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1、心理咨询基本技术无锡市精神卫生中心查智群心理诊断技能心理诊断技能 初次会谈时向求助者做简要的自我介绍。初次会谈时向求助者做简要的自我介绍。装束简洁得体，行为举止大方装束简洁得体，行为举止大方。初次会谈时就咨询的性质、解决问题的度、角初次会谈时就咨询的性质、解决问题的度、角色、目标以及特殊关系，时间限制、会谈次数、色、目标以及特殊关系，时间限制、会谈次数、保密性、正常的期望等向对方做出解释。保密性、正常的期望等向对方做出解释。初诊接待 l咨询者与来访者之间的距离为咨询者与来访者之间的距离为1米左右米左右l咨询者与来访者之间的角度以呈咨询者与来访者之间的角度以呈90150度角度角坐着最佳坐着最佳l
2、桌椅的安排：咨询者与来访者之间应有一张桌桌椅的安排：咨询者与来访者之间应有一张桌子，以圆形小桌最好子，以圆形小桌最好,可产生可产生“身体缓冲区身体缓冲区”真诚、尊重和共情真诚、尊重和共情l 尊重就是要尊重求助者的现状以及他们的价值观、人尊重就是要尊重求助者的现状以及他们的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护，给求助者创造一格和权益，予以接纳、关注、爱护，给求助者创造一个安全、温暖的氛围；尊重也意味着彼此平等个安全、温暖的氛围；尊重也意味着彼此平等l共情就是通情达理，求助者感到自己被接纳和理解，共情就是通情达理，求助者感到自己被接纳和理解，这有助于双方更深入地沟通，也具有助人的效果。这有助于
3、双方更深入地沟通，也具有助人的效果。l真诚是指在咨询过程中咨询员以真诚是指在咨询过程中咨询员以“真正的我真正的我”出现，出现，没有防御式的伪装，不把自己藏在专业角色的后面，没有防御式的伪装，不把自己藏在专业角色的后面，而是表里一致、真实可信地与求助者会谈而是表里一致、真实可信地与求助者会谈资料采集资料采集l一般背景资料一般背景资料l 来访原因来访原因l 主要症状主要症状l 家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持 体系体系 l个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式式l既往病史
4、、家庭病史；注重可能有遗传或相互影响的精神、神经既往病史、家庭病史；注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征系统症状或心身反应特征l 心理测验结果心理测验结果l60分钟采集完毕分钟采集完毕评估与分析来访者的问题l收集资料掌握情况，应重点了解收集资料掌握情况，应重点了解7点点(7W)：l (1)who 他是谁？他是谁？l (2)what 发生了什么事？发生了什么事？l (3)when 什么时候发生的？什么时候发生的？l (4)where在哪里发生的？在哪里发生的？l (5)why 为什么会发生？为什么会发生？l (6)which与哪些人相关？与哪些人相关？l (7)how 事情
5、是如何演变的？事情是如何演变的？分析问题与诊断l要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为符合环境，为正常人理解，即为正常；反之为符合环境，为正常人理解，即为正常；反之为异常。异常。l 要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、行心理活动完整协调。行心理活动完整协调。l 要看个性心理特征是否稳定。要看个性心理特征是否稳定。筛选心理障碍的类型 l遵循从重到轻遵循从重到轻(即先排除严重的心理问题即先排除严重的心理问题)，由粗至细，由粗至细(即先大类后小类即先大类后小类)的顺序：精神病、神经症、其他的的顺序：精神病、神经症、
