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1、血液系统疾病试题实训谢作权3学时10/29/20221A1型选择题型选择题1男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L,白细胞3.1109/L,网织红细胞10%,Coombs试验()，选择哪种治疗最佳A输新鲜全血B输浓缩红细胞C输青霉素D输维生素CE地塞米松答案：答案：E10/29/202222铁蛋白和含铁血黄素贮于A胃壁主细胞B中性粒细胞C淋巴细胞D肝、脾、骨髓的单核细胞E网状细胞答案：答案：D10/29/202233急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是A长春新碱,强的松,左旋门冬酰胺酶B阿糖胞苷,柔红霉素,三尖杉酯碱C长春新碱
2、,左旋门冬酰胺酸,三尖杉酯碱D三尖杉酯碱,环磷酰胺,阿糖胞苷E阿霉素,三尖杉酯碱,阿糖胞苷答案：答案：A10/29/202244使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是A因子B抗凝血酶C凝血酶D纤维蛋白单体E纤溶酶答案：答案：E10/29/202255诊断溶血性贫血最有力的证据是A尿胆原增高B临床出现黄疸C网织红细胞增高D骨髓幼红细胞增生明显E红细胞生存时间明显缩短答案：答案：E10/29/202266缺铁性贫血与感染性贫血相同点是A血清铁降低B总铁结合力正常C骨髓含铁血黄素增加D骨髓铁粒幼红细胞增加E小细胞低色素性贫血答案：答案：A10/29/202277慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的
3、特点为A分批出现大小不等,高出皮面的瘀点B牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见C损伤后迟发出血D常见有深部血肿E常见有关节腔出血答案：答案：B10/29/202288贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是：A红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高B体内循环血量无改变C骨髓代偿性增生D心血管的代偿E血红蛋白与氧的亲和力增加答案：答案：A10/29/202299男性,30岁,发热、口腔溃疡1周,皮肤有瘀点、瘀斑,鼻出血,脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L,白细胞计数24.6109/L,血小板26.3109/L,骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化物酶染
4、色阴性,其诊断为A急性淋巴细胞性白血病B急性粒细胞性白血病C慢性粒细胞性白血病D血小板减少性紫癜E再生障碍性贫血答案：答案：A10/29/20221010男性，20岁，贫血5年,血红蛋白60g/L,红细胞3.2109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为A葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症B遗传性球形细胞增多症C自身免疫性溶血性贫血D海洋性贫血E阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：答案：E10/29/20221111男性,20岁,贫血4月，牙龈有时出血,易感冒。查体：皮肤有少量出血点,巩膜无黄染，胸骨无压痛,肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L,白细胞3.0109
5、/L,血小板50109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Hams试验()，尿Rous试验()，骨髓增生减低,粒、红、巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为A叶酸，维生素B12B雄激素C积极输血D脾切除E骨髓移植答案：答案：B10/29/20221212男性,25岁,半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查：全血细胞减少,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生低下,Hams试验(),诊断可能是A阵发性睡眠性血红蛋白尿B白细胞不增多性白血病C巨幼细胞贫血D再生障碍性贫血E缺铁性贫血答案：答案：D10/29/20221313女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2109/L，白细胞5.010
6、9/L,血红蛋白80g/L，血小板150109/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：幼红细胞增生活跃,中晚幼红细胞达45%,体积小,胞浆蓝而少,边缘不规则，血清铁50g/dl，根据这一病史提示A巨幼细胞贫血B缺铁性贫血C溶血性贫血D再生障碍性贫血E以上都不是答案：答案：B10/29/20221414血管外溶血红细胞的破坏场所为A脾脏B心脏C肾脏D淋巴结E胰腺答案：答案：A10/29/20221515女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0109/L,网织红细胞50%，血Hams试验()，血红蛋白尿()，如何处理最佳A输新鲜全血B输压积红细胞C输洗涤红细胞D输血浆E脾切除答案：答
