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1、磁共振化学位移成像技术在腹部的应用河南省桐柏县人民医院 韩礼良同反相位成像同反相位成像 n n也叫（水脂）同（在）也叫（水脂）同（在）/反（去）相位成像。人体反（去）相位成像。人体MRIMRI的的信号主要来源于两种成分：水和脂肪。水分子中的氢质子信号主要来源于两种成分：水和脂肪。水分子中的氢质子的化学键为的化学键为O-HO-H键，而脂肪分子中氢质子的化学键为键，而脂肪分子中氢质子的化学键为C-HC-H键。由于这两种结构中氢质子周围电子云分布的不同，造键。由于这两种结构中氢质子周围电子云分布的不同，造成水分子中氢质子所感受到的磁场强度稍高些，最终导致成水分子中氢质子所感受到的磁场强度稍高些，最终
2、导致水分子中氢质子的进动频率要比脂肪分子中氢质子稍快些，水分子中氢质子的进动频率要比脂肪分子中氢质子稍快些，其差别为，相当于其差别为，相当于150Hz/T150Hz/T，这种进动频率差异随着场强，这种进动频率差异随着场强的增大而加大。的增大而加大。n n，水分子比脂肪分子中的氢质子进动频率快，水分子比脂肪分子中的氢质子进动频率快30Hz30Hz。原理原理n n临床上化学位移成像技术多采用临床上化学位移成像技术多采用2D2D扰相扰相GRE T1WIGRE T1WI序列，选序列，选择不同的择不同的TETE得到正反相位图像。得到正反相位图像。同相位同相位TE=1000msTE=1000ms150Hz
3、/T150Hz/T场强场强 反相位反相位TE=TE=同相位同相位TE2TE2，同相位，同相位TE=1000TE=1000（）（）反相位反相位n n（理解为：的时间水分子中的氢质子走一圈，而脂肪分子中（理解为：的时间水分子中的氢质子走一圈，而脂肪分子中的氢质子走半圈的氢质子走半圈-反相位。再过，即时，水走两圈，脂肪反相位。再过，即时，水走两圈，脂肪走一圈走一圈-同相位）。同相位）。水脂分离成像水脂分离成像n n利用同相位和反相位像，还可产生单独的利用同相位和反相位像，还可产生单独的“水水”或或“脂肪脂肪”信号的图像。信号的图像。W(water):W(water):水的信号强度；水的信号强度；F(
4、fat):F(fat):脂肪的信号强度脂肪的信号强度 I(IP)I(IP)：同相位信号强度；：同相位信号强度；I(OP)I(OP)：反相位信号强度：反相位信号强度n n那么：那么：IP=W+F IP=W+F；OP=W-FOP=W-F 这样，两式分别相加和相减，得出：这样，两式分别相加和相减，得出：W=W=（IP+OPIP+OP）/2/2；F=F=（IP-OPIP-OP）/2/2原理原理n n这种单独水或脂肪的方法，称这种单独水或脂肪的方法，称DixonDixon技术，也叫水技术，也叫水脂分离成像。不但可以用于扰相脂分离成像。不但可以用于扰相GRE T1WIGRE T1WI序列，序列，也可以采用
5、也可以采用SESE或或FSEFSE序列。采用了序列。采用了SESE或或FSEFSE序列后，序列后，DixonDixon技术方能在低场强条件下较容易的实现脂肪技术方能在低场强条件下较容易的实现脂肪抑制。抑制。n n在低场机，在低场机，SESE或或FSEFSE都可利用都可利用DixonDixon方法很容易进方法很容易进行获得水脂分离图像，应用较多的是骨关节系统。行获得水脂分离图像，应用较多的是骨关节系统。反反/去相位（去相位（OP）图像的特点）图像的特点n n 脂水混合组织信号明显衰减；n n 纯脂肪组织的信号没有明显衰减；n n勾边效应。临床应用临床应用n n肾上腺病变的鉴别诊断。因为肾上腺腺瘤
6、中常含有脂质，反肾上腺病变的鉴别诊断。因为肾上腺腺瘤中常含有脂质，反相位明显降低，其敏感性相位明显降低，其敏感性7080%7080%，特异性，特异性9095%9095%。n n脂肪肝的诊断与鉴别诊断，敏感性超过常规脂肪肝的诊断与鉴别诊断，敏感性超过常规MRIMRI和和CTCT。n n判断肝脏局灶病灶内是否存在脂肪变性。因为肝脏局灶病变判断肝脏局灶病灶内是否存在脂肪变性。因为肝脏局灶病变中发生脂肪变性者多为肝细胞腺瘤或高分化肝细胞癌。中发生脂肪变性者多为肝细胞腺瘤或高分化肝细胞癌。n n有助于肾脏或肝脏血管平滑肌脂肪瘤等其他含脂病变的诊断有助于肾脏或肝脏血管平滑肌脂肪瘤等其他含脂病变的诊断和鉴别
