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1、第十一第十一章章 胸部胸部CTCT X X线平片线平片-基本的、简便的检查方法基本的、简便的检查方法 胸部胸部CT-CT-必要的补充（定位、定量、定性）必要的补充（定位、定量、定性）发现心影后及后肋膈角隐匿性病变发现心影后及后肋膈角隐匿性病变 互相印证互相印证-X-X线线 整体的，正或侧面二维观察；经验；整体的，正或侧面二维观察；经验；CT CT 横断（轴位）横断（轴位）“切面切面”（三维想象）（三维想象）密度分辨力高密度分辨力高第一节第一节 胸部胸部CTCT检查技术和方法检查技术和方法一、一、平扫平扫 1 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描作定位像与
2、断层扫描2 2、肺尖、肺尖-肺底，层厚肺底，层厚/层距层距 8 810mm/810mm/812mm 12mm 3 3、薄层扫描，重迭扫描，、薄层扫描，重迭扫描，部分容积效应部分容积效应 （小病灶、支气管）（小病灶、支气管）4 4、肺窗、纵膈窗，双窗技术、肺窗、纵膈窗，双窗技术5 5、特殊体位（如曲菌球、积液）、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）螺旋扫描（容积扫描）二、二、增强扫描增强扫描 平扫平扫 +增强增强 血管性与非血管性结构、病变；血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描直接增强扫描 目的目的 病变血供多少（囊性、坏死）；病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描动态增强扫描
3、血管瘤；血管瘤；三、高分辨三、高分辨CTCT（High Resolution,HRCTHigh Resolution,HRCT）层厚层厚 1 12mm2mm，参数重建（高，参数重建（高KVKV和高和高MAMA，骨算法重建），骨算法重建）显示次级肺小叶结构显示次级肺小叶结构-间质性病变；间质性病变；支扩；支扩；孤立小病灶孤立小病灶 双窗技术双窗技术SIEMENS（西门子）（西门子）Sensation 16多平面重建（多平面重建（multi planar volumetric reformation,MPR)三、胸部三、胸部CT新技术新技术曲面重建（曲面重建（curved planar volum
4、etric reformation,CPR)三维表面重建技术（三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes)最小密度重建最小密度重建(minimum intensity projection,MinP)MIPVRT CT仿真内窥镜仿真内窥镜（CT virtual endoscopy)第二节第二节 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸壁一、正常胸壁CT（纵隔窗）对称性（纵隔窗）对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋
5、骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第锁骨，第1肋软骨钙化，肋软骨钙化，二、正常纵膈二、正常纵膈CTCT（纵膈窗）（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈（二）纵膈CT-CT-“三管三管”结构的辨认结构的辨认1 1、主动脉弓以上层面：、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T T4 4断面
6、解剖断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4 4、右中间支气管右中间支气管、右下肺动脉，、右下肺动脉，左上叶支气管左上叶支气管 5 5、心房层面：、心房层面：“五腔心五腔心”（B B超）超）6 6、心室层面：、心室层面：心包脂肪垫心包脂肪垫The section of the arch of the aorta and above it（主动脉弓层面和弓上层面）（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 （弓上层面（弓上层面 五管结构五管结构 ）血管前间隙、腔静脉后间隙胸骨切迹水平胸骨切迹水平胸锁关节水平胸锁关节水平AoAoLP
7、ASVCAoAoSVC奇静脉（奇静脉（azygous v.)Es.主主肺肺动动脉脉窗窗、支支气气管管分分叉叉部部与与肺肺门门层层面面层层面面：T T4 4断面解剖断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓主肺动脉窗正常奇静脉、内乳动脉正常奇静脉、内乳动脉支气管分叉部与肺门层面支气管分叉部与肺门层面The section of the branching right and left upper bronchi右中间支气管右中间支气管、右下、右下PA、左上叶支气管左上叶支气管AoAoRPASVCThe sections of the atria（心房层面心房层面）“四腔心、五腔心四腔心、五腔心”
8、（B B超）超）LARARVOTAoAoThe sections of the ventricular（心室层面）（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses（三）纵隔间隙（三）纵隔间隙 胸壁、较大的纵隔结构间胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系与纵隔分区的关系 胸骨后间隙、血管前间隙胸骨后间隙、血管前间隙 主肺动脉窗主肺动脉窗 气管前（腔静脉后气管前（腔静脉后）间隙）间隙 隆突下间隙：隆突下间隙：LN肿大易漏诊肿大易漏诊 膈脚后间隙膈脚后间隙（四）（四）胸腺和纵膈淋巴结胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺胸腺 位置：血管前间隙（主位置：血管前间隙（主A A层面）层面）形状