7、案：C10/29/20221616男性，37岁，因流行性脑脊髓膜炎入院。住院过程中出现休克，无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5109/L，血小板10109/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可怀疑下列哪种情况A特发性血小板减少性紫癜B过敏性紫癜C弥散性血管内凝血D失血性贫血E感染性贫血答案：答案：C10/29/20221717女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝脏肋下3cm,脾肋下10cm。化验：血红蛋白110g/L，白细胞计数200109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体()。诊断
8、为A急性粒细胞白血病B慢性粒细胞白血病C慢性淋巴细胞白血病D慢粒急变E类白血病反应答案：答案：B10/29/20221818男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30109/L。骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色()，糖原染色()，呈颗粒状，CSF潘氏试验()，白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断A传染性单核细胞增多症B急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病C结核性脑膜炎D急性淋巴细胞白血病E急性粒细胞性白血病答案：答案：B10/29/20221919下列化验哪项检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进A
9、血小板减少B纤维蛋白原降低C纤维蛋白原升高D纤维蛋白降解产物增多E纤维蛋白降角产物减少答案：答案：D10/29/20222020外源性凝血途径和内源性凝血途径形成凝血酶都需要哪种凝血因子A因子B因子C因子D因子E因子答案：答案：C10/29/20222121急性白血病诊断必须具备A白细胞计数增至10.0109/L以上B肝脾淋巴结肿大C骨髓增生极度活跃D骨髓中红系及巨核系被抑制E骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高答案：答案：E10/29/20222222女性，25岁，双下肢可见大片紫癜,凝血时间及出血时间正常,束臂试验阳性,血块退缩试验良好。诊断是A血小板减少性紫癜B过敏性紫癜C血小板无力症D血小
10、板增多症E血管性血友病答案：答案：B10/29/20222323男性，62岁，颈部淋巴结肿大四月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗方案是：A化疗B脾切除C干拢素D放疗E骨髓移植答案：答案：A10/29/20222424促使血小板发生聚集的主要物质之一是A环磷酸腺苷B钙离子C第因子D血小板第因子E二磷酸腺苷答案：答案：E10/29/20222525外源性凝血系统的第一阶段,首先是因为组织释放A第因子B第因子C第因子D第因子E第因子答案：答案：B10/29/20222626慢性粒细胞白血病的临床特点是A较显著的发热、贫血、出血B皮肤损害较多见C以淋巴结肿大为主
11、D以脾肿大为主伴有低热、乏力E易感染答案：答案：D10/29/20222727血型不合的输血后,短期可出现A血尿B胆红素尿C含铁血黄素尿D血红蛋白尿E酮尿答案：答案：D10/29/20222828血管内溶血常有A尿中尿胆原减少B血清结合胆红素降低C血中结合珠蛋白降低D网织红细胞数降低E骨髓中幼红细胞减少答案：答案：C10/29/20222929下列哪项Coombs试验阴性A自身免疫性溶血性贫血B霍奇金淋巴瘤C系统性红斑狼疮D慢性淋巴细胞白血病E再生障碍性贫血答案：答案：E10/29/20223030末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是A再生障碍性贫血B缺铁性贫血C溶血性贫血D脾功能亢进E
12、淋巴瘤答案：答案：C10/29/20223131体内贮存铁的形式主要是A血红蛋白所含铁B血浆转铁蛋白C肌红蛋白所含铁D铁蛋白及含铁血黄素E辅因子所含铁答案：答案：D10/29/20223232Auer小体常见于A慢性粒细胞白血病B急性淋巴细胞白血病C急性髓细胞白血病D特发性血小板减少性紫癜E溶血性贫血答案：答案：C10/29/2022333男性，28岁，贫血5年。辅助检查：血红蛋白60g/L,血小板25109/L,白细胞2.8109/L,网织细胞0.3%,骨髓增生活跃,其中浆细胞5%,淋巴细胞50%，组织嗜碱细胞3%,巨核细胞少见,Hams试验()。此患者应用哪种治疗最佳A利血生B输全血C输浓
13、缩血小板D康力龙E糖皮质激素答案：答案：D10/29/20223434女性,28岁,发冷、发热、腰痛、伴巩膜黄染1周,无酱油色尿,急来就诊。两年来有类似发病史。化验血红蛋白70g/L,网织红细胞18%,骨髓红系明显增生,尿胆原和尿胆素阳性,尿含铁血黄素试验阳性。首选的治疗方法是A输血B脾切除C免疫抑制剂D糖皮质激素E补充铁剂及叶酸答案：答案：D10/29/20223535缺铁性贫血周围血象主要特征是A以红细胞数减低为主B以血红蛋白量减低为主C以血小板数降低为主D以网织细胞数增加为主E以白细胞数减低为主答案：答案：B10/29/20223636女性,19岁,发热,齿龈肿胀,口腔溃疡,皮肤出血1个