6、其他的心理疾病、一般性的心理问题。心理疾病、一般性的心理问题。一般心理问题包括：社会适应不良、人际交往障碍、一般心理问题包括：社会适应不良、人际交往障碍、学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种现实的矛盾和茫然等。心理紊乱指各种神经症，需进现实的矛盾和茫然等。心理紊乱指各种神经症，需进行心理治疗或加上药物治疗；重度心理障碍指各种精行心理治疗或加上药物治疗；重度心理障碍指各种精神病，需进行药物治疗咨询人员要根据诊断结果作进神病，需进行药物治疗咨询人员要根据诊断结果作进一步的具体分析。如，情绪异常是属于哪一类问题；一步的具体分析。如，情绪异常是属
7、于哪一类问题；人格偏常是属于偏执型人格还是循环型人格。一般心人格偏常是属于偏执型人格还是循环型人格。一般心理问题和心理紊乱难以鉴别，可参考神经症评分。理问题和心理紊乱难以鉴别，可参考神经症评分。确立咨询目标与方法 l一是解决求助者当前急待解决的问题，二是着一是解决求助者当前急待解决的问题，二是着眼于未来，重塑人格系统。眼于未来，重塑人格系统。入手点有入手点有:从求助者希望解决的问题入手。从求助者希望解决的问题入手。从求助者最根本或最重要的问题入手从求助者最根本或最重要的问题入手。从最。从最有可能成功最容易解决的问题入手等。有可能成功最容易解决的问题入手等。l工作联盟工作联盟l保密性原则保密性原
8、则l 转介匹配原则转介匹配原则如何建立良好的咨询关系，其原则有：如何建立良好的咨询关系，其原则有：l(1)不批评、指责；设身处地的理解对方的感受和痛苦；l(2)不偏移、观点；态度，保持中立。l(3)不包办、替代；不承担咨询师不该承担的责任；l心理治疗的心理治疗的3个基本功个基本功一一 观察观察l 从见到患者的第一眼就开始了，根据患者的穿着打扮、音容笑貌、举手投足、目光眼神来观察他的内心世界。当然，第一印象不一定全面，甚至不一定正确，要在进一步观察中不断修正。治疗者要在整个治疗过程中保持不懈地积极地探究与思索，力争明察秋毫。二二 倾听倾听l心理治疗的效果很大程度上取决于治疗者的倾听能力。心理治疗
9、的效果很大程度上取决于治疗者的倾听能力。他不但要听懂患者言语所表达的全部意义，还要听出他不但要听懂患者言语所表达的全部意义，还要听出患者有意或无意省略的那些内容。这种具有治疗意义患者有意或无意省略的那些内容。这种具有治疗意义的倾听决不是被动，而是要求治疗者以机警的思维、的倾听决不是被动，而是要求治疗者以机警的思维、恰如其分的姿势和表情，以及富有潜台词的眼神参与恰如其分的姿势和表情，以及富有潜台词的眼神参与深入到患者的诉说之中去。倾听时要注意患者言语中深入到患者的诉说之中去。倾听时要注意患者言语中有无逻辑推理的错误，注意他叙述中赘述不休是哪些有无逻辑推理的错误，注意他叙述中赘述不休是哪些方面，注
10、意他涉及到哪些事件哪些人物的情绪激动，方面，注意他涉及到哪些事件哪些人物的情绪激动，而哪些事件哪些人物时却较为平静，注意他叙述何事而哪些事件哪些人物时却较为平静，注意他叙述何事时不加思索滔滔不绝，叙述何事时却又吞吞吐吐斟词时不加思索滔滔不绝，叙述何事时却又吞吞吐吐斟词酌句。倾听时还要善于不用言传地调动患者诉说指向，酌句。倾听时还要善于不用言传地调动患者诉说指向，使患者既觉得在自由畅谈又不造成离题太远。使患者既觉得在自由畅谈又不造成离题太远。l倾听是了解病人、了解病情地重要手段。有时候，倾倾听是了解病人、了解病情地重要手段。有时候，倾听就是心理治疗，直接产生治疗效果。听就是心理治疗，直接产生治疗
11、效果。倾听方式倾听方式l1）好的倾听方式专注，有目光接触，或有相应）好的倾听方式专注，有目光接触，或有相应表情，点头等，不急于打断对方叙述，一般允许表情，点头等，不急于打断对方叙述，一般允许15分分钟地自由畅说。高明者尽量听出对方地弦外之音，允钟地自由畅说。高明者尽量听出对方地弦外之音，允许对方有口误或过激言词。倾听时关闭通讯工具，显许对方有口误或过激言词。倾听时关闭通讯工具，显得对会谈地重视。得对会谈地重视。l 2）不好的倾听方式心不在焉，应付，或边听）不好的倾听方式心不在焉，应付，或边听边做事，不耐烦，或急于表态下结论，经常打断对方边做事，不耐烦，或急于表态下结论，经常打断对方的叙述话题，
