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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用 电影天堂电影天堂监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理一、一、监护系统组成监护系统组成 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出v有线有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制缺
2、点：病人需卧床，活动受限制 无线无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。缺点：易受外界干扰。二、心电信号输入二、心电信号输入v显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。三、显示器三、显示器窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极
3、及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的形成四、心电图的形成监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：打开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数调节监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析及时记录监测结果一、监护操作步骤一、监护操作步骤v心电监护本质上是动态阅读长时间记录的心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通
4、常采用常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。系统。v例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护二、心电监护 （RA）白色（右臂）电极白色（右臂）电极放右锁骨下第二放右锁骨下第二肋间，靠右肩；肋间，靠右肩；(LA)(LA)
5、黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，放左锁骨下第二肋间，靠左肩；靠左肩；(LL)(LL)红色（左腿）电极红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放 v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下(LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘(LL)(
6、LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间(RL)(RL)绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间2.五电极导联装置五电极导联装置呼吸电极的位置呼吸电极的位置3.3.电极导联装置安装电极导联装置安装v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下(LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕（无关电极）棕（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘(LL)(LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间(RL)(RL)绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、
7、7 7肋间肋间4、监测前的准备、监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X X X射线、超声、电刀。射线
8、、超声、电刀。射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安安全全、可靠。可靠。(防止触电事件发生防止触电事件发生)规范的操作方法规范的操作方法心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置
9、与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）三、监测结束三、监测结束v停用心电监护停用心电监护v备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；v向病人作好说明；向病人作好说明；v关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；v擦净导电糊；擦净导电糊；v填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；v整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节（1）心率监测）心率监测v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测
10、；声光报警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/分分v临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律v判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏v计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HR SBp HR，应，应1200012000（2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（NIBP）v临床意义：临床意义：v1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血v2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压v3 3、平均动脉压
11、：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一之一v优点优点 安全、实时、客观 v缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）（3）中心静脉压监测（）中心静脉压监测（CVP）v概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压v作用：反映右心室前负荷v正常值与临床意义：512cmH2Ov低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足v高（15-20）：右心功能不佳（4
12、）呼吸监测）呼吸监测v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；v常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 v对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，
13、这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）（5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。v 正常值正常值 SpO2=96-100%v当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高；v PaO PaO PaO PaO2 2 2
14、2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，时，时，SpO SpO SpO SpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感，PaO PaO PaO PaO2 2 2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时时时时 SpO SpO SpO SpO2 2 2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。注意事项：适用人群、使用部位、环境、连注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法接方法 慎重地选择慎重地选择 SpO2 SpO2报警上限，高氧水平会使早报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。产儿染上晶体状纤维组织症。血氧饱和
15、度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2SpO2SpO2）（6 6）体温）体温(Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过高及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值注：最高值、瞬时值五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理（1 1）通常所见故障）通常所见故障v（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。老化、
16、打折）。v（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。v（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。v（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病
17、人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰v心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常
18、见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：v袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相
19、关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。v测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸
20、率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。v接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监
21、护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。v监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。v监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。v监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。v监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。v监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理