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1、康复科围手术期康复科围手术期使用抗菌药物注意事项使用抗菌药物注意事项20042004年年年年9 9月月月月 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2009年年3月公布的月公布的卫生部办公厅关于抗菌药物卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知临床应用管理有关问题的通知 卫生部近几年不断卫生部近几年不断加大对不合理使用加大对不合理使用抗菌药物的监测和干预抗菌药物的监测和干预2006200620062006年年年年12121212月月月月 抗菌药物在围手术期抗菌药物在围手术期抗菌药物在围手术期抗菌药物在围手术期的预防应用指南的预防应
2、用指南的预防应用指南的预防应用指南 2011201120112011年年年年-2013-2013-2013-2013年年年年 “抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动”20112011年年年年4 4月和月和月和月和8 8月月月月抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）（征求意见稿）（征求意见稿）2012年年3月月6日公布的日公布的卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知临床应用专项整治活动
3、的通知卫办医政发卫办医政发201232号号小针刀疗法小针刀疗法小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。疗法之间的闭合性松解术。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。的组织，以达到止痛祛病的目的。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，小，不用缝合，对人体组织的损伤也小
4、，且不易引起感染，无不良反应，病人也无且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。时间短，疗程短，患者易于接受。预防术后感染预防术后感染小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。浸泡消毒。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。做以标记。注意无茵操作：特别是做深部治疗，重要注意无茵操作：特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌切割时
5、尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。的其它部位只要注意无菌操作便可。类别类别 标标 准准 类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及化及泌尿生泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者述条件者 类（清洁类（清洁-污染）切口污染）切口 手术进入手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术胃肠道、
6、阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心如开胸心脏按压）者脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）切口感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术已有临床感染有失活组织的陈旧创伤手术已有临床感染或脏器穿孔的手术或脏器穿孔的手术 1抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南 中华外科杂志中华外科杂志（2006年年9月月4日发布）日发布）手术切口分类手术切口分类1Company
7、Logo类切口手术围手术期类切口手术围手术期预防用抗菌药物应注意的几点预防用抗菌药物应注意的几点总预防时间总预防时间给药时机给药时机是否使用抗菌药物是否使用抗菌药物用药频次用药频次抗菌药物的选择抗菌药物的选择1.1.使用抗菌药物应有适应症使用抗菌药物应有适应症类切口手术类切口手术(清洁清洁),),原则上不原则上不用抗菌药物。用抗菌药物。清洁手术预防清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过使用抗菌药物百分率不超过30%30%。康复科康复科100%100%使用抗菌药物。使用抗菌药物。类切口手术预防用药指征类切口手术预防用药指征范围大、时间长；范围大、时间长；1涉及重要器官；涉及重要器官；2年龄年龄70
8、岁；岁；4糖尿病控制不佳；糖尿病控制不佳；5恶性肿瘤放、化疗中；恶性肿瘤放、化疗中；6有异物植入；有异物植入；3免疫缺陷或营养不良免疫缺陷或营养不良72.2.抗菌药物的选择抗菌药物的选择类切口类切口(清洁清洁)手术手术主要感染主要感染菌是菌是G+G+葡萄球菌，一般首选葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌第一代头孢菌素如头孢唑啉、素如头孢唑啉、头孢拉定等。头孢拉定等。康复科康复科选择的选择的抗菌药物有：抗菌药物有：头孢硫眯、五水硫眯、五水头孢唑林、林、氨曲南氨曲南。2011.12-2012.1手术病历手术病历病历号病历号手术名称手术名称 药物选择药物选择 196094经皮穿刺腰椎间盘介入术经皮穿刺腰椎