12、仅仅就事论事，遗漏重要信息，立即指的叙述话题，仅仅就事论事，遗漏重要信息，立即指出或发难于对方。把会谈看成是一个过程，认为不重出或发难于对方。把会谈看成是一个过程，认为不重要。要。三三 说话说话l 治疗者的谈吐要言语流畅、简明扼要、亲切自然、符治疗者的谈吐要言语流畅、简明扼要、亲切自然、符合逻辑，适合患者的理解习惯和理解水平。如果适当合逻辑，适合患者的理解习惯和理解水平。如果适当有一些幽默感则更利于医患交流。如果病人诉说漫无有一些幽默感则更利于医患交流。如果病人诉说漫无边际时，不宜直接打断，要寻找时机边际时，不宜直接打断，要寻找时机“自然自然”切入。切入。提问时更要注意礼貌，让患者觉得治疗者不
13、是居高临提问时更要注意礼貌，让患者觉得治疗者不是居高临下地询问，而是在平等友好地商谈于切磋。治疗者可下地询问，而是在平等友好地商谈于切磋。治疗者可发挥自己独特地说话方式和风格，使交谈地气氛轻松发挥自己独特地说话方式和风格，使交谈地气氛轻松自然。解释技术：一是直入，二是澄清，三是隐喻。自然。解释技术：一是直入，二是澄清，三是隐喻。反应技巧：内容反应反应技巧：内容反应 和和 情感反应情感反应。面质技术：面质技术：盘盘问或诘难。问或诘难。关于提问关于提问l1 好的提问方式应用铺垫、过渡方式转移话题。询问无暗好的提问方式应用铺垫、过渡方式转移话题。询问无暗示或倾向性。关键要细致、具体化澄清问题示或倾向
14、性。关键要细致、具体化澄清问题(澄清大于解释澄清大于解释)，注，注意对方的年龄、职业、文化背景。开放式提问为主要方面，尽量意对方的年龄、职业、文化背景。开放式提问为主要方面，尽量不选用多重式提问。逻辑诘难式发问应建立在良好的医患关系上不选用多重式提问。逻辑诘难式发问应建立在良好的医患关系上使用。使用。l2 不好的提问方式直接打断或不允许对方发话。询问时带不好的提问方式直接打断或不允许对方发话。询问时带有标签或倾向性。重要问题询问粗糙，询问方式不因人因事因地、有标签或倾向性。重要问题询问粗糙，询问方式不因人因事因地、封闭式或审讯式，时机不成熟时就盘问或诘难。封闭式或审讯式，时机不成熟时就盘问或诘
15、难。l摄入性提问摄入性提问l鉴别性提问鉴别性提问l治疗性提问治疗性提问l咨询性提问咨询性提问l危机性提问危机性提问如何处理来访者的沉默现象如何处理来访者的沉默现象l人们常常会为社交情景中的沉默感到难受，所以总是人们常常会为社交情景中的沉默感到难受，所以总是努力找到一个话题谈下去，保持一种谈话的状态，而努力找到一个话题谈下去，保持一种谈话的状态，而不管这话题多么的无聊或者浅薄。但是，作为一个助不管这话题多么的无聊或者浅薄。但是，作为一个助人者，必须能够忍受沉默，并善于分析沉默和利用沉人者，必须能够忍受沉默，并善于分析沉默和利用沉默，不能一看对方不讲话了，就急于讲话或发问。默，不能一看对方不讲话了
16、，就急于讲话或发问。l参考国内外心理咨询领域的有关研究，结合我国参考国内外心理咨询领域的有关研究，结合我国实际过程，我们可以把沉默分为下面实际过程，我们可以把沉默分为下面4种类型。种类型。1违抗型违抗型l这主要见于被迫前来接受帮助的人，由于他们自己这主要见于被迫前来接受帮助的人，由于他们自己不愿意改变，是别人要求他们来的，所以他们往往身不愿意改变，是别人要求他们来的，所以他们往往身体紧张、僵硬，甚至背对着助人者，或者流露出轻蔑、体紧张、僵硬，甚至背对着助人者，或者流露出轻蔑、不屑一顾的表情，用沉默表明自己如下的态度和内心不屑一顾的表情，用沉默表明自己如下的态度和内心活动：敌意、怀疑、气愤、不耐
17、烦、无所谓。活动：敌意、怀疑、气愤、不耐烦、无所谓。l也有可能是在帮助对象与助人者的沟通过程中，也有可能是在帮助对象与助人者的沟通过程中，可能由于某个话题进展过快，使帮助对象受到了冒犯可能由于某个话题进展过快，使帮助对象受到了冒犯或攻击，感到愤怒等，这时帮助对象也会陷入沉默之或攻击，感到愤怒等，这时帮助对象也会陷入沉默之中，表示抗议或者拒绝。中，表示抗议或者拒绝。2 缺乏信任型缺乏信任型l有些沉默是由于帮助对象还没有完全信任助有些沉默是由于帮助对象还没有完全信任助人者，不愿意把自己的内心世界或观点拿出来人者，不愿意把自己的内心世界或观点拿出来与助人者探讨，但是自己的确又需要与人沟通与助人者探讨