7、诊断。和鉴别诊断。临床应用临床应用n n有助于脊柱单纯性和病理性压缩骨折的诊断和鉴别有助于脊柱单纯性和病理性压缩骨折的诊断和鉴别诊断。快速梯度回波反相位序列上，病理性压缩椎诊断。快速梯度回波反相位序列上，病理性压缩椎体多为高信号；单纯性压缩椎体在则大多表现为低体多为高信号；单纯性压缩椎体在则大多表现为低信号。信号。n n椎体良性病变组显示为反相位低信号、同相位高信椎体良性病变组显示为反相位低信号、同相位高信号号;椎体恶性病变显示为反相位高信号、同相位低信椎体恶性病变显示为反相位高信号、同相位低信号。号。同相位和反相位成像技术同相位和反相位成像技术在盆腹部脏器的应用在盆腹部脏器的应用同相位和反相
8、位成像同相位和反相位成像n n脂肪抑制技术在腹盆部脂肪抑制技术在腹盆部MRIMRI中一个重要的应用就是中一个重要的应用就是定性显示含脂肪的病变。它能用来辩认主要含脂定性显示含脂肪的病变。它能用来辩认主要含脂肪的组织，但是当组织内脂肪和水的含量接近时，肪的组织，但是当组织内脂肪和水的含量接近时，多数脂肪的组织抑制技术不能很好地抑制脂肪信多数脂肪的组织抑制技术不能很好地抑制脂肪信号，在这种情况下，可用同相位和反相位成像技号，在这种情况下，可用同相位和反相位成像技术抑制组织内的脂肪信号。术抑制组织内的脂肪信号。同相位和反相位成像同相位和反相位成像n n只有当体素内的脂肪和水的含量相近时才会发生矢量抵
9、消只有当体素内的脂肪和水的含量相近时才会发生矢量抵消现象。当一个主要含脂肪的结构与一个含水很多的结构相现象。当一个主要含脂肪的结构与一个含水很多的结构相毗邻时，在反相位像上信号的丢失只会出现在它们之间的毗邻时，在反相位像上信号的丢失只会出现在它们之间的交界处，因为该处的脂肪与水位于同一体素内。因此，只交界处，因为该处的脂肪与水位于同一体素内。因此，只含有脂肪的体素，如脂肪瘤、腹腔内脂肪和皮下脂肪，在含有脂肪的体素，如脂肪瘤、腹腔内脂肪和皮下脂肪，在反相位像上不会被抑制。反相位像上不会被抑制。n n同相位和反相位成像尤其适用于诊断腹腔内肝脏和胰腺这同相位和反相位成像尤其适用于诊断腹腔内肝脏和胰腺
10、这样的器官的脂肪浸润，以及诸如肝脏或肾上腺腺瘤这样的样的器官的脂肪浸润，以及诸如肝脏或肾上腺腺瘤这样的含脂质的肿瘤。含脂质的肿瘤。同相位和反相位图像同相位和反相位图像n nA A：同相位像。来自胆囊切除术金属夹（箭示的磁化率伪影在长：同相位像。来自胆囊切除术金属夹（箭示的磁化率伪影在长TETE像上更为显著。像上更为显著。n nB B：反相位像。注意器官周围的黑线（箭头示），是由于在水脂肪：反相位像。注意器官周围的黑线（箭头示），是由于在水脂肪界面上相位抵消所致。骨髓由于含有脂肪和水而信号很低（细箭界面上相位抵消所致。骨髓由于含有脂肪和水而信号很低（细箭示），磁化率伪影在反相位像上不显著（箭示）
11、。示），磁化率伪影在反相位像上不显著（箭示）。脂肪脂肪n n脂肪在脂肪在T1W1T1W1和快速自旋回波和快速自旋回波T2W1T2W1上信号很亮。上信号很亮。使用脂肪抑制可以显著降低脂肪信号。增强后扫使用脂肪抑制可以显著降低脂肪信号。增强后扫描，脂肪很少强化或不强化。描，脂肪很少强化或不强化。n n含有胞浆内脂质成分的病变，在反相位梯度回波含有胞浆内脂质成分的病变，在反相位梯度回波图像上会发生信号丢失（相对于同相位图像）。图像上会发生信号丢失（相对于同相位图像）。脂肪和出血脂肪和出血（出血性血管平滑肌脂肪瘤）（出血性血管平滑肌脂肪瘤）（出血性血管平滑肌脂肪瘤）（出血性血管平滑肌脂肪瘤）n nA
12、A：通过右肾肿块层面的同相位梯度回波：通过右肾肿块层面的同相位梯度回波T1W1T1W1显示病变的外侧部分显示病变的外侧部分（箭示）和内侧部分（箭头示）信号增高。（箭示）和内侧部分（箭头示）信号增高。n nB B：相同序列反相位像显示外侧部分（箭头）的信号丢失，说明其：相同序列反相位像显示外侧部分（箭头）的信号丢失，说明其为脂肪成分，而内侧部分由于没有化学位移伪影仍为高信号，说明为脂肪成分，而内侧部分由于没有化学位移伪影仍为高信号，说明为出血。为出血。肝脏局灶性脂肪浸润肝脏局灶性脂肪浸润n nT1WIT1WI：与正常肝实质相比呈等信号到稍高信号。：与正常肝实质相比呈等信号到稍高信号。n nT2W
13、IT2WI：非脂肪抑制像上呈等信号到稍高信号。：非脂肪抑制像上呈等信号到稍高信号。n n增强模式：增强模式：增强模式：增强模式：与正常肝脏相近。与正常肝脏相近。n n特征性表现：特征性表现：特征性表现：特征性表现：在反相位梯度回波像上信号消失。缺少对血管在反相位梯度回波像上信号消失。缺少对血管或胆管的占位效应。或胆管的占位效应。n n分布：分布：分布：分布：可以为局灶性、多灶性或弥漫性。位置多变，但典型可以为局灶性、多灶性或弥漫性。位置多变，但典型位置包括镰状韧带附近、肝左叶内侧段中心处、胆囊窝附近。位置包括镰状韧带附近、肝左叶内侧段中心处、胆囊窝附近。n n不典型表现：不典型表现：不典型表现
