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1、手足口病护理中医院儿科 主要内容主要内容疾病相关知识疾病相关知识临床表现临床表现传播渠道传播渠道护理护理出院指导出院指导何谓手足口病手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）
2、最为常见。肠病毒的特性肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不来苏亦不能将其灭活能将其灭活 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、高锰酸钾、漂白粉漂白粉等等)、甲醛、碘酒都能灭活、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒 5050可被迅速灭活可被迅速灭活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长可长期保存，在外环境中病毒可长期存活期保存，在外环境中病毒可长期存活 传播渠道传播渠道1人群密切接触传播。通过接触被病毒污染的手、毛
3、巾、手绢、牙杯、玩具等物品。患病者接触过的公共健身器械等。2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。3饮用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可发生感染。4透过受患者的粪便污染的食物而传播。临床表现临床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。皮疹特点皮疹特点1 呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于
4、丘疹和疱疹之间早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹不像口唇疱疹、不像水痘疹 2“四不四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3 颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）临床表现临床表现（二）重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、
5、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。临床表现临床表现2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。治疗原则治疗原则临床治疗：分四阶段临床治疗：分四阶段（一）（一）手足口出疹期手足口出疹期一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理对症处理（二）（二）
6、神经系统受累阶段神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理（三）（三）心肺衰竭阶段心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能压机械通气；保护重要脏器功能（四）（四）生命体征稳定期生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能
7、康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗或中西医结合治疗护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关与手足皮疹及支气管炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿护理措施护理措施一 心理护理心理护理 刚入院的患儿及家属由于对刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加
8、之对医院环境陌生，又疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识。爱抚及鼓励赏识。二二 发热的护理发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不部分手足口病患儿往往伴
9、有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5 37.5，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，根据患儿的配合程度采用不同的方予药物降温，根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间
10、过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。同时注意营养及液体补充。三三 口腔护理口腔护理 手足口患儿有将近手足口患儿有将近50%50%患儿有不同患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4 mm4 mm大大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处两颊、口唇、舌体等处2 23 3天后破溃形成溃疡，天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食
11、困难，精神状溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合,也可用康复也可用康复新液含服。溃疡面多在新液含服。溃疡面多在2323天后逐渐愈合。天后逐渐愈合。四 皮肤护理皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天
12、气保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感持臀部干燥
13、清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。染。五五 休息与饮食护理休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休息，轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿新鲜。患儿因发
14、热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生毒并
15、专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。采取必要的隔离措施是非常重要的。六六 并发症的护理并发症的护理 手足口病容易并发脑炎、心肌炎、手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肺炎等并发
16、症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心且心率增快与体
17、温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。疗。七七 用药的护理用药的护理 由于手足口病为病毒感染性疾由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的疫力强，可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用患儿可遵医嘱应用20%20%甘露醇、速尿、糖皮质激素甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应应30 min30 min内快速输完，输注过程要密切观
18、察局部有内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素用果糖、维生素C C、ATPATP、辅酶、辅酶A A、辅酶、辅酶Q10Q10等营养等营养心肌药。心肌药。儿童在传播过程中起到重要作儿童在传播过程中起到重要作用有研究提示，儿童家庭接触者中EV71分离率为39%明显高于成人接触者的分离率（4.3%）可能因成人前期曾暴露，体内有保护性抗体或
19、者病毒浓度低有关儿童患者传播病毒的能力比成人患者高密切的家属接触、高病毒载量和长期病毒的排出也许是儿童间家庭传播率高的原因出院指导出院指导由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。应立即来院就诊
20、。出院指导出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊诊 小结由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大多数老百姓
21、对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，多数老百姓对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间，做容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间，做好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行。宣教内容包括：患儿发病年龄、临床途径进行。宣教内容包括：患儿发病年龄、临床症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控制措施等。做好此项工作可减少患儿发病率，避制措施等。做好此项工作可减少患儿发病率，避免疾病暴发流行，起
22、到稳定人心的作用。院前宣免疾病暴发流行，起到稳定人心的作用。院前宣教需要社会各部门协同完成。教需要社会各部门协同完成。作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任。要健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任。要加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹，因此，家长在手或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹，因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。以免延误病情。谢谢大家谢谢大家！!