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1、急性胸痛急性胸痛重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院心内科心内科 罗素新罗素新心血管急症的规范化诊断与治疗心血管急症的规范化诊断与治疗第一讲第一讲主要内容主要内容v病因病因v发病机制发病机制v临床表现临床表现v诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、病因一、病因常见的病因有以下几类常见的病因有以下几类：v炎症性疾病炎症性疾病v内脏缺血内脏缺血v肿瘤肿瘤v机械压迫和刺激及损伤机械压迫和刺激及损伤v自主神经功能失调自主神经功能失调v风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病v其他其他1.1炎症性疾病炎症性疾病v胸壁炎性感染胸壁炎性感染带状疱疹带状疱疹皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎流行性胸痛和胸壁软组织炎流行性胸痛
2、和胸壁软组织炎肋软骨炎肋软骨炎肋间神经炎肋间神经炎肩关节周围炎症等肩关节周围炎症等v胸腔内脏感染胸腔内脏感染胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵膈炎和食管炎等胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵膈炎和食管炎等v腹腔内脏感染腹腔内脏感染膈下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等膈下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等1.2内脏缺血内脏缺血v冠心病冠心病心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死v肥厚性心肌病肥厚性心肌病v肺栓塞肺栓塞v脾栓塞脾栓塞v主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全v二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1.3肿瘤的压迫或浸润肿瘤的压迫或浸润v原发性肺癌原发性肺癌v纵膈肿瘤纵膈肿瘤v骨髓瘤骨髓瘤
3、v白血病等白血病等1.4机械压迫和刺激及损伤机械压迫和刺激及损伤v气胸气胸v纵隔气肿纵隔气肿v主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉瘤侵蚀胸骨v主动脉夹层主动脉夹层v气管、食管内异物的刺激气管、食管内异物的刺激v胸部外伤等胸部外伤等1.5自主神经功能失调自主神经功能失调v过度换气综合征过度换气综合征v贲门痉挛贲门痉挛v心脏神经官能症等心脏神经官能症等1.6风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病v痛风痛风v皮肌炎皮肌炎v硬皮病硬皮病v颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征v肩关节病变肩关节病变v胸肌痛等胸肌痛等1.7其他其他v腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤腐蚀剂、毒气等引起食管、
4、气管刺激或损伤v胃酸反流性食管炎胃酸反流性食管炎v颈、胸椎骨质增生颈、胸椎骨质增生v椎间盘变性后凸椎间盘变性后凸v肋间肌劳损等肋间肌劳损等炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因素肿瘤或理化因素造成的损伤造成的损伤组织内所产生的组织内所产生的各种化学物质或各种化学物质或组织张力组织张力肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感支配心脏及主动脉的感觉纤维觉纤维支配气管、支气管及食支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维管的迷走神经感觉纤维膈神经感觉纤维等膈神经感觉纤维等胸胸 痛痛二、发病机制二、发病机制刺刺激激与即刻疼痛有关与即刻疼痛有关与缓慢疼痛有联系与缓慢疼
5、痛有联系放射性疼痛放射性疼痛v内脏疾病除产生局部疼痛外，内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛表疼痛感觉，称为放射性疼痛v如心绞痛放射至左肩及左前臂如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤内侧皮肤v胆绞痛放射到右肩背胆绞痛放射到右肩背三、临床表现三、临床表现v胸壁病变胸壁病变v心血管疾病心血管疾病v呼吸系统疾病呼吸系统疾病v其他其
6、他3.1胸壁病变胸壁病变v胸壁外伤和感染胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。v带状疱疹带状疱疹:常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。呈刀割样剧痛或灼痛。v肋间神经炎肋间神经炎:胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。v流行性胸痛
7、流行性胸痛:多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。v肋软骨炎肋软骨炎:好发于第好发于第1-41-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，壮年多见，3-43-4周后可逐渐消失。周后可逐渐消失。3.2心血管疾病心血管疾病v冠心病冠心病心绞痛心绞痛阵发性胸骨后或心
8、前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位限，病人常用手掌指示部位向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发用硝酸酯制剂及休息后消失用硝酸酯制剂及休息后消失急性心肌梗死急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶增高，心电图呈进行性、特征性的动态改变血清心肌酶增高，心电图呈进行性、特征性的动态改变多无明显诱因，硝酸酯制剂无效多无明显诱因，
9、硝酸酯制剂无效v二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于可见于10%10%健康青年女性；健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。v主动脉夹层（动脉瘤主动脉夹层（动脉瘤 ）本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；呼吸及体位变化加
10、重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X X线检查主动脉增宽，线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强心脏血管彩超及增强CTCT可确诊可确诊。心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病v其他其他 肥厚性心肌病肥厚性心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；多在劳累后发生；心电图呈心电图呈ST-TST-T改变、左室肥厚、异常改变、左室肥厚、异常Q Q波；波；超声心动图可确诊。超声心动图可确诊。急性心包炎
11、急性心包炎可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性；可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性；多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂；多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂；体检可发现心包摩擦音。体检可发现心包摩擦音。法洛三联或四联症、主动脉缩窄等法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴均可发生胸痛，往往伴有相应各类疾病征象有相应各类疾病征象。3.3呼吸系统疾病呼吸系统疾病v胸膜炎与胸膜痛胸膜炎与胸膜痛 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓
12、下部腋中线附近，胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；膈胸膜炎膈胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。v自发性气胸自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。其胸痛常
13、表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。及气胸的体征。呼吸系统疾病呼吸系统疾病v纵膈气肿纵膈气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；纵膈气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀纵膈气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。v肺
