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1、老年性骨质疏松的防治老年性骨质疏松的防治骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学w随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。w全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。w我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%.w据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。骨质疏松症的危害性骨质疏松症的危害性w骨质在无声无息中流失w30-35岁：骨量开始流失w36-49岁：缓慢减少w50-69岁：迅速减少w70岁以上：持续减少w过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 定义定义w骨质疏松是以低骨量及骨组织
2、微结构退行变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有脆性增加，容易发生骨折。w老年性骨质疏松症是随增龄(或妇女绝经后）发生的骨质疏松。病因及发病机理病因及发病机理w激素水平下降雌激素水平下降以老年女性为明显w骨吸收大于骨形成w营养因素钙、磷、镁、摄入量不足蛋白质微量元素氟、锌等。w它们与骨质疏松有密切关系。病因及发病机理病因及发病机理w物理因素与骨峰值的高低有密切关系运动量的多少、体重的轻重肌肉发达与否、机械性应力、日光照射骨质疏松发生的决定因素wA A 骨量：骨量：低骨量峰值低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失绝经期后过度的骨丢失wB B
3、 机制：机制：遗传因素遗传因素（瘦小身材、维生素（瘦小身材、维生素D D受体基因缺陷）受体基因缺陷）内分泌因素内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素）抵抗维生素）生活方式生活方式（少活动、低钙饮食、维生素（少活动、低钙饮食、维生素D D缺乏、嗜烟、缺乏、嗜烟、咖啡）咖啡）临床表现临床表现(1)w腰背酸痛腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开腰背
4、痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。临床表现临床表现(2)w身身材材缩缩短短，驼驼背背是是继继腰腰背背酸酸痛痛后后的的又一重要临床表现。又一重要临床表现。身身材材缩缩短短，主主要要是是由由于于椎椎体体压压缩缩和和驼驼背背所致，所致，坐坐高高与与身身高高的的比比例例缩缩小小，是是骨骨质质疏疏松松症
5、症的特点之一的特点之一。临床表现临床表现(3)w骨折骨折 是是骨质疏松症主要后果，骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。限制患者的活动，甚至缩短寿命。骨质疏松症发生骨折的特点：骨质疏松症发生骨折的特点：一在日常活动中，即使没有明显一在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；的较大外力作用，便可发生骨折；二骨折发生部位比较固定，二骨折发生部位比较固定，好发部位好发部位胸、腰椎压缩性骨折，胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（桡骨远端骨折（CollesColles骨折），骨折），股骨颈及股骨转子骨折。股骨颈及股骨转子骨折
6、。临床表现临床表现(4)w呼吸系统改变呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。诊断诊断w射线诊断法：射线诊断法：w2.2.骨矿质密度（骨矿质密度（BMDBMD）测量法：）测量法：运用单光子（运用单光子（SPASPA）、双光子（）、双光子（DPADPA）、双能）、双能X X射射线（
7、线（DEXADEXA）及定量）及定量CTCT（QCTQCT）法测定骨矿物质的）法测定骨矿物质的含量及骨的结构，含量及骨的结构，w骨的转换状态骨的转换状态w病因诊断病因诊断骨质疏松的骨密度诊断标准骨质疏松的骨密度诊断标准w正常：正常：骨密度骨密度(BMD)在在-1.0SD以内。以内。w骨量减少：骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰骨密度低于同性别骨量峰 值值-为预测骨折的危险定期检查骨量是必要为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素要风险因素w骨质疏松症：骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰骨密度低于同性别骨量峰值值-2.5 SD
8、骨转换的生化检查骨转换的生化检查w1.1.骨形成的指标：骨形成的指标：血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（AKPAKP）骨钙素（骨钙素（BGPBGP）w 2.2.骨吸收的指标：骨吸收的指标：尿尿钙钙、尿尿羟羟脯脯氨氨酸酸、胶胶元元交交联联物物的的尿尿吡吡啶啉（啶啉（Pyd)Pyd)血酸性磷酸酶（血酸性磷酸酶（TRPATRPA）非药物性预防（非药物性预防（1）w饮食疗法饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如VitDVitD、K K、B B6 6及及B B1212
9、 。w体育锻炼体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到通过运动，骨的生长可能得到特别的调节特别的调节可预防因不活动引起的丢失以可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果而减少跌倒及其不良后果。非药物性预防（非药物性预防（2）w减少饮酒减少饮酒酒精引起器官损害酒精引起器官损害抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的摄取，还抑制维生素的摄取，还抑制维生素D D的的活化。活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂裂。w戒烟戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨
10、质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解吸烟也加速了雌激素灭活和分解。w跌倒跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。向的药物。骨质疏松的治疗目标骨质疏松的治疗目标w缓解造成全身活动障碍的疼痛；缓解造成全身活动障碍的疼痛；w提高骨密度提高骨密度w减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；w降低新的骨折率；降低新的骨折率；w提高患者生活质量提高患者生活质量药物治疗药物治疗（1 1）作用骨矿化
