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1、护理人员针刺伤的防护主要内容l针刺伤的原因l针刺伤的预防l针刺伤的处理引言引言目前已证实的有20多种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染的发生，其中最常见的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。虽然医护人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：62%88%的锐器伤害是可以预防的。职业暴露的定义l由于职业原因暴露在某种危险因素当中，有发生或感染某种疾病的潜在危险。暴露原因暴露原因生物因素：病毒、细菌和
2、寄生虫，其中HIV、HCV和HBV病毒最具威胁性。化学因素：药物：抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉废气等。消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、臭氧等有害物质：橡胶、水银和PVC产品物理因素：锐器、放射线、激光、噪音等。社会心理因素：护患、医护关系处理不恰当职业暴露引起的最常见疾病职业暴露引起的最常见疾病血缘性感染疾病：是一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病、梅毒等二十多种疾病。这些疾病的病原体主要在于感染者的外周血液。血缘性感染疾病的感染途径血缘性感染疾病的感染途径主要是针或其他锐器伤（占80%），还有皮肤接触、黏膜接触而感染。针刺伤针刺伤是指由医疗利器如注射
3、器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成意外伤害，造成皮肤深度的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤的危害针刺伤的危害目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见危害最大的是HBV、HCV、HIV。对受伤者的心理伤害造成血缘性疾病在病人护士病人之间的传播，引起院内感染的发生，加重国家医疗费用的负担感染的途径感染的途径被污染有病人血液和体液的针或锐器刺伤被无菌安瓶和锐器划伤造成皮肤或黏膜口，在接触病人血液或体液时引起感染。引起感染的概率引起感染的概率1次被HBV感染的针刺伤可引起HBV感染的可能性19%40%1次被HCV感染的针刺伤可引起HCV染的可能性0.2%6%1次被HIV感染
4、的针刺伤可引起HIV染的可能性0.2%0.4%一般只需血液就足以使受伤者感染,可见从感染概率上看，HBV最易感染，其次、相对较小。但若感染，则后果最为严重！针刺伤的流行病学针刺伤的流行病学职业分布：在受感染的医务人员中，护士占80。感染程度：取决于传染病的流行趋势。流行趋势在扩大。医务人员的职业暴露率将增加。容易发生针刺伤的环节依次为容易发生针刺伤的环节依次为注射前：在吸取药液、配药加药时注射时：各种注射时注射后：坺针时、分离针头时、回套针帽时、回收医疗垃圾时其他情况：如在手术室、产房被缝合针刺伤时容易损伤的部位容易损伤的部位其中最容易损伤的部位为医护人员的手指发生针刺伤的原因发生针刺伤的原因
5、护士的资历护龄年以下的年轻护士，以及中专学历的护士发生针刺伤的百分比较高。护士的不安全操作行为有的调查发现护士在回收废弃针、毁形浸泡及拔取针、加药及重套针帽等操作环节均容易被刺伤，其中加药、套针帽及回收废弃针，误伤频率最高。这在工作中养成的不正确习惯动作有关发生针刺伤的原因发生针刺伤的原因恶劣的工作环境和不安全的注射用具恶劣的工作环境会增加针刺伤的频率和危险性。有研究表明发生针刺伤更有可能是因为设备设计的不完善，而不仅仅是因为医护人员操作的粗心。其他因素对医护人员针刺伤相关因素做回归分析认为，针刺伤与工作紧张程度、工作量、从事职业性质、性别、工龄、身体状况、性格特征、领导重视等多因素明显相关国
6、内护士职业的防护现状国内护士职业的防护现状l（1）护理人员自我保护意识差，同时缺乏自我防护知识（2）护理教育体系缺乏护士职业防护教育（3）职业的防护管理体制不完善国内缺乏可以普遍应用的安全、先进的医疗工具预防原则预防原则-标准预防标准预防l定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。l基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒
7、隔离。针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施加强针刺伤预防教育，强化职业防护意识。通过多种形式，如讲课、培训、制作等对全体护士进行针刺伤相关知识教育，重点加强对低年资、临时聘用及实习护士的针刺伤预防教育完善针刺伤报告制度各医院应建立针刺伤的上报制度，制定针刺伤的处理流程，并进行专人专项管理，以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施养成良好的操作习惯。操作前后严格洗手任何时候如果要接触血性物质均应在操作前带手套和口罩在特殊情况下可考虑带双层手套和防护眼罩安全使用锐器，纠正导致针刺伤的高危行为。尽量避免使用不必要的针和锐器禁止双手回套针帽，必要时用一只手回套禁止直接用手分
8、离或传递锐器，必要时用镊子或其他器械分离锐器分类放置用后的锐器和其他垃圾将污染利器物放到指定且方便使用的位置利器盒四分之三满应及时更换针刺伤的防护措施针刺伤的防护措施使用先进、安全的医疗器材如普及使用真空采血系统；无针密闭输液接头；可自动回套的针头；防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱等。医疗相关部门积极开发各类与此相关的医疗器材，顺应市场需求。针刺伤高危险科室的预防措施建立职工健康档案预防接种乙肝或其他疫苗定期健康检查BD赢玛密闭式防针刺伤安全型赢玛密闭式防针刺伤安全型留置针留置针安全留置针安全留置针正确处理用后利器正确处理用后利器针刺伤后局部处理l伤口旁（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的
9、血液l用肥皂和流动水清洗伤口，清洗后用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖l被损伤的粘膜，应当反复用流动清水或生理盐水冲洗干净针刺伤后的上报流程l医务人员发生感染性职业暴露，暴露者尽快报告所在科室负责人，科室进行登记备案。l暴露者持科室负责人签字的暴露证明，尽快报告各医疗区感染管理办公室，并填写医务人员感染性职业暴露登记表l各医疗区感染管理办公室接到报告后，调查暴露源与暴露者的情况针刺伤后的上报流程1、暴露源若为HIV感染，有各医疗区医务办按规定向市CDC报告，并有其组织HIV职业暴露处理专家对暴露者进行风险评估和药物干预性治疗2、确认为HBV职业暴露，并确有必要应用乙肝免疫球蛋白的，
10、凭暴露者所在科室负责人、各医疗区感染管理办公室负责人和各医疗区分管院长逐级签字的职业暴露证明，到药房领取药物后进行免疫制剂的注射，药房进行登记。针刺伤后的上报流程3、HBV职业暴露夜间、节假日报告程序暴露者报所属医疗区总值班室，总值班室进行审核、协调处理。暴露者再于工作日持科室负责人签字的暴露证明及暴露者和暴露源的乙肝五项检查结果，到各医疗区感染管理办公室填写医务人员感染性职业暴露登记表对已借用乙肝免疫球蛋白注射的暴露者，凭科室负责人、各医疗区感染管理办公室负责人和各医疗区分管院长逐级签字的职业暴露证明到药房撤销借条。针刺伤后紧急处理针刺伤后紧急处理冲洗冲洗挤压挤压消毒消毒评估评估上报上报随访随访Thank you!Thank you!