14、栓塞肺栓塞突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及膈肌，疼痛可向颈及肩部放射；及膈肌，疼痛可向颈及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。呼吸系统疾病呼吸系统疾病v肺炎肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。v肺动脉高
15、压肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢；肺动脉壁有痛觉神经末梢；当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；右心导管造影可确诊。右心导管造影可确诊。v腹部脏器疾病腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征；可有典型的腹部体征；亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐
16、，脾续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音；肿大压痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现；型表现；胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。心电图、此症可消失，称为胆心综合征。心电图、B超等检查有利于鉴别超等检查有利于鉴别 3.43.4其他其他其他其他v食管疾病食管疾病 急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食
17、管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。有吞咽困难。X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。v精神性胸痛精神性胸痛 表现多样、易变、短暂或持续；表现多样、易变、短暂或持续；常诉心尖部痛；常诉心尖部痛；自感呼吸困难，叹气样呼吸。自感呼吸困难，叹气样呼吸。循环循环循环循环呼吸呼吸呼吸呼吸消化消化消化消化胸痛胸痛胸痛胸痛骨骼肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉神经系统神经系统神经系统神经系统明确病因明确病因四、诊断
18、及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断急急 诊诊 鉴鉴 别别 要要 素素体格检查体格检查详问病史详问病史辅助检查辅助检查相结合，快判断相结合，快判断4.1详细询问病史详细询问病史v胸痛的部位胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。判断。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。心绞痛常在胸骨后或心前区。v胸痛的性质胸痛的性质 胸痛的性质随多种
19、疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。急情况。如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵膈肿瘤可有胸部闷痛。原发性肺癌、纵膈肿瘤可有胸部闷痛。详细询问病史详细询问病史v胸痛的时间及影响胸痛的因素胸痛的时间及影响胸痛的因素胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点特点心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续心绞痛常于用力或精神紧张
20、时诱发，呈阵发性，一般持续1-1-5min5min即缓解即缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧详细询问病史详细询问病史v胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难
21、食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难肺结核、肺栓塞、原发性肺癌的胸痛伴有咯血肺结核、肺栓塞、原发性肺癌的胸痛伴有咯血v既往病史既往病史 既往病史对胸痛诊断具有一定的参考价值既往病史对胸痛诊断具有一定的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史等病史肺栓塞常有心脏病或近期手术史等肺栓塞常有心脏病或近期手术史等急性纵膈炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史急性纵膈炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史4.2体格检查体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检v生命体征生命体征 首先
22、应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；v一般状态一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、憋气、有无颈包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、憋气、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；v胸部检查胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；即可做出诊断，所以应注意胸部有无
23、皮疹、红肿、局部压痛等；体格检查体格检查v肺部体检肺部体检 包括视、触、叩、听，有无浊音、过清音、呼吸音强包括视、触、叩、听，有无浊音、过清音、呼吸音强弱改变，有无支气管呼吸音、胸膜摩擦音，对呼吸系统疾病诊断有弱改变，有无支气管呼吸音、胸膜摩擦音，对呼吸系统疾病诊断有重要意义；重要意义；v心脏体检心脏体检 包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心脏杂音、心包摩擦音，可帮助心血管疾病的诊断；脏杂音、心包摩擦音，可帮助心血管疾病的诊断；v腹部体检腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部
24、疾病的鉴别疾病的鉴别。v其它部位其它部位 另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。叩击痛等。4.3辅助检查辅助检查vX线胸片线胸片 v心电图心电图 v实验室检查实验室检查 v超声检查超声检查 v其他其他 辅助检查辅助检查vX线胸片线胸片 凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵膈、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部纵膈、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部CTCT平扫或平扫或MRIMRI检查。检查。v心电图心电图 凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛
25、及心肌梗死有及时准确的诊断作用。对心绞痛及心肌梗死有及时准确的诊断作用。v实验室检查实验室检查 可行血、痰常规、血沉、血细胞比容等检查，可行血、痰常规、血沉、血细胞比容等检查，怀疑急性心肌梗死者应急查心肌酶谱、肌钙蛋白等。怀疑急性心肌梗死者应急查心肌酶谱、肌钙蛋白等。辅助检查辅助检查v超声检查超声检查 可行胸部肿块及胸水的可行胸部肿块及胸水的B B超检查，怀疑心包积超检查，怀疑心包积液，主动脉夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数液，主动脉夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或字减影或MRIMRI检查。检查。v其他其他 纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤纤维支气管镜、食管镜、
26、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食管胃疾病的诊断。和食管胃疾病的诊断。急性胸痛诊治流程急性胸痛诊治流程急性胸痛提示严重疾病，呼叫120EMS（紧急救治系统）：l12-18导联心电图l吸氧，监测血压l建立静脉通路按照STEMI救治流程操作急诊室：吸氧心电、血压监护12-18导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝ST抬高或新发LBBB生命体征稳定生命体征稳定高级心肺复苏高级心肺复苏否症状提示为症状提示为ACS是是按照按照ACS救治流程救治流程否非心源性胸痛危及生命的胸痛是提示ACS的胸痛特征：胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样、或沉重感无法解释的上腹痛或腹胀放射至颈部、下颌、肩部或左臂或双上臂“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐伴持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕，头晕或意识不清伴大汗须注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型。除外创伤导致的胸痛否胸膜炎肋软骨炎胃肠道疾病，胃食管反流、胆囊炎精神障碍；惊恐发作带状疱疹症状、血气分析提示肺栓塞症状体征提示心包疾病症状和胸片提示张力性气胸心脏超声筛查，主动脉 CT降压、控制心率、手术是深静脉超声，肺动脉 CT抗凝、评估溶栓指征是胸腔闭式引流、收入院是超声心动图提示心包填塞收入CCU是临床特征提示主动脉夹层