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1、住院医师规范化培训讲座住院医师规范化培训讲座放射科放射科呼吸系统呼吸系统X X线影像诊断线影像诊断正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。大小正常。肺野肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。中、下三野。肺叶和肺段肺叶和肺段-左肺左肺2个肺叶，个肺叶，8个肺段个肺段 右肺右肺3个肺叶，个肺叶，10个肺个肺肺门阴影由肺动脉、肺静脉、
2、支气管和淋巴组织肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。右肺门角右肺门角-右肺门上下部的夹角。右肺门上下部的夹角。纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。胸椎。在侧位胸片上，可分为前、中、后部在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即和上、中、下部，即9个分区。个分区。正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。正常男性胸片正常男
3、性胸片正常女性胸片正常女性胸片右侧位右侧位左侧位左侧位横裂、斜裂横裂、斜裂肺部炎症肺部炎症支气管支气管肺炎（肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。慢性肺炎（慢性肺炎（ch
4、ronic pneumonia）：慢性）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。炎演变而来的慢性肺炎。影像表现：影像表现：肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱结节状和斑片状影结节状和斑片状影肺叶、肺段及团块阴影肺叶、肺段及团块阴影蜂窝状及杵状阴影蜂窝状及杵状阴影肺气肿征象肺气肿征象肺门团块影肺门团块影小小儿儿肺肺炎炎大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双）肺炎双球菌球菌 病理：充血期；肝变期；消散期病理：充血期；肝变期；消散期临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色咳嗽咯铁锈色痰痰影像表现：与病理
5、分期有关，通常较临床影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。症状出现晚。影像表现：充血期；肝变期；消散期：影像表现：充血期；肝变期；消散期：中叶大叶性肺炎中叶大叶性肺炎支原体肺炎支原体肺炎霉菌感染霉菌感染病理演变病理演变：干酪样坏死：渗出干酪样坏死：渗出凝固性坏死凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。空洞。结核的愈合：消散；纤维化；钙化。结核的愈合：消散；纤维化；钙化。肺结核肺结核临床分型：临床分型：原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型
6、）型）胸膜炎（胸膜炎（型）型）原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核“三均匀三均匀”亚急性或慢性亚急性或慢性：“三不均三不均匀匀”浸润型肺结核：浸润型肺结核：属继发性，多发生于属继发性，多发生于两肺尖及锁骨上下区两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变结核空洞性病变慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状病变同侧或对侧可见斑片状 及结节状病灶及结节状病灶纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病合并肺心病气胸与液气胸气
7、胸与液气胸气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带气胸带液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平的气液平（鉴别）肺大泡（鉴别）肺大泡胸胸 腔腔 积积 液液游离性积液游离性积液少量（少量（300ml）肋膈角变钝肋膈角变钝中等量中等量 形成外长高内低之渗液曲线形成外长高内低之渗液曲线大量大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位局限性积液局限性积液包裹性积液；肺下积液包裹性积液；肺下积液叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶
8、间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连少少量量中中量量大大量量叶间积液叶间积液右肺中叶不张右肺中叶不张鉴鉴别别：肺肺不不张张？左肺下叶不张左肺下叶不张肺内占位性病变肺内占位性病变 肺部病变以形成团快状影为特征，肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。分为非肿瘤性病变。影像表现特点为：影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生
9、长速度不同，而呈分叶状，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。瘤可有空洞形成。肺内占位性病变肺内占位性病变：错构瘤错构瘤肺肺Ca细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌转转移移瘤瘤循环系统循环系统（心脏）（心脏）丹崖瑞雪丹崖瑞雪右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位心心胸胸比比测测量量左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大左心室主要向后、向左、向下增大心心尖尖向向下下延延伸伸；相相反反搏搏动动点点上上移移；左左心心室室段段延延长，圆隆并向左扩展长，圆隆并向左扩展心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前心后间隙变窄，甚至消失
10、；心后下缘的食管前间隙消失间隙消失左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位右心室增大右心室增大X X线表现线表现右心室主要向前、向左、向后增大右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移心前缘膨隆，心前间隙变窄心前缘膨隆，心前间隙变窄心室膈段增长；室间沟向后移位心室膈段增长；室间沟向后移位左心房增大左心房增大X X线表现线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影左心房双弓影心底部双心房影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出
11、左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位左侧位：食管向后受压移位右心房增大右心房增大X X线表现线表现右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高右右心心房房段段延延长长，超超过过心心前前缘缘长长度度一一半半以以上上，膨膨隆并与心室段成角隆并与心室段成角 普普大大型型心心脏脏腹部腹部X线诊断线诊断冬日梨树冬日梨树正正常常腹腹部部平平片片肠梗阻肠梗阻（1 1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢张的小肠袢a、小肠完全性肠梗阻、小肠
12、完全性肠梗阻b、小肠不全性肠梗阻、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻、无肠梗阻（2 2）小肠肠梗阻的部位）小肠肠梗阻的部位a、高位肠梗阻、高位肠梗阻b、低位肠梗阻、低位肠梗阻（3 3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4 4）肠梗阻的原因）肠梗阻的原因确定肠梗阻部位确定肠梗阻部位单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：阶梯状液平阶梯状液平透视下见：透视下见：“沸腾征沸腾征”绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻X线表现线表现（1 1）嵌顿的肠曲呈）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固字形，位置固定定（2 2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征征（3 3）梗阻近端肠管内
13、有大量液体及液平）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4 4）腹腔内游离气体）腹腔内游离气体（5 5）结肠内从无气到有气过渡）结肠内从无气到有气过渡串串珠珠征征花瓣征、香蕉征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻X线表现：线表现：卧位可见小肠结肠弥卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。的液平，透视下液平活动少。肠套叠肠套叠消化道穿孔所致气腹消化道穿孔所致气腹1 1、传统造影方法、传统造影方法概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而概念：将造影剂引入器官
14、后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型铸型”或或“剪影式检查剪影式检查”。2 2、双对比造影检查、双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在概念：指器官被气体充盈膨胀后在X X线上形成线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为腔器官形态，又称为“全景式全景式”检查。检查。消化道造影检查消化道造影检查双对比及单对比造影检查的比较双对比及单对比造影检查的比较项目项目双对比双对比 单对比单对比体
15、位体位卧位观察为主卧位观察为主立位观察为主立位观察为主检查技术检查技术体位变化为主体位变化为主手法操作为主手法操作为主病变显示病变显示多为正面观多为正面观 多为切线观多为切线观成像原理成像原理动态成像动态成像 静态成像静态成像病变成像病变成像摄片为主摄片为主 透视为主透视为主时相时相粘膜、充盈、压粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压充盈、粘膜、压迫、迫、迫、双对比相迫、双对比相 单对比相单对比相病变检出率病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变高，尤其粘膜的细微病变 低低胃胃Ca骨关节系统骨关节系统X线诊断线诊断（骨折）（骨折）鼻骨骨折鼻骨骨折盖盖氏氏骨骨折折颧颧骨骨骨骨折折胸胸骨骨骨骨折折肩肩锁锁关关节节脱脱位位Pilon骨折骨折