14、：不典型表现：可表现为多发散在分布的结节。可表现为多发散在分布的结节。n n类似病变：类似病变：类似病变：类似病变：含脂肪的腺瘤或肝细胞癌。含脂肪的腺瘤或肝细胞癌。肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性n n同相位（同相位（A A）梯度回波）梯度回波T1WIT1WI显示肝脏局限型短显示肝脏局限型短T1T1信号；信号；n n反相位（反相位（B B）梯度回波像显示因局灶性脂肪浸润产生的局）梯度回波像显示因局灶性脂肪浸润产生的局灶性信号丢失区。灶性信号丢失区。肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性n n同相位（同相位（A A）梯度回波）梯度回波T1WIT1WI显示肝脏局限型短显示肝脏局限型短T1T1信号；信号；n n反相位（反
15、相位（B B）梯度回波像显示因局灶性脂肪浸润产生的）梯度回波像显示因局灶性脂肪浸润产生的局灶性信号丢失区。局灶性信号丢失区。肝脏局灶性脂肪浸润肝脏局灶性脂肪浸润同相位（同相位（A A）梯度回波）梯度回波T1WIT1WI显示肝脏显示肝脏信号均匀；反相位（信号均匀；反相位（B B）梯度回波像显）梯度回波像显示因局灶性脂肪浸润产生的局灶性信号示因局灶性脂肪浸润产生的局灶性信号丢失区；梯度回波丢失区；梯度回波T1WIT1WI脂肪抑制技术脂肪抑制技术（C C）对显示该脂肪变性区效果不佳。）对显示该脂肪变性区效果不佳。IPOPT1WI 抑脂胰腺局灶性脂肪浸润胰腺局灶性脂肪浸润 反相位梯度回波反相位梯度回波
16、T1W1T1W1显示胰头区局灶性低信号（箭示）显示胰头区局灶性低信号（箭示），为局灶性脂肪浸润所致。在其他所有序列上该区域表，为局灶性脂肪浸润所致。在其他所有序列上该区域表现信号正常，包括同相位成像。胆管和胰管正常。现信号正常，包括同相位成像。胆管和胰管正常。弥漫性肝脂肪浸润弥漫性肝脂肪浸润（脂肪变性）（脂肪变性）n nT1WIT1WI：弥漫性信号增高（轻度脂肪变性时信号强度的变化可：弥漫性信号增高（轻度脂肪变性时信号强度的变化可以不明显或者没有改变）。以不明显或者没有改变）。T2WIT2WI：在非脂肪饱和快速自旋：在非脂肪饱和快速自旋回波像上表现为轻度高信号（轻度脂肪变性时信号强度的变回波像
17、上表现为轻度高信号（轻度脂肪变性时信号强度的变化可以不明显或者没有改变）。增强模式：正常。化可以不明显或者没有改变）。增强模式：正常。n n 特征性表现：在反相应梯度回波像上表现为弥漫性信号丢失特征性表现：在反相应梯度回波像上表现为弥漫性信号丢失（与同相位像比较）。对血管或胆管没有占位效应，它们在（与同相位像比较）。对血管或胆管没有占位效应，它们在脂肪变的肝脏内走行正常。脂肪变的肝脏内走行正常。n n分布：弥漫性分布，伴有多处局灶性未发生脂肪变性的正常分布：弥漫性分布，伴有多处局灶性未发生脂肪变性的正常肝脏（肝岛肝脏（肝岛)。残存的正常肝脏常位于胆囊窝周围或临近内侧。残存的正常肝脏常位于胆囊窝
18、周围或临近内侧段门静脉左支处。段门静脉左支处。弥漫性肝脂肪浸润弥漫性肝脂肪浸润（脂肪变性）（脂肪变性）n n相关信息：妊娠，糖尿病，酿酒，肥胖，高脂血症，糖原蓄积相关信息：妊娠，糖尿病，酿酒，肥胖，高脂血症，糖原蓄积综合征，类固醇，化疗。综合征，类固醇，化疗。n n类似病变：局恨性肝肿块可类似于局限性无脂肪浸润区（肝岛类似病变：局恨性肝肿块可类似于局限性无脂肪浸润区（肝岛)。n n附加评注：因为脂肪是经门静脉进入肝脏的，所以肝脏脂肪变附加评注：因为脂肪是经门静脉进入肝脏的，所以肝脏脂肪变性时，在门静脉血流减少的肝脏部分可表现为无脂肪浸润。因性时，在门静脉血流减少的肝脏部分可表现为无脂肪浸润。因
19、此，如有肝段性无脂肪浸润区，应马上检查是否有门脉分支的此，如有肝段性无脂肪浸润区，应马上检查是否有门脉分支的异常。异常。MRMR波谱成像在肝脏浸润时能定量分析细胞内脂肪的含量。波谱成像在肝脏浸润时能定量分析细胞内脂肪的含量。尽管脂肪浸润常被认为是一种良性病变，但有些病人的脂肪变尽管脂肪浸润常被认为是一种良性病变，但有些病人的脂肪变性性肝炎仍可发展为肝硬化。肥胖、性性肝炎仍可发展为肝硬化。肥胖、型糖尿病尤其容易患此型糖尿病尤其容易患此并发症。并发症。肝脏弥漫性脂肪变性肝脏弥漫性脂肪变性n nA A：同相位梯度回波：同相位梯度回波T1W1T1W1显示肝脏信号均匀轻度增高。显示肝脏信号均匀轻度增高。