14、月,皮肤散在红斑丘疹,淋巴结、肝脾肿大。白细胞计数52.0109/L,分类可见原始细胞,过氧化酶染色弱阳性,非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是A再生障碍性贫血B急性红白血病C急性单核细胞白血病D急性粒细胞白血病E急性淋巴细胞白血病答案：答案：C10/29/20223737脾切除对下列哪种疾患最有效A缺铁性贫血B巨幼细胞贫血C遗传性球形细胞增多症D再生障碍性贫血E失血性贫血答案：答案：C10/29/20223838慢性粒细胞白血病最突出的体征为A贫血貌B浅表淋巴结肿大C脾肿大D皮肤瘀斑E绿色瘤答案：答案：C10/29/20223939女性,32岁,两月来头晕、乏力,在某医院检查发现贫血,试服
15、硫酸亚铁6天,因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心淡染,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞减少,其最可能的诊断是A溶血性贫血B缺铁性贫血C感染性贫血D巨幼细胞性贫血E海洋性贫血答案：答案：B10/29/20224040成人口服铁剂治疗缺铁性贫血应A不间断的口服铁剂6-8周B一直口服铁剂至血红蛋白正常C一直口服铁剂至血红蛋白接近正常为止,以免过量D服铁剂至血红蛋白正常为止,继续服用一个月E口服铁剂至血红蛋白正常后,口服铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药答案：答案：E10/29/20224141治疗慢性粒细胞白血病首选A靛玉红B环磷酰胺C二溴甘露
16、醇D羟基脲E白消安答案：答案：D10/29/20224242我国成人白血病最常见的是A急性淋巴细胞白血病B急性髓细胞白血病C毛细胞白血病D慢性粒细胞白血病E慢性淋巴细胞白血病答案：答案：B10/29/20224343贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是A面颊,皮肤及上腭粘膜B手背皮肤及口腔粘膜C耳轮皮肤D颈部皮肤及舌面E睑结合膜,指甲及口唇答案：答案：E10/29/202244A2型选择题型选择题44女性，31岁，月经量增多，齿龈出血，伴头晕、心悸1年，门诊就诊。查体:双下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血红蛋白65g/l,红细胞2.11012/L,白细胞3.1109/L，中性57%，淋巴4
17、3%,血小板38109/L,网织红细胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核细胞减少，粒系及红系减少，巨核细胞减少。骨髓铁染色：细胞外铁(+)。此患者发病与下列哪种药物无无关A异烟肼B氯霉素C他巴唑D甲氰咪呱E开搏通答案：答案：E10/29/20224545女性，24岁，1年来反复双下肢紫癜，月经过多，病前无服药史。肝脾不大,血红蛋白100g/L，白细胞5.4109/L，血小板25109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞200个,产板型巨核细胞减少。对该病人的治疗哪项不不适宜A首选糖皮质激素B反复输浓缩血小板C激素使用6个月无效可行脾切除D如病人用激素无效,也可加用长春新碱E如病人妊娠,
18、可采用大剂量丙种球蛋白答案：答案：B10/29/202246A3型选择题型选择题女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L,白细胞3.8109/L，血小板50109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中两次增生活跃,分类大致正常，巨核细胞增生低下，Hams试验()。46上述患者应首选以下哪项治疗A化疗B免疫抑制剂C碱性药物D肾上腺皮质激素E雄激素47其最可能的诊断为A特发性血小板减少性紫癜B再生障碍性贫血C白细胞减少性白血病D阵发性睡眠性血红蛋白尿E脾功能亢进答案：答案：46E47B10/29/202247男性，48岁，颈部淋巴结肿大，间歇性发热3月。查体：脾大肋下2.0cm
19、，颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。48此患者首选的治疗为A脾切除B放射治疗C化疗D颈淋巴结切除E免疫抑制剂49此患者最常见的临床表现A无痛性、进行性淋巴结肿大B持续性或周期性发热C局部或全身皮肤搔痒D脾肿大E贫血答案：答案：48C49A10/29/202248男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5109/L，血小板53109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t（15；17）。50其诊断考虑：A急性淋巴细胞白血病B急性髓细胞白血病M1C急性髓细胞白血病M2D急性髓
20、细胞白血病M3E急性髓细胞白血病M551本病例出血的最主要原因是：A血小板减少B血小板功能异常C纤维蛋白溶解亢进D血中有类肝素抗凝物质E白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血答案：答案：50D51E10/29/202249患者，男性，25岁，因头晕、乏力半月，发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查：T38.7，咽充血，牙龈有渗血，四肢皮肤多处瘀斑，肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆中可见Auer小体。52上述病例，其急性白血病细胞类型确定后，其化疗的最佳方案应选用：A长春新碱+环磷酰胺B长春新碱+强的松C柔红霉素+阿糖胞苷D环磷酰胺+马利兰
