank you!