20、注意肝脏与脾相比呈高信号注意肝脏与脾相比呈高信号n nB B：相同序列反相位像显示肝脏信号弥漫性丢失。肝脏：相同序列反相位像显示肝脏信号弥漫性丢失。肝脏与脾相比呈低信号。与脾相比呈低信号。肝脏铁质沉积肝脏铁质沉积n n伴发于原发性血色素沉着症和输血性含铁血黄素沉着症。伴发于原发性血色素沉着症和输血性含铁血黄素沉着症。n nT1WIT1WI：肝脏信号减低或正常。：肝脏信号减低或正常。T2WIT2WI：肝脏信号减低。轻度：肝脏信号减低。轻度铁质沉积在铁质沉积在T2W1T2W1或或T2*W1T2*W1表现明显，而在表现明显，而在T1W1T1W1上信号是正上信号是正常的。增强模式：正常。常的。增强模式
21、：正常。n n特征性表现：据以往经验，异常铁质沉积以肝实质在所有序特征性表现：据以往经验，异常铁质沉积以肝实质在所有序列上均低于肌肉信号为特征。在列上均低于肌肉信号为特征。在T2*W1T2*W1（长（长TETE）梯度回波序）梯度回波序列上加重肝信号的丢失。原发性血色素沉着症最终会导致肝列上加重肝信号的丢失。原发性血色素沉着症最终会导致肝硬化（输血性铁超负荷者罕见）。硬化（输血性铁超负荷者罕见）。肝脏铁质沉积肝脏铁质沉积n n相关信息：原发（遗传）性血色素沉着症，肝硬化，多次相关信息：原发（遗传）性血色素沉着症，肝硬化，多次输血，阵发性夜间血红蛋白尿，地中海贫血，输血，阵发性夜间血红蛋白尿，地中
22、海贫血，BantuBantu铁质铁质沉着。沉着。n n附加评注：原发性血色素沉着症是一种遗传性疾病，引起附加评注：原发性血色素沉着症是一种遗传性疾病，引起胃肠道对铁的过度吸收，铁沉积在各种器官，包括肝脏、胃肠道对铁的过度吸收，铁沉积在各种器官，包括肝脏、胰腺、皮肤、心脏和脑垂体。血色素沉着症中的肝脏铁沉胰腺、皮肤、心脏和脑垂体。血色素沉着症中的肝脏铁沉积主要发生在肝细胞内。由于多次输血所致的输血性铁超积主要发生在肝细胞内。由于多次输血所致的输血性铁超负荷中铁沉积主要发生于网状内皮系统（负荷中铁沉积主要发生于网状内皮系统（KupfferKupffer细胞）。细胞）。脾脏的铁沉积是典型的输血性铁超
23、负荷所致，而不是由血脾脏的铁沉积是典型的输血性铁超负荷所致，而不是由血色素沉着症造成的。色素沉着症造成的。肝脏铁质沉积肝脏铁质沉积n n原发性血色素沉着症病同相位（原发性血色素沉着症病同相位（A A）和反相位（）和反相位（B B）梯度）梯度回波像显示在同相位像（回波像显示在同相位像（A A）上肝脏和胰腺的信号丢失。）上肝脏和胰腺的信号丢失。肝岛肝岛所致的假肿瘤所致的假肿瘤n n局灶性脂肪区和无脂肪区（肝岛）局灶性脂肪区和无脂肪区（肝岛）局灶性脂肪浸润在局灶性脂肪浸润在肝脏中很常见，其表现可与局灶性肿块相似。多灶性脂肪肝脏中很常见，其表现可与局灶性肿块相似。多灶性脂肪浸润可类似于肝脏转移瘤。浸润
24、可类似于肝脏转移瘤。n n 正常肝岛在弥漫性脂肪浸润的肝脏中也可表现为圆形肿块。正常肝岛在弥漫性脂肪浸润的肝脏中也可表现为圆形肿块。局灶性脂肪在胰腺内也可类似于一个肿块。这两种病变容局灶性脂肪在胰腺内也可类似于一个肿块。这两种病变容易在同相位和反相位成像中定性显示（脂肪区在反相位像易在同相位和反相位成像中定性显示（脂肪区在反相位像上信号丢失）。脂肪浸润区的对比增强通常与正常肝实质上信号丢失）。脂肪浸润区的对比增强通常与正常肝实质相一致。一些肿瘤也可含有细胞内脂质，可类似于局灶性相一致。一些肿瘤也可含有细胞内脂质，可类似于局灶性脂肪的表现。脂肪的表现。肝岛肝岛（局灶性无脂肪区）（局灶性无脂肪区）
25、n n钆剂增强反相位梯度回波成像显示局灶性无脂肪区钆剂增强反相位梯度回波成像显示局灶性无脂肪区（箭示），形如软组织肿块，位于肝脏中央部。在（箭示），形如软组织肿块，位于肝脏中央部。在所有其他序列上肝脏信号是均匀的（未示出）。所有其他序列上肝脏信号是均匀的（未示出）。在肝脏脂肪变性时肝内病变在肝脏脂肪变性时肝内病变产生的假强化产生的假强化n n一些动态增强一些动态增强MRMR序列使用反相位回波时间来完成。在肝序列使用反相位回波时间来完成。在肝脏脂肪浸润时，在增强前同相位脏脂肪浸润时，在增强前同相位T1W1T1W1上显示为暗信号的上显示为暗信号的无强化病变，可在反相位动态增强扫描时表现有假强化。无