18、，但是自己的确又需要与人沟通和探讨，所以他们处在犹豫与矛盾之中。这时，和探讨，所以他们处在犹豫与矛盾之中。这时，他们往往表现出不安的神情，会不时用疑虑和他们往往表现出不安的神情，会不时用疑虑和探索的目光打量助人者。探索的目光打量助人者。3 茫然型茫然型l由于来访者长期处于不良情绪状态中，思想被禁锢在由于来访者长期处于不良情绪状态中，思想被禁锢在个人圈子内，别的都被抑制了。所以，在涉及个人的个人圈子内，别的都被抑制了。所以，在涉及个人的内心世界时，常常陷入迷惘，不知所云。内心世界时，常常陷入迷惘，不知所云。l另外，随着帮助进程的深入，谈话常会触及来访另外，随着帮助进程的深入，谈话常会触及来访者的
19、内心世界，有些话题可能会使帮助对象感到悔恨、者的内心世界，有些话题可能会使帮助对象感到悔恨、羞愧或者恐惧，这种情绪也会使帮助对象的思维停顿，羞愧或者恐惧，这种情绪也会使帮助对象的思维停顿，暂时陷入茫然之中。暂时陷入茫然之中。l在这种沉默状态下，帮助对象往往表现得面无表在这种沉默状态下，帮助对象往往表现得面无表情，眼神迟钝。情，眼神迟钝。4 思考型思考型l在助人者与来访者的沟通过程中，帮助对象可在助人者与来访者的沟通过程中，帮助对象可能陷入一种思考状态，他可能在反复体会助人能陷入一种思考状态，他可能在反复体会助人者所说的某句话，回想过去的某种经历，或者者所说的某句话，回想过去的某种经历，或者构思
20、一个新的方案。这时，帮助对象可能表情构思一个新的方案。这时，帮助对象可能表情生动，眼神集中，呈现某种思考状态。生动，眼神集中，呈现某种思考状态。处理原则处理原则l对于所有这些类型的沉默，助人者都应采用对于所有这些类型的沉默，助人者都应采用一种镇静和接纳的状态，试着放松自己，用期一种镇静和接纳的状态，试着放松自己，用期待的眼光和姿势鼓励自己的帮助对象，使他们待的眼光和姿势鼓励自己的帮助对象，使他们也放松下来，使他们明白自己在这里是安全的，也放松下来，使他们明白自己在这里是安全的，是能够得到理解的。如果助人者自己急躁不安，是能够得到理解的。如果助人者自己急躁不安，那么就会加重沉默的紧张气氛，损害与
21、帮助对那么就会加重沉默的紧张气氛，损害与帮助对象建立良好的助人关系。象建立良好的助人关系。处理策略处理策略（一一）l对待第一种沉默（抗拒型），助人者主要应对待第一种沉默（抗拒型），助人者主要应该保持耐心，分析帮助对象沉默的原因。如果该保持耐心，分析帮助对象沉默的原因。如果是由于被迫接受帮助造成的愤怒，要通过耐心是由于被迫接受帮助造成的愤怒，要通过耐心地解释和体贴的行为表示关心，使对方觉得安地解释和体贴的行为表示关心，使对方觉得安全；如果是由于助人者过于急躁或者冒犯了受全；如果是由于助人者过于急躁或者冒犯了受助者，那么助人者要主动、诚恳地道歉，澄清助者，那么助人者要主动、诚恳地道歉，澄清误会。误
22、会。处理策略处理策略（二二）l对于第二种沉默（缺乏信任型），助人者可以对于第二种沉默（缺乏信任型），助人者可以暂时撇开这一话处理题，进入别的安全的话题，暂时撇开这一话处理题，进入别的安全的话题，并以自己的实际行动表示对对方的尊重和关心，并以自己的实际行动表示对对方的尊重和关心，逐渐建立安全感。逐渐建立安全感。处理策略（三）处理策略（三）l对于茫然型的沉默，助人者应该更加注意，更对于茫然型的沉默，助人者应该更加注意，更加温和，可以主动打破沉默，表示情感上的关加温和，可以主动打破沉默，表示情感上的关心，要使受助者感到助人者是他们可靠、可信心，要使受助者感到助人者是他们可靠、可信的朋友，会陪伴他们逐
23、渐找会自己，建立自信。的朋友，会陪伴他们逐渐找会自己，建立自信。处理策略处理策略（四四）l对于思考型的沉默，助人者则应持鼓励的态度，对于思考型的沉默，助人者则应持鼓励的态度，一般不宜轻易发话打断对方的思考，助人者可一般不宜轻易发话打断对方的思考，助人者可以以自己关注的眼光和无声的语言表明自己和以以自己关注的眼光和无声的语言表明自己和受助者在一起。如果沉默的时间过长，助人者受助者在一起。如果沉默的时间过长，助人者可以关切地问一些可能出现在受助者头脑中的可以关切地问一些可能出现在受助者头脑中的问题，协助对方思考。问题，协助对方思考。结语结语l总之，在助人的谈话过程中，沉默是不可避免总之，在助人的谈话过程中，沉默是不可避免的，更是不可怕的，相反，沉默是助人过程中的，更是不可怕的，相反，沉默是助人过程中的一个蕴涵着变化和生机的计划，如果善加利的一个蕴涵着变化和生机的计划，如果善加利用，将更促进来访者摆脱精神痛苦，找回自我。用，将更促进来访者摆脱精神痛苦，找回自我。