11、的药物）作用骨矿化的药物w（1 1）钙钙：正正常常成成人人每每天天需需钙钙量量为为1 1 。据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量400mg/400mg/日。日。老老人人肠肠道道吸吸收收钙钙能能力力较较差差，饮饮食食摄摄入入量量常常常常不不足足。因因此此老老人人饮饮食食外外补补充充钙钙是是预预防防和和治疗骨丢失的方法。治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准每日钙摄入标准绝经前妇女绝经前妇女 1000mg/天天绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/天天常年男子常年男子 1000mg/天天中老年男子中老年男子 1000-1500mg/天天钙剂选择方法钙剂选择方法w体内易溶解体内易溶解w配料
12、中有钙吸收和利用的载体或促配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素进剂，如氨基酸、维生素D3w钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收少后，钙的吸收w安全，无毒副作用。有机钙优于无安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。机钙。w钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。各种钙剂种类各种钙剂种类w无机钙无机钙：碳酸钙、氯化钙、：碳酸钙、氯化钙、w 氧化钙、氢氧化钙氧化钙、氢氧化钙w有机酸钙有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、：葡萄酸钙、乳酸钙、w 枸橼酸钙、柠檬酸钙枸橼酸钙、柠檬酸钙w有机钙有机钙：巨能钙、钙金、：巨能钙、钙金、w 金乳钙、氨基酸钙（乐力）金乳钙、
13、氨基酸钙（乐力）w无机钙和有机酸钙吸收率无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。w有机钙吸收率大于有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。药物治疗药物治疗（1 1）作用骨矿化的药物）作用骨矿化的药物w（2 2）维生素维生素D D及活性维生素及活性维生素D D的的衍生物。衍生物。老年人每天口服维生老年人每天口服维生素素D D3 3500 500 1000IU1000IU对增加老人对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增肠道
14、吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服肾功能不良时可口服1-1-(OH)D(OH)D3 3 或或1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 口服口服 1g/1g/日。日。w临床用于治疗骨质疏松的维生临床用于治疗骨质疏松的维生素素D D3 3类药品：罗钙全、类药品：罗钙全、1-1-(OH)D(OH)D3 3、萌格旺、等萌格旺、等假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！药物治疗药物治疗（2 2）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物w1 1）双磷酸盐类双磷酸盐类 降低
15、破骨细胞的代谢活性，降低破骨细胞的代谢活性，作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有常用的制剂有“福善美福善美”(”(阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠)70mg 70mg 每周一片口服。每周一片口服。药物治疗药物治疗（2 2）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物w（2 2）雌激素雌激素 替代疗法替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适女的骨丢失速率特别合适。尼尔雌醇、培美力、利维爱等尼尔雌醇、培美力、利维爱等。一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝
16、经后十年以上。一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。但发生率很低。乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。雌激素与孕激素合用可减少并发症。雌激素与孕激素合用可减少并发症。常用的用法为：尼尔雌醇常用的用法为：尼尔雌醇2 25mg/5mg/月月+每三个月甲羟孕每三个月甲羟孕酮酮6 6 8mg/8mg/日日771010天。天。药物治疗药物治疗（3 3）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物w（3 3）降钙素降钙素特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨特异性地
17、作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收的吸收中枢性止痛作用可能与增加中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，直接作用，促进促进PGEPGE2 2合成，减少钙离子流出细胞有关。合成，减少钙离子流出细胞有关。其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为10mg10mg或或100IU 100IU 肌注肌注 1 12 2次次/周。周。在应用降钙素的同时应注意补充钙剂在应用降钙素的同时应注意补充钙剂。福善美福善美w唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物w唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物w唯一获得
18、美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物快速仅12个月，明显降低椎体骨折发生率累积发生率累积发生率(%)0.01.02.03.04.05.061218243036安慰剂安慰剂福善美福善美59%(P=0.03)*Significantly different from placeboBlack DM,et al.JCEMBlack DM,et al.JCEM.2000;85:4118-4124.2000;85:4118-4124.*疗效疗效可靠可靠1010年间腰椎骨密度持续增加年间腰椎骨密度持续增加0246810126122436486072840Mean Percent ChangeMonth福善美福善美 5 mg福善美福善美 10 mg20/5 mg/安慰劑安慰劑8.0%9.0%11.2%福善美福善美-男性骨质疏松治疗新突破男性骨质疏松治疗新突破福善美福善美-美国美国 FDA批准的第批准的第一个，一个，也是目前唯一的也是目前唯一的男性骨质疏松男性骨质疏松治疗药物治疗药物