26、强化病变，可在反相位动态增强扫描时表现有假强化。病变看上去有强化是因为周围脏脏信号的丢失，而不是由病变看上去有强化是因为周围脏脏信号的丢失，而不是由于囊肿摄取了对比剂。与增强前图像进行比较或者将增强于囊肿摄取了对比剂。与增强前图像进行比较或者将增强前图像从增强后图像中减影，一般即可解决这个问题。前图像从增强后图像中减影，一般即可解决这个问题。在肝脏脂肪变性时肝内病变在肝脏脂肪变性时肝内病变产生的假强化产生的假强化n nA A：肝右叶囊性病变（箭示）在同相位梯度回波像上显示为低信号。：肝右叶囊性病变（箭示）在同相位梯度回波像上显示为低信号。注意后方的皮下脂肪产生的卷褶伪影（细箭示）。注意后方的皮
27、下脂肪产生的卷褶伪影（细箭示）。n nB B：在反相位图像上由于肝脏的脂肪变性导致肝实质信号的丢失，：在反相位图像上由于肝脏的脂肪变性导致肝实质信号的丢失，因而肝内病变（箭示）的信号强度相对增高。在使用与反相位像相因而肝内病变（箭示）的信号强度相对增高。在使用与反相位像相同的回波时间完成的钆增强后图像上，易将其误认为是病变强化。同的回波时间完成的钆增强后图像上，易将其误认为是病变强化。肝腺瘤肝腺瘤n n说明：来自肝细胞的良性上皮性肿瘤。说明：来自肝细胞的良性上皮性肿瘤。n n T1T1：信号强度多变。出血或脂肪成分可形成高信号灶，纤：信号强度多变。出血或脂肪成分可形成高信号灶，纤维化、坏死、钙
28、化区可呈低信号灶。维化、坏死、钙化区可呈低信号灶。T2T2：与肝脏相比呈近：与肝脏相比呈近于等信号到轻度高信号。强化模式：早期强化（典型者比局于等信号到轻度高信号。强化模式：早期强化（典型者比局灶性结节增生的信号低）。灶性结节增生的信号低）。n n 特征性表现：常因出血而使信号不均匀，由于含有脂肪成特征性表现：常因出血而使信号不均匀，由于含有脂肪成分而在反相位像上信号减低。由于含有有功能的肝细胞，所分而在反相位像上信号减低。由于含有有功能的肝细胞，所以使用以使用mangafodipirmangafodipir后会发生强化，并且能保留该对比剂。后会发生强化，并且能保留该对比剂。肝腺瘤肝腺瘤n n
29、分布：通常单发，位置不定。肝腺瘤病时则为多发（分布：通常单发，位置不定。肝腺瘤病时则为多发（1010个）。个）。n n不典型表现：不典型表现：T1W1T1W1上可见低信号假囊。可见中央瘢痕。上可见低信号假囊。可见中央瘢痕。n n相关信息：口服避孕药，促蛋白质合成类固醇，糖原蓄积症。相关信息：口服避孕药，促蛋白质合成类固醇，糖原蓄积症。n n类似病变：肝细胞癌（类似病变：肝细胞癌（HCCHCC），不典型局灶性结节增生），不典型局灶性结节增生（FNHFNH），灶性脂肪。），灶性脂肪。n n附加评注：肝腺瘤在反复出血后表现会变得复杂，与高分化的附加评注：肝腺瘤在反复出血后表现会变得复杂，与高分化的肝
30、细胞癌鉴别会很困难或无法鉴别。肝腺瘤恶变很罕见，而在肝细胞癌鉴别会很困难或无法鉴别。肝腺瘤恶变很罕见，而在肝腺瘤病中较常见。肝腺瘤病中较常见。肝腺瘤肝腺瘤n n同相位（同相位（A A）和反相位（）和反相位（B B）梯度回波像显示肝右叶巨）梯度回波像显示肝右叶巨大肿块（箭示）因含有胞浆内脂质成分而在反相位像上大肿块（箭示）因含有胞浆内脂质成分而在反相位像上有信号丢失。有信号丢失。肝脏再生性结节肝脏再生性结节n n说明：再生性结节是正常肝细胞的良性结节样集合体，位说明：再生性结节是正常肝细胞的良性结节样集合体，位于肝硬化中的纤维化区域之间。再生结节应与发育不良性于肝硬化中的纤维化区域之间。再生结节
31、应与发育不良性结节鉴别，后者被认为是癌前病变。结节鉴别，后者被认为是癌前病变。n nT1WIT1WI：信号不定，多表现为低信号到等信号。再生性结：信号不定，多表现为低信号到等信号。再生性结节常含有丰富的铁，在梯度回波像上表现为低信号。节常含有丰富的铁，在梯度回波像上表现为低信号。T2WIT2WI：低信号到等信号。在梯度回波：低信号到等信号。在梯度回波T2*W1T2*W1上含铁结节的上含铁结节的信号很低。信号很低。n n增强模式：肝硬化的肝脏主要是由再生结节组成，其间被增强模式：肝硬化的肝脏主要是由再生结节组成，其间被带状纤维化分隔。所以，多数再生性结节的强化程度相近。带状纤维化分隔。所以，多数
32、再生性结节的强化程度相近。对较周围其他结节强化明显的局灶性病变应考虑为恶性。对较周围其他结节强化明显的局灶性病变应考虑为恶性。肝脏再生性结节肝脏再生性结节n n特征性表现：再生性结节的典型表现为在特征性表现：再生性结节的典型表现为在T1W1T1W1、T2W1T2W1上的上的多发低信号小结节。因为铁有磁化率效应，所以铁质沉着的多发低信号小结节。因为铁有磁化率效应，所以铁质沉着的结节的结节的T2*W1T2*W1（长回波时间梯度回波）上更显著。（长回波时间梯度回波）上更显著。n n分布：弥漫且多发。分布：弥漫且多发。n n不典型表现：再生性结节可含有脂肪。布加综合征中再生性不典型表现：再生性结节可含