21、E口服维甲酸53为确定白血病类型，需作骨髓细胞和其它组织化学检查，本患者下列哪一项可以不不作：A过氧化物酶B非特异性酯酶C苏丹黑脂质D血清或尿溶菌酶E糖原(PAS反应)54上述病例，患者住院治疗期间，反复发热(T39以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪项与感染无无关。A成熟中性粒细胞减少B贫血未能纠正C中性粒细胞功能低下D机体免疫功能低下E化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能55上述病例，患者住院2月后，经3个疗程化疗，血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心，腰穿发现脑脊液压力增高，脑脊液涂片发现有白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，其发生是由于：A化疗不及时B化疗药物选择不当C化疗不彻底D多数化疗药物不能透过血
22、脑屏障E中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性答案：答案：52C53E54B55D10/29/202250女性，20岁，间断发热三周，左颈部淋巴结肿大、无疼痛。查：左颈部一4.3cm3cm淋巴结，固定，无触痛，表面无破溃，肝脾不大。胸片：未见异常。骨髓象正常。淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见里-斯细胞。56本患者临床分开为AABBCBDAEB57本患者宜选用下列哪项治疗A放疗，扩大照射B放疗，全淋巴结照射C化疗，口服甲基苄肼D放射-化疗综合治疗E自体骨髓移植58本患者预后与何者关系密切A临床分期B年龄C里斯细胞的多少D放疗的剂量E化疗的强度答案：答案：56B57B58A10/29/20
23、2251女性，26岁，头晕、乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3月，效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L，RBC3.11012/L，WBC4.5109/L，BPC20109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便潜血(-)。59此患者治疗宜选择A继续注射维生素B12B口服铁剂C输血400毫升D肾上腺糖皮质激素E脾切除60诊断考虑为：A营养性巨幼细胞性贫血B缺铁性贫血C再生障碍性贫血D溶血性贫血E铁粒幼细胞性贫血61本例最有价值的实验室检查为A血清铁降低B血清总铁结合力增高C血清铁蛋白降低D转铁蛋白饱合度降低E网织红细胞降低62本例最有可能出现的体征A颈淋巴结肿大B肝脾肿大C胸骨压痛D指(
24、趾)甲变薄变脆E舌面光滑，舌乳头萎缩答案：答案：59B60B61C62D10/29/202252B1型选择题型选择题 A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C溶血性贫血D遗传性球形红细胞增多症E巨幼细胞贫血63红细胞内在缺陷64铁缺乏65造血功能障碍66叶酸、维生素B12缺乏67易出现贫血、黄疸及脾大症状答案：答案：63D64A65B66E67C10/29/202253问题68-72A溶血性贫血B再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D缺铁性贫血E过敏性紫癜68血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，骨髓巨核细胞增多,其中以幼稚巨核比例增多69血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，网织红细胞1
25、5%,间接胆红素增高70血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，MCV60fl，MCH20pg71血红蛋白160g/L,白细胞8.5109/L，血小板136109/L，毛细血管脆性实验阳性72血红蛋白60g/L,白细胞2.5109/L，血小板36109/L，骨髓增生极度低下答案：答案：68A69A70D71E72B10/29/202254问题73-77AVP方案BDA方案C白细胞去除术D口服别嘌呤醇E鞘内注射氨甲蝶呤73治疗中枢神经系统白血病74急性髓细胞白血病标准化疗方案75急性淋巴细胞白血病基本诱导化疗方案76防治尿酸性肾病77高白细胞白血病紧急处理措施答案答案:73E74B75A76
26、D77C10/29/202255问题78-82A阵发性睡眠性血红蛋白尿B自身免疫性溶血性贫血CG-6PD缺乏性贫血D慢性血管内溶血E再生障碍性贫血78高铁血红蛋白还原试验()79抗人球蛋白试验()80酸化血清溶血试验()81中性粒细胞碱性磷酸酶()82尿Rous试验()答案：答案：78C79B80A81E82D10/29/202256问题83-87A泪滴形红细胞增多B靶形红细胞增多C破碎红细胞增多D棘形红细胞增多E红细胞缗钱状形成83海洋性贫血84骨髓纤维化85弥散性血管内凝血86多发性骨髓瘤87棘形细胞增多症答案：答案：83B84A85C86E87D10/29/202257病例分析病例分析(
27、一一)男性，56岁，心慌、乏力两月。两月前开始逐渐心慌、乏力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹部不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略见消瘦。既往无胃病史。查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%