9、间盘介入术氨曲南氨曲南196583195420类类(清洁清洁)切口手术预防用药推荐表切口手术预防用药推荐表【1】手手术名称名称抗菌抗菌药物物选择颅脑手手术第一、二代第一、二代头孢菌素；菌素；头孢曲松曲松颈部外科（含甲状腺）手部外科（含甲状腺）手术第一代第一代第一代第一代头孢头孢菌素菌素菌素菌素乳腺手乳腺手术第一代第一代第一代第一代头孢头孢菌素菌素菌素菌素周周围血管外科手血管外科手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术第一代第一代第一代第一代头孢头孢菌素菌素菌素菌素心心脏大血管手大血管手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素一般骨科手一般骨科手术第一代第一代头孢菌素菌素应用人工植入物的
10、骨科手用人工植入物的骨科手术(骨骨折内固定折内固定术、脊柱融合、脊柱融合术、关、关节置置换术)第一、二代第一、二代第一、二代第一、二代头孢头孢菌素，菌素，菌素，菌素，头孢头孢曲松曲松曲松曲松【1】关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫生部卫生部卫生部卫生部3838号文件）号文件）号文件）号文件）3.3.给药时机给药时机 理想的应用时间应在术前理想的应用时间应在术前30min30min2h2h开始给药，以保证在开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织发生细菌污染之前血清及组织
11、中的药物已达到有效浓度中的药物已达到有效浓度(MIC90)(MIC90)。康复科术前康复科术前30min-2h30min-2h给药比给药比率为率为0 0。4.4.总预防时间总预防时间类切口类切口(清洁清洁)手术手术总的预防用总的预防用药时间应在药时间应在24h24h内，必要时可延内，必要时可延长至长至48h48h。康复科预防用抗菌药物的康复科预防用抗菌药物的平均疗程平均疗程 2011.122011.12为为3.73.7天天、2012.12012.1为为3.83.8天天。5.5.用药频次用药频次 青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素类类、其、其他他-内内酰酰胺胺类类抗菌药物抗菌药物为时间为时间依依
12、赖赖型抗生素，半衰期短（除型抗生素，半衰期短（除头孢头孢曲松曲松钠钠外），抗生素后效外），抗生素后效应应小，小，其抗菌作用与其血其抗菌作用与其血药浓药浓度大于度大于MICMIC的的时间时间相关，相关，应应一日多次一日多次给给药药。康复科用药频次康复科用药频次符合规定符合规定。类切口手术类切口手术无指征使用抗菌药物无指征使用抗菌药物 延长术后用药时间延长术后用药时间将抗菌药物当作将抗菌药物当作“保险保险药药”、“安慰剂安慰剂”。其他导致术后感染的高危因素其他导致术后感染的高危因素123换药室空气换药室空气质量控制及质量控制及床单位管理床单位管理手术室应手术室应严格消毒严格消毒净化净化医生手及随医
13、生手及随身用具的身用具的清洁消毒清洁消毒2012年年1月我院月我院13个科室个科室类切口类切口围手术期预防用抗菌药物使用情况分析围手术期预防用抗菌药物使用情况分析预防用抗菌药物使用率表预防用抗菌药物使用率表*科室及病区科室及病区抗菌药物使用率抗菌药物使用率 普外科普外科100%烧伤二病区烧伤二病区泌尿外科泌尿外科康复科康复科脑外科脑外科骨科一病区骨科一病区81.8%胸外科胸外科75%骨科二病区骨科二病区69.2%整形科整形科67.8%烧伤一病区烧伤一病区50%眼科眼科11%心内科心内科0 平均平均68.5%*烧伤三病区本月无烧伤三病区本月无类切口病例类切口病例 术前术前0.5-2h给药百分率表
14、给药百分率表*科室及病区科室及病区术前术前0.5-2h内用药百分比内用药百分比 脑外科脑外科100%100%胸外科胸外科烧伤一病区烧伤一病区眼科眼科整形科整形科84.2%84.2%骨科一病区骨科一病区77.8%77.8%骨科二病区骨科二病区烧伤二病区烧伤二病区75%75%泌尿外科泌尿外科66.7%66.7%普外科普外科33.3%33.3%康复科康复科0*心内科未用抗菌药物心内科未用抗菌药物 一联预防用药百分率表一联预防用药百分率表*科室及病区科室及病区一联预防用药百分比一联预防用药百分比 脑外科脑外科100%100%胸外科胸外科烧伤一病区烧伤一病区眼科眼科整形科整形科康复科康复科骨科二病区骨科
15、二病区烧伤二病区烧伤二病区普外科普外科83.3%83.3%骨科一病区骨科一病区77.8%77.8%泌尿外科泌尿外科50%50%*心内科未用抗菌药物心内科未用抗菌药物 预防用抗菌药物的疗程表预防用抗菌药物的疗程表*科室及病区科室及病区预预防用抗菌防用抗菌药药物的物的疗疗程（天）程（天）脑外科脑外科8.78.7泌尿外科泌尿外科8.58.5普外科普外科6.36.3骨科一病区骨科一病区6 6烧伤二病区烧伤二病区4.84.8康复科康复科3.83.8骨科二病区骨科二病区3 3烧伤一病区烧伤一病区2 2胸外科胸外科1.31.3整形科整形科1.11.1眼科眼科0.10.1心内科心内科0 0 预防用抗菌药物的选择表预防用抗菌药物的选择表*科室及病区科室及病区第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素、氨曲南第三代头孢菌素、氨曲南脑外科脑外科100%100%-泌尿外科泌尿外科46.2%46.2%30.8%30.8%普外科普外科55.6%55.6%22.2%22.2%骨科一病区骨科一病区61.5%61.5%15.4%15.4%烧伤二病区烧伤二病区50%50%50%50%康复科康复科57.1%57.1%42.9%42.9%骨科二病区骨科二病区88.9%88.9%-烧伤一病区烧伤一病区100%100%-胸外科胸外科66.7%66.7%-整形科整形科100%100%-眼科眼科100%100%谢谢谢谢