33、有脂肪。布加综合征中再生性结节在结节在T1W1T1W1、T2W1T2W1上信号均增高，且有明显强化。发生梗上信号均增高，且有明显强化。发生梗塞的再生结节在塞的再生结节在T2W1T2W1上可表现为高信号。上可表现为高信号。n n相关信息：肝硬化，布加综合征。相关信息：肝硬化，布加综合征。n n附加评注：现有资料不能有力支持铁质沉着性结节是造成发附加评注：现有资料不能有力支持铁质沉着性结节是造成发育不良结节或肝细胞癌的直接原因。育不良结节或肝细胞癌的直接原因。肝脏再生性结节肝脏再生性结节n nA A：肝硬化病人同相位梯度回波：肝硬化病人同相位梯度回波T1W1T1W1显示整个肝脏内显示整个肝脏内多发
34、小结节。许多结节都有信号的增高（箭示）。多发小结节。许多结节都有信号的增高（箭示）。n nB B：反相位像显示许多结节由于含有脂肪成分而导致信：反相位像显示许多结节由于含有脂肪成分而导致信号丢失（箭示），铁质沉着性结节在同相位像上由于磁号丢失（箭示），铁质沉着性结节在同相位像上由于磁化率效应会显示信号的丢失。化率效应会显示信号的丢失。肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生n n说明：由肝细胞、说明：由肝细胞、KupfferKupffer细胞和胆管组成局灶性肿块样增生细胞和胆管组成局灶性肿块样增生区域。中央瘢痕包含血管腔、纤维化和胆管。区域。中央瘢痕包含血管腔、纤维化和胆管。n nT1T1：局灶性
35、结节增生几乎与肝实质呈等信号，如有中央瘢痕，：局灶性结节增生几乎与肝实质呈等信号，如有中央瘢痕，则呈低信号。则呈低信号。T2T2：接近等信号到稍高信号，如有中央瘢痕呈：接近等信号到稍高信号，如有中央瘢痕呈高信号。增强模式：早期明显强化，信号强度很快减退，在高信号。增强模式：早期明显强化，信号强度很快减退，在后来的图像上可与肝实质几乎呈等信号。中央瘢痕呈延迟强后来的图像上可与肝实质几乎呈等信号。中央瘢痕呈延迟强化。由于含有有功能的肝细胞，所以使用化。由于含有有功能的肝细胞，所以使用mangafodipirmangafodipir后肿块后肿块强化并保留该对比剂。由于含有强化并保留该对比剂。由于含有
36、KrpfferKrpffer细胞，所以能摄取细胞，所以能摄取ferumoxideferumoxide。注入。注入ferumoxideferumoxide后局灶性结节增生的信号缺失明后局灶性结节增生的信号缺失明显超过其他肿瘤。显超过其他肿瘤。肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生n n特征性表现：边缘清楚的分叶状肿物，在增强前的特征性表现：边缘清楚的分叶状肿物，在增强前的T1W1T1W1、T2W1T2W1上几乎上几乎看不见。典型的星状中央星状瘢痕很有诊断特异性。可伴有异常血管化。看不见。典型的星状中央星状瘢痕很有诊断特异性。可伴有异常血管化。n n分布：常位于包膜下。局灶性结节增生患者中超过分布：
37、常位于包膜下。局灶性结节增生患者中超过1/31/3的人有两个或更多的人有两个或更多个病变。个病变。n n不典型表现：可有蒂。可无中央瘢痕或早期强化。不典型表现：可有蒂。可无中央瘢痕或早期强化。n n可罕见富含脂质而在反相位像上有信号缺失（见图可罕见富含脂质而在反相位像上有信号缺失（见图3.125)3.125)。可在。可在T1W1T1W1上上表现为高信号，在表现为高信号，在T2W1T2W1上表现为中度的亮信号上表现为中度的亮信号n n类似病变：纤维板层型肝癌，肝腺瘤（尽管类似病变：纤维板层型肝癌，肝腺瘤（尽管FNHFNH显示更明显的动脉期强显示更明显的动脉期强化且极少显示瘤内出血或脂肪变性）。化
38、且极少显示瘤内出血或脂肪变性）。n n附加评注：无潜在恶性，当出现典型附加评注：无潜在恶性，当出现典型MRMR表现时，不用再做其他检查。当表现时，不用再做其他检查。当没有典型表现时，没有典型表现时，ferumoxidesferumoxides可有助于确诊。可有助于确诊。肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生n nA A：肝脏脂肪抑制：肝脏脂肪抑制T2W1T2W1显示左叶巨大肿块（箭示），与肝脏相比显示左叶巨大肿块（箭示），与肝脏相比几乎呈低信号。可见中央瘢良呈高信号（箭头示）。几乎呈低信号。可见中央瘢良呈高信号（箭头示）。n nB B：在反相位梯度回波：在反相位梯度回波T1W1T1W1上由于肝脏