28、，单核3%。BPC：136109/L，大便潜血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。10/29/202258病例分析病例分析(一一)1诊断（1）缺铁性贫血（2）消化道肿瘤可能大诊断依据（1）贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断（2）病因考虑消化道肿瘤。依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻10/29/202259病例分析病例分析(一一)2进一步检查（1）骨髓检查和铁染色（2）胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜（3）血清癌胚抗原CEA）（4）腹部B超或CT10/29/2
29、02260病例分析病例分析(一一)3鉴别诊断（1）消化性溃疡或其他胃病。（2）慢性病性贫血。（3）海洋性贫血。（4）铁粒幼细胞性贫血。10/29/202261病例分析病例分析(一一)4治疗原则（1）去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。（2）补充铁剂。（3）若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。10/29/202262病例分析病例分析(二二)男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠佳，体重无变化。既往体健，无放射线和毒
30、物接触史，无药物过敏史。查体：T36，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L，RBC1.51012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，BPC35109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210g/L，血清铁170g/dl。总铁结合力280g/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。10/29/202263病例分析病例分析(二二)1诊断全血细胞减少
31、：慢性再生障碍性贫血可能性大诊断依据（1）病史：半年多贫血症状和出血表现。（2）体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大（3）血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高（4）NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性10/29/202264病例分析病例分析(二二)2进一步检查（1）骨髓穿刺或活检。（2）骨髓干细胞培养。（3）糖水试验和Ham试验以除外PNH。（4）肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄激素）。10/29/202265病例分析病例分析(二二)3鉴别诊断（1）骨髓增生异常综合征（MDS）。（2）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PN
32、H）。（3）急性白血病。（4）巨幼细胞贫血。10/29/202266病例分析病例分析(二二)4治疗原则（1）对症治疗：如成分输血，造血生长因子。（2）针对发病机理治疗：针对干细胞：雄激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；抑制免疫：强的松，左旋咪唑。（3）中医中药：辩证施治。10/29/202267病例分析病例分析(三三)男性，35岁，发热，伴全身酸痛半月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热，T38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽、无痰，大小便正常，血常规化验异常（具体不详），一般抗感冒药治疗无效。一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减
33、少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨有轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，BPC：29109/L，尿粪常规（-）。10/29/2022681诊断急性白血病。肺部感染。诊断依据（1）急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和BPC减少，外周血片见到20%的原幼细胞。（2）肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音。10/29/2022692进一步检查（1）骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（2）进行MICM分型检查。（3）胸片、痰细菌学检查。（4）腹部B超、肝肾功能。10/29/2022703鉴别诊断（1）白血病类型鉴别（2）骨髓增生异常综合征10/29/2022714治疗原则（1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染。（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。10/29/202272谢谢10/29/202273