9、：箭头形状：箭头大小大小:婴幼儿婴幼儿 较大较大,1010岁岁 外缘凸外缘凸 10102020岁岁 外缘凹外缘凹密度：密度：2020岁岁 肌肉肌肉 20203030岁岁 稍低于肌肉稍低于肌肉 30304040岁岁 脂肪替代脂肪替代 胸腺胸腺胸腺退化胸腺退化2 2、淋巴结、淋巴结 分布、数目：气管旁、气管分叉、主分布、数目：气管旁、气管分叉、主A A窗、前纵膈相对多见窗、前纵膈相对多见 大小标准：大小标准：10mm 10mm 正常正常 101014mm 14mm 临界临界 15mm 15mm 病理病理 20mm 20mm 肿瘤肿瘤 标准与假阳性、假阴性；标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目
10、等，综合分析：大小、数目等，正正常常纵纵隔隔淋淋巴巴结结心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结增强有利显示增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者，尤肺门及消瘦者胸壁与胸壁与淋巴结淋巴结腋窝腋窝LN，大小与数目大小与数目三、正常肺部三、正常肺部CTCT（肺窗）（肺窗）C T C T：胸部轴位上显示上述结构：胸部轴位上显示上述结构 各种断面影像（横、斜、纵）各种断面影像（横、斜、纵）解剖学：解剖学：第一肺门与肺根；第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等；肺内支气管、三组血管；
11、平片平片(plain film)：肺野肺野(lung field)(lung field)含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等）在胸片或荧屏上的透亮区域；肺门肺门(hilum of lung)肺门结构（肺根）的投影；肺纹理肺纹理(lung markings)自肺门肺野呈放射状分布的树枝状影;（1 1）CTCT肺门（肺野内带）肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧-至段支气管开口处，与外周支气管血管束相续（2 2）支气管、血管（肺野中带）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束）向肺门/左房回流的、
12、无支气管伴行的肺静脉 （3 3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状 （4 4）阅片要点：）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构（二）外周肺（胸膜下区）（二）外周肺（胸膜下区）段以下血管、支气管断面影，段以下血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状；呈小条、星、叉、点状；肺小叶；肺小叶；肺血管影与病灶的鉴别；肺血管影与病灶的鉴别；（一）肺门区各层结构（一）肺门区各层结构 主要标志主要标志-支气管、血管，淋巴结不构成影像；支气管、血管，淋巴结不构成影像；1、右上叶支气管以
13、上层面右上叶支气管以上层面 2、右上叶支气管层面右上叶支气管层面3、右中间段支气管和左上叶支气管层面右中间段支气管和左上叶支气管层面 4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面5 5、以下层面、以下层面直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；段支气管的显示率；段支气管的显示率；右上叶支气管以上层面：右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名两侧尖段支气管及其内侧的同名A A（外侧为段（外侧为段V)V)B1右上叶支气管层面：右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右右PAP
14、A上干，段间上干，段间V V 左主支气管左主支气管 中心肺静脉 B1+2右中间段支气管和左上叶支气管层面：右中间段支气管和左上叶支气管层面：中中间间段段支支气气管管，叶叶间间动动脉脉（右右下下PAPA干干）左主及左上叶支气管左主及左上叶支气管右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，管层面：中叶脊，右中叶支气管右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带下肺静脉、肺下韧带观察肺门结构须连续层面观察观察肺门结构须连续层面观察肺门与肺、纵隔的关系肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合（三）（三）肺叶、肺段的判断肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近-叶、段支气管；辅助：外周肺-叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）三、胸膜三、胸膜 壁层-与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层-左右肺外表，不显示；叶间胸膜：叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行 “八八”字向倒字向倒“八八”字过渡字过渡