39、的轻度脂肪变性而使肿块上由于肝脏的轻度脂肪变性而使肿块（箭示）与肝脏相比呈轻度高信号表现。（箭示）与肝脏相比呈轻度高信号表现。肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生n nC C：在动态增强扫描动脉期肿块（箭示）明显强化，而中央瘢痕：在动态增强扫描动脉期肿块（箭示）明显强化，而中央瘢痕（箭头示）仍为低信号。注意偶然发现的另一肿块（细箭示）。（箭头示）仍为低信号。注意偶然发现的另一肿块（细箭示）。n nDD：延迟期脂肪抑制：延迟期脂肪抑制T1W1T1W1增强扫描显示肿块（箭示）与肝脏呈等增强扫描显示肿块（箭示）与肝脏呈等信号，而中央瘢痕（箭头示）延迟强化。信号，而中央瘢痕（箭头示）延迟强化。含脂质的
40、局灶性结节增生含脂质的局灶性结节增生（FNH）n nFNH的一种罕见表现，细胞内脂质在同相位和反相位像上显示最清楚。含脂质的局灶性结节增生（含脂质的局灶性结节增生（FNH）n nA A：同相位梯度回波：同相位梯度回波T1W1T1W1显示肝脏信号均匀。显示肝脏信号均匀。n nB B：与：与A A同序列的反相位像显示肝右叶局限性信号丢失。同序列的反相位像显示肝右叶局限性信号丢失。手术证实为手术证实为FNHFNH。肝脏动态增强肝脏动态增强n nGd-DTPA增强扫描n nmmol/kgmmol/kg体重体重n n快速静脉内团状注射快速静脉内团状注射n n注射造影剂后注射造影剂后15-1715-17秒
41、左右扫描秒左右扫描保证造影剂保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心处于肝动脉期时，数据采集处于中心K K空间采空间采集时间集时间反相位用于反相位用于T1WIT1WI压脂压脂动态增强扫描动态增强扫描平扫动脉期门脉期延迟期反相位用于T1WI压脂增强扫FNH含脂质的肝细胞癌含脂质的肝细胞癌n nA A：同相位梯度回波：同相位梯度回波T1W1T1W1显示大的肝脏肿块（箭示）后显示大的肝脏肿块（箭示）后部有轻度的高信号区（箭头示）。部有轻度的高信号区（箭头示）。n nB B：与：与A A同序列的反相位像显示局灶性信号丢失区（箭头同序列的反相位像显示局灶性信号丢失区（箭头示），符合胞浆内脂质。示），符
42、合胞浆内脂质。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n说明：肾上腺皮质的良性肿瘤。是最常见的肾上腺肿物。说明：肾上腺皮质的良性肿瘤。是最常见的肾上腺肿物。可以是非功能亢进型或功能亢进型。可以是非功能亢进型或功能亢进型。n nT1WIT1WI：信号多变，在同相位梯度回波像上通常表现为均：信号多变，在同相位梯度回波像上通常表现为均匀中等信号。匀中等信号。T2WIT2WI：信号多变，在脂肪抑制像上通常为：信号多变，在脂肪抑制像上通常为中等信号到中度高信号。增强模式：均匀快速强化，快速中等信号到中度高信号。增强模式：均匀快速强化，快速廓清。廓清。n n特征性表现：在反相位梯度回波特征性表现：在反相位梯度回波T1W1
43、T1W1上信号丢失。与同上信号丢失。与同相位像上的信号相比至少有相位像上的信号相比至少有20%20%的信号丢失时才能做出腺的信号丢失时才能做出腺瘤的诊断。瘤的诊断。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n分布：通常为单发，但也可为多发及双侧发生。分布：通常为单发，但也可为多发及双侧发生。n n不典型表现：信号强度不均匀，代表囊变或出血。可见不不典型表现：信号强度不均匀，代表囊变或出血。可见不均匀强化。含脂质少的腺瘤在反相位像上可很少有或没有均匀强化。含脂质少的腺瘤在反相位像上可很少有或没有信号的丢失。转移性病变与腺瘤同时存在（碰撞瘤）罕见，信号的丢失。转移性病变与腺瘤同时存在（碰撞瘤）罕见，表现为局限性异常
44、信号区，在同相位及反相位像上信号强表现为局限性异常信号区，在同相位及反相位像上信号强度不改变。度不改变。n n相关信息：相关信息：ConnConn综合征醛固酮过多症，综合征醛固酮过多症，CushingCushing综合征，综合征，女子男性化。女子男性化。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n类似病变：转移瘤可类似于含脂质少的腺瘤。非常罕见的富类似病变：转移瘤可类似于含脂质少的腺瘤。非常罕见的富含脂质的转移瘤，例如肾（透明）细胞癌在反相位像上可表含脂质的转移瘤，例如肾（透明）细胞癌在反相位像上可表现为信号的丢失。现为信号的丢失。n n附加评注：当判断肾上腺肿物在同相位及反相位像上是否有附加评注：当判断肾上腺
45、肿物在同相位及反相位像上是否有信号丢失时，参照标准最好不要选择肝脏，因为肝脏容易发信号丢失时，参照标准最好不要选择肝脏，因为肝脏容易发生脂肪浸润。可能会有帮助的方法是判断肿物与骨髓信号的生脂肪浸润。可能会有帮助的方法是判断肿物与骨髓信号的改变是否相一致，因为，骨髓也含有脂肪和水；或者判断肿改变是否相一致，因为，骨髓也含有脂肪和水；或者判断肿物与脾和肾皮质相比是否有信号丢失，但后者胞浆内不应含物与脾和肾皮质相比是否有信号丢失，但后者胞浆内不应含有脂质。如果以脾或肾皮质为参照物，一定要确定它们不含有脂质。如果以脾或肾皮质为参照物，一定要确定它们不含过量铁质。过量铁质。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 A A：
46、脂肪抑制：脂肪抑制T2W1T2W1显示在左侧肾上腺显示在左侧肾上腺中等信号的肿块（箭示）。中等信号的肿块（箭示）。B B：同相：同相位梯度回波位梯度回波T1W1T1W1显示肿块（箭示）的显示肿块（箭示）的信号强度比脾（箭头示）稍高。信号强度比脾（箭头示）稍高。C C：反相位梯度回波像显示肾上腺肿块反相位梯度回波像显示肾上腺肿块（箭示）的信号强度现在比脾（箭头（箭示）的信号强度现在比脾（箭头示）明显减低。示）明显减低。T2WI 抑脂同相位反相位是否当整个肾上腺肿块在反相位成像时是否当整个肾上腺肿块在反相位成像时都表现为信号丢失时才称之为腺瘤？都表现为信号丢失时才称之为腺瘤？n n尽管大多数肾上腺
47、腺瘤在反相位成像上都表现为尽管大多数肾上腺腺瘤在反相位成像上都表现为均匀的信号丢失，但也有一些腺瘤并非如此。当均匀的信号丢失，但也有一些腺瘤并非如此。当腺瘤的某些部分的脂肪含量高于其他部位时则呈腺瘤的某些部分的脂肪含量高于其他部位时则呈不均匀的信号丢失。另外，在反相位像上，并发不均匀的信号丢失。另外，在反相位像上，并发出血的腺瘤可在一些区域内无信号丢失。出血的腺瘤可在一些区域内无信号丢失。是否当整个肾上腺肿块在反相位成像时是否当整个肾上腺肿块在反相位成像时都表现为信号丢失时才称之为腺瘤？都表现为信号丢失时才称之为腺瘤？n n有一些称为碰撞瘤的病变，是指转移性病灶存在于有一些称为碰撞瘤的病变，是
48、指转移性病灶存在于肾上腺腺瘤内或其邻近部位。本病非常少见，比起肾上腺腺瘤内或其邻近部位。本病非常少见，比起并发出血或含有不同脂质含量的腺瘤少见得多。但并发出血或含有不同脂质含量的腺瘤少见得多。但是，只要见到不均匀的肿块样区域，就应怀疑本病，是，只要见到不均匀的肿块样区域，就应怀疑本病，特别是对已有恶性肿瘤的病人。有些时候，与以前特别是对已有恶性肿瘤的病人。有些时候，与以前的检查对比，确定肿块是否随时间增大或在数年内的检查对比，确定肿块是否随时间增大或在数年内仍保持稳定，可提高诊断的准确性。仍保持稳定，可提高诊断的准确性。肾上腺腺瘤伴出血肾上腺腺瘤伴出血n nA A：通过右肾上腺肿块的冠状面反相
49、位梯度回波像，显示小病灶：通过右肾上腺肿块的冠状面反相位梯度回波像，显示小病灶（箭头示）与同相位像（未示出）相比没有信号丢失。肾上腺肿块（箭头示）与同相位像（未示出）相比没有信号丢失。肾上腺肿块的其余部分在反相位像上显示都有信号的丢失，为腺瘤的典型表现。的其余部分在反相位像上显示都有信号的丢失，为腺瘤的典型表现。n nB B：相同区域（箭头示）在冠状面：相同区域（箭头示）在冠状面T2T2加权加权HASTEHASTE像上显示信号增高。像上显示信号增高。手术时发现右肾上腺腺瘤伴局限性出血。手术时发现右肾上腺腺瘤伴局限性出血。肾上腺腺瘤和转移瘤（碰撞瘤）肾上腺腺瘤和转移瘤（碰撞瘤）n n右肾上腺同相
50、位（右肾上腺同相位（A A）和反相）和反相位（位（B B）梯度回波和自旋回波）梯度回波和自旋回波T2WIT2WI（C C）显示一个小的腺）显示一个小的腺瘤（箭示）在反相位像上表瘤（箭示）在反相位像上表现为典型的信号丢失。现为典型的信号丢失。T2WI同相位反相位肾上腺腺瘤和转移瘤（碰撞瘤）肾上腺腺瘤和转移瘤（碰撞瘤）n n同一病人不同层面的同相位（同一病人不同层面的同相位（DD）和）和反相位（反相位（E E）像显示右肾上腺另一个）像显示右肾上腺另一个肿物（箭头示）在反相位像上未见信肿物（箭头示）在反相位像上未见信号丢失。号丢失。F F：T2W1T2W1显示肿块（箭头示）显示肿块（